2014年成人高考專升本醫(yī)學(xué)綜合生理學(xué)復(fù)習(xí)：胃內(nèi)消化

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　　胃內(nèi)消化

　　一、胃液的性質(zhì)、成分和作用

　　純凈的胃液是一種無色而呈酸性反應(yīng)的液體，pH為0.9～1.5。正常人每日分泌的胃液量約為1.5～2.5L。

　　胃液的主要成分為鹽酸、胃蛋白酶原、黏液和內(nèi)因子。

　　(一)鹽酸

　　鹽酸有游離酸及與蛋白質(zhì)結(jié)合的結(jié)合酸兩種形式，兩者的總濃度為總酸。正常人空腹胃液總酸度為l0～50臨床單位，其中游離酸為0～30臨床單位，它決定胃液的酸性反應(yīng)。

　　鹽酸也稱胃酸，其主要作用有：

　　1.激活胃蛋白酶原，并為蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境;

　　2.使食物中蛋白質(zhì)變性而易于水解;

　　3.抑制和殺滅胃內(nèi)細(xì)菌;

　　4.促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌;

　　5.有助于小腸對(duì)鈣和鐵的吸收。由此可見，胃酸分泌過少將會(huì)影響胃腸的消化和吸收功能。但若胃酸過多，則對(duì)胃和十二指腸黏膜有侵蝕作用，導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生。

　　(二)胃蛋白酶原

　　在胃酸的作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚缘奈傅鞍酌福芊纸馐澄镏械牡鞍踪|(zhì)為月示、胨及少量多肽。胃蛋白酶起作用的最適pH為2，故胃酸缺乏的病人，蛋白質(zhì)的消化將受到影響。

　　(三)粘液：

　　胃粘膜表面上皮細(xì)胞，胃腺中粘液細(xì)胞以及賁門腺，幽門腺的粘液細(xì)胞共同分泌胃粘液。其中主要含有糖蛋白，胃粘液最主要的生理作用是保護(hù)胃粘膜免受鹽酸侵害，此外還有潤滑食物的作用。

　　(四)內(nèi)因子：

　　內(nèi)因子是壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。在胃內(nèi)，它可與VitB12結(jié)合.保護(hù)VitBl2不受酶的水解;到達(dá)回腸后，它可與腸壁上的特殊受體結(jié)合，促進(jìn)VitB12的吸收。當(dāng)體內(nèi)喪失或缺乏內(nèi)因子時(shí)，進(jìn)入消化管的VitBl2會(huì)被破壞或吸收困難，從而造成VitBl2缺乏癥。

　　二、胃液分泌的調(diào)節(jié)

　　(一)促進(jìn)胃液分泌的調(diào)節(jié)因素

　　進(jìn)食后胃液分泌的調(diào)節(jié)機(jī)制一般按感受食物刺激的部位分成三個(gè)時(shí)期，即頭期、胃期和腸期。這三個(gè)時(shí)期幾乎是同時(shí)開始、互相重疊的。

　　1.頭期胃液分泌　頭期胃液分泌的傳入沖動(dòng)均來自頭部感受器(眼、耳、鼻、口腔、咽、食管)。一般情況下，頭期胃液分泌量較大，約占進(jìn)食后分泌最的30%，酸度及胃蛋白酶原的含量均很高。

　　2.胃期胃液分泌　食物入胃后，對(duì)胃產(chǎn)生的機(jī)械性和化學(xué)性刺激，繼續(xù)引起胃液分泌，胃期分泌的胃液量大，約占進(jìn)食后總分泌量的60%，酸度及胃蛋白酶原的含量也很高。

　　3.腸期胃液分泌當(dāng)食物離開胃進(jìn)入小腸后，還有繼續(xù)刺激胃液分泌的作用。腸期胃液分泌的量不大，大約占進(jìn)食后胃液分泌總量的l0%，這可能與食物在小腸內(nèi)同時(shí)還產(chǎn)生許多對(duì)胃液分泌起抑制性作用的調(diào)節(jié)機(jī)制有關(guān)。

　　(二)抑制胃液分泌的調(diào)節(jié)因素

　　胃液分泌除受興奮性因素調(diào)節(jié)外，還受各種抑制因素的調(diào)節(jié)，抑制胃液分泌的因素有精神情緒因素，主要有鹽酸、脂肪和高張溶液三種。

　　1.脂肪脂肪進(jìn)入小腸后其消化產(chǎn)物抑制胃液的分泌;

　　2.鹽酸，胃內(nèi)pH值降到1.2～1.5時(shí)，對(duì)胃酸分泌有抑制作用;

　　3.高張溶液，可通過腸――胃反射抑制胃的分泌。

　　三、胃運(yùn)動(dòng)的形式及胃排空

　　(一)胃運(yùn)動(dòng)的形式

　　1.緊張性收縮消化管壁平滑肌經(jīng)常處于一定的持續(xù)收縮狀態(tài)，稱為緊張性收縮。有利于保持消化管一定的形態(tài)位置，維持消化管內(nèi)一定的壓力有助于食物的消化、推進(jìn)和排空。

　　2.容受性舒張食物刺激咽和食管，可通過反射使胃底、胃體肌肉舒張，稱為容受性舒張。具有容納和貯存食物的作用。是胃特有的運(yùn)動(dòng)形式。

　　3.胃的蠕動(dòng)食物進(jìn)入胃約5min蠕動(dòng)即開始，蠕動(dòng)波從賁門開始向幽門方向推進(jìn)。初始時(shí)波細(xì)小不易見到，到胃中部時(shí)才變得明顯起來，有些波可以達(dá)到幽門，甚至進(jìn)入十二指腸;但也有些波只到胃竇部即消失。蠕動(dòng)是胃壁平滑肌去極化慢波觸發(fā)電位而引起的，故其頻率約為3次/min，只需1min左右即可達(dá)到幽門。通常是一波未平，一波又起，一個(gè)蠕動(dòng)波通?？膳懦?～3ml的食糜進(jìn)入十二指腸。胃蠕動(dòng)的生理意義在于：

　　(1)磨碎食物，進(jìn)行機(jī)械性消化。

　　(2)使食物和胃液充分混合以利于食物化學(xué)性消化。

　　(3)把食糜通過幽門推向十二指腸。

　　(二)胃排空及其控制

　　食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空。胃排空的速度因食物的種類、性狀和胃的運(yùn)動(dòng)情況而異。

　　1.胃內(nèi)容物促進(jìn)排空胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素是胃內(nèi)容物，胃內(nèi)容物的容量和排空速度呈線性關(guān)系。胃內(nèi)容物擴(kuò)張胃壁的機(jī)械刺激通過迷走一迷走反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢反射使胃運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。胃內(nèi)容物主要魁蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物引起促胃液索釋放，也可增強(qiáng)胃竇運(yùn)動(dòng)。

　　2.十二指腸內(nèi)容物抑制排空食糜中的鹽酸、脂肪及蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物、高張溶液以及機(jī)械性擴(kuò)張刺激，通過腸胃反射和局部刺激小腸上段粘膜釋放促胃液索、促胰液索、縮膽囊索、抑胃肽等.抑制胃排窄(促胃液索雖然刺激胃竇收縮，但同時(shí)增強(qiáng)幽門括約肌的收縮，其凈的作用是延緩胃排空)。

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