2014年成人高考專升本醫(yī)學綜合生理學復習：血管生理
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血管生理
血管作為密閉循環(huán)系統(tǒng)中的管道系統(tǒng)，主要起輸送血液，進行物質交換，實現(xiàn)組織灌流以及維持血壓的作用。
血管從解剖位置和組織形態(tài)上分動脈、毛細血管和靜脈。從生列功能上分為主動脈和大動脈稱為彈性貯器血管;小動脈和微動脈稱為阻力血管;毛細血管交織成網(wǎng)稱為交換血管;靜脈系稱為容量血量。
一、動脈血壓的形成、正常值和影響因素
血壓是指血管內的血液對于單位面積血管壁的側壓力。動脈血壓指的是主動脈內的血壓。(一)動脈血壓的形成
動脈血壓形成的前提是足夠血量充盈心血管系統(tǒng)，心臟射血和外周阻力是形成血壓的兩個根本因素。大動脈管壁的擴張與回縮緩沖了收縮壓維持了舒張壓。用下簡圖說明：
(二)動脈血壓的正常值
1.收縮壓在一個心動周期中，心室收縮時動脈血壓上升所達到的最高值即為收縮壓。我國健康青年人在安靜狀態(tài)下的收縮壓為12～18.6kPa(90～140mmHg)，平均為14.6kPa(110mmHg)。
2.舒張壓在一個心動周期中，心室舒張時動脈血壓下降所達到的最低值即舒張壓。正常值為8～12kPa(60～90mmHg)，平均約為9.3kPa(70mmHg)。
3.脈搏壓在一個心動周期中，收縮壓和舒張壓的差值即為脈搏壓(簡稱脈壓)。正常值約為4～5.3kPa(30～40mmHg)
4.平均動脈壓在一個心動周期中動脈血壓的平均值。為舒張壓+1/3脈壓。正常值為13.3kPa(100mmHg)。
(三)影響動脈血壓的因素
1.每搏輸出量每搏輸出量的增大，心縮期中主動脈和大動脈內的血量增多，管壁受到的側壓力變大，動脈搏血壓升高，且主要表現(xiàn)為收縮壓的升高，舒張壓升高不多，因此脈壓增大。
2.心率心率增加時，由于心舒期縮短，舒張期的血壓升高，收縮壓的升高不如舒張壓的升高顯著，因此，脈壓減小。
3.外周阻力如外周阻力增大時，動脈血流向外周的速度減慢，心舒期動脈內血量增多，故舒張壓升高比收縮壓明顯。因此，舒張壓.主要反映外周阻力的大小。
4.大動脈管壁的彈性大動脈管壁的可擴張性和彈性具有緩沖動脈血壓變化的作用。老年人血管壁發(fā)生硬化，血管的可擴張性和彈性減弱。因此收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。
5.循環(huán)血量與血管容量的關系循環(huán)血量與血管容量相適應，是形成動脈血壓的前提。大失血時，循環(huán)血量減少，血壓下降，甚至引起休克;如果循環(huán)血量不變，而血管容量增加，則血液將充盈在擴張的血管中，造成回心血量減少，心輸出量減少，動脈血壓下降。
二、靜脈血壓和靜脈回心血量
(一)中心靜脈壓概念、正常值及臨床意義
胸腔大靜脈或右心房的壓力即為中心靜脈壓。正常成人約為0.4～1.2kPa(4～12cmH2O)。
中心靜脈壓是反映心血管機能狀態(tài)的又一個指標，它可反映心臟射血能力(射血功能減退，中心靜脈壓會升高)和靜脈回流的速度(靜脈回流障礙或血量不足，中心靜脈壓即降低)。臨床上在用輸液治療休克時，應觀察中心靜脈壓的變化，如果中心靜脈壓偏低，提示輸液量不足;如果中心靜脈高于正?；蜻M行性升高，則提示輸液過快或心臟射血功能小全。
(二)影響靜脈回流的因素
單位時間內的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差，以及靜脈對血流的阻力。
1.體循環(huán)平均充盈壓，血管系統(tǒng)內血液充盈程度越高，靜脈回心血量也越多。
2.心臟收縮力量，心臟收縮力量增強時，心臟收縮時心室排空就越充分，這時心舒期心室內壓便降低，對心房和大靜脈中血液的抽吸力量就增大，從而導致靜脈回心血量增加。
3.體位改變，由臥位變?yōu)榱⑽粫r，重力作用身體低垂部分的靜脈跨壁壓增大，造成靜脈擴張，容量增大，所以回心血量減少。
4.骨骼肌的擠壓作用，肌肉收縮時，位于肌肉內或肌肉問的靜脈受到擠壓，靜脈血流加快，加之，靜脈內有瓣膜存在，使靜脈血只能向心臟方向流動而不能倒流。
5.呼吸運動，吸氣時胸內壓降低，使胸腔內的大靜脈和右心房擴張，在利于靜脈血回流，呼氣時胸內壓上升，使回心血量減少。
三、微循環(huán)
(一)微循環(huán)的概念
微循環(huán)是指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。微循環(huán)的基本功能是進行血液和組織之間的物質交換。
(二)微循環(huán)通路
1.直捷通路
2.動一靜脈短路
3.迂回通路
四、組織液
(一)組織液的生成與回流及與水腫的關系
組織液是血漿經(jīng)毛細血管壁濾過形成的。液體通過毛細血管壁移動的方向取決于四個因素：毛細血管血壓、血漿膠體滲透壓、組織液的靜水壓和膠體滲透壓。
有效濾過壓一(毛細血管血壓+組織液膠滲壓)-(血漿蛟體滲透壓+組織液靜水壓)。有效濾過壓為正值，液體由毛細血管濾出;有效濾過壓為負值，液體從組織間隙重吸收回毛細血管。
組織液不斷生成又不斷被重吸收，構成了動態(tài)平衡。組織液回流到血管中去的途徑有兩條：大部分(約90%)由靜脈重吸收網(wǎng)血液，小部分進入毛細淋巴管形成淋巴液，再經(jīng)淋巴管匯人大靜脈。如果某種原因使組織液生成過多或組織液回流障礙，過多液體潴留于組織間隙，形成水腫。
(二)影響組織液生成的因素
1.毛細血管血壓毛細血管血壓升高，組織液生成增多。
2.血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓降低，組織液生成便增多。
3.毛細血管壁的通透性
4.淋巴回流淋巴回流受阻，會使組織液回流減少。
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