2019初級藥師《專業(yè)實踐能力》章節(jié)練習：第二章第九節(jié)

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第二章 臨床藥物治療學

第九節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)常見病的藥物治療

一、A1

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血使用抗纖溶治療為抵抗腦血管痙攣和腦梗的發(fā)生率，一般與哪種藥物合用

A、脫水藥

B、利尿藥

C、鈣通道拮抗劑

D、β受體阻斷劑

E、ACEI類

2、腦出血患者死亡的主要原因是

A、顱內(nèi)壓升高

B、血壓升高

C、呼吸衰竭

D、電解質(zhì)紊亂

E、腦部感染

3、腦出血患者控制血壓的原則敘述錯誤的是

A、先降顱內(nèi)壓再降壓

B、血壓越低對治療越有利

C、收縮壓在170～200mmHg，暫時尚可不必使用抗高血壓藥

D、血壓降低幅度不宜過大

E、收縮壓<165mmHg，不需降血壓治療

4、對于伴發(fā)房顫和冠心病的TIA患者，推薦使用的治療藥物是

A、降纖藥物

B、抗血小板藥

C、降壓藥

D、環(huán)氧化酶抑制劑

E、抗凝藥

5、大多數(shù)TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)患者首選的治療藥物是

A、氯吡格雷

B、阿司匹林

C、噻氯匹定

D、對乙酰氨基酚

E、低分子肝素

6、伴有顱內(nèi)壓增高的腦梗死患者宜首選的治療藥物是

A、降壓藥

B、擴張血管藥

C、尿激酶

D、20%甘露醇

E、低分子肝素

7、男性患者，70歲。清晨醒后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動，急送醫(yī)院，CT示：腦出血。既往有高血壓病史，無出血傾向，下列處理不正確的是

A、降顱壓，治療腦水腫

B、保持呼吸道通暢

C、控制舒張壓在100mmHg水平

D、維持水電解質(zhì)平衡

E、靜脈滴注止血藥物

8、為預防任何抗癲癇藥相關的新生兒出血的風險，可服用的藥物是

A、肝素

B、葉酸

C、維生素K

D、阿司匹林

E、維生素C

9、下列抗癲癇藥物暫時沒有與其他藥物相互作用的是

A、加巴噴丁

B、苯妥英鈉

C、苯巴比妥

D、卡馬西平

E、丙戊酸鈉

10、下列抗癲癇藥物不屬于癲癇大發(fā)作首選藥的是

A、拉莫三嗪

B、乙琥胺

C、托吡酯

D、卡馬西平

E、丙戊酸鈉

11、下列抗癲癇藥物不屬于部分性發(fā)作首選藥的是

A、拉莫三嗪

B、加巴噴丁

C、托吡酯

D、卡馬西平

E、丙戊酸鈉

12、下列抗癲癇藥物中具有明顯非線性藥代動力學特征的是

A、拉莫三嗪

B、苯妥英鈉

C、苯巴比妥

D、卡馬西平

E、丙戊酸鈉

13、癲癇各種類型都可以使用的一線藥物是

A、拉莫三嗪

B、苯妥英鈉

C、苯巴比妥

D、卡馬西平

E、丙戊酸鈉

14、WH0推薦在發(fā)展中國家，特別是經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)治療癲癇使用的藥物是

A、拉莫三嗪

B、苯妥英鈉

C、苯巴比妥

D、地西泮

E、丙戊酸鈉

15、治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是

A、氯丙嗪

B、苯妥英鈉

C、苯巴比妥

D、地西泮

E、丙戊酸鈉

16、下列抗癲癇藥，同時具有抗心律失常作用的是

A、丙戊酸鈉

B、地西泮

C、乙琥胺

D、托吡酯

E、苯妥英鈉

17、癲癇小發(fā)作首選的藥物是

A、乙琥胺

B、地西泮

C、苯妥英鈉

D、氯硝西泮

E、氯硝西泮

18、患者，女，63歲，進行性加重的記憶力減退，緩慢行走，交談能力減退，付錯錢。該患者診斷為阿爾茨海默病，心絞痛病史10年，應禁忌的藥物是

A、多奈哌齊

B、利斯的明

C、石杉堿甲

D、加蘭他敏

E、維生素E

19、關于PD非運動癥狀中缺乏有效治療措施，藥物治療通常無效的是

A、神經(jīng)精神障礙

B、自主神經(jīng)功能紊亂

C、姿勢反射障礙、凍結和慌張步態(tài)的治療

D、睡眠障礙

E、泌尿障礙

20、關于PD運動并發(fā)癥的治療敘述錯誤的是

A、癥狀波動首選增加半衰期長的DR激動劑

B、嚴重“關期”患者可采用皮下注射阿樸嗎啡

C、異動癥首選減少左旋多巴用量

D、手術是最后的選擇

E、癥狀波動應增加全天蛋白攝入量

21、下列不屬于帕金森病引起的運動并發(fā)癥的是

A、癥狀波動

B、雙向異動癥

C、摔跤和自主神經(jīng)功能紊亂

D、肌張力障礙

E、異動癥

22、老年(≥65歲)患者，或伴認知障礙，PD治療首選藥物是

A、卡比多巴

B、托卡朋

C、司來吉蘭

D、金剛烷胺

E、復方左旋多巴

23、臨床上作為帕金森病保護性治療的藥物主要是

A、苯海拉明

B、托卡朋

C、司來吉蘭

D、金剛烷胺

E、溴隱亭

24、75歲，男性患者。表情呆板，動作緩慢，右手不自主震顫，長期服用左旋多巴，同時患有前列腺肥大。近半年出現(xiàn)病情波動，癥狀多于服藥前加重，下列藥物中不宜應用的是

A、苯海拉明

B、美多巴

C、苯海索

D、金剛烷胺

E、溴隱亭

25、男，70歲，帕金森病病史9年，間斷服用苯海索治療。近2個月病情加重，吞咽困難，說話含糊不清，四肢僵硬，臥床不起。治療效果不好的原因其可能性最大的是

A、藥物選擇不合理

B、藥量不足

C、藥物毒副作用

D、出現(xiàn)并發(fā)癥

E、吸煙與嗜酒

26、患者，男性，60歲。呈典型的“面具臉”、“慌張步態(tài)”及“小字癥”表現(xiàn)，確診為帕金森病，患者同時伴有癲癇，該患者不宜用

A、溴隱亭

B、左旋多巴

C、卡比多巴

D、培高利特

E、金剛烷胺

下一頁為B型題

二、B

1、A.溶栓藥物

B.抗血小板藥

C.按摩、針灸、理療等

D.臥床靜息

E.抗凝治療

(腦梗死各期治療)

<1> 、急性期常選用

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、進展期常選用

A、

B、

C、

D、

E、

<3> 、康復期常選用

A、

B、

C、

D、

E、

2、A.苯海索

B.托卡朋

C.司來吉蘭

D.金剛烷胺

E.溴隱亭

(抗帕金森藥分類)

<1> 、多巴胺受體激動劑

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、抗膽堿藥

A、

B、

C、

D、

E、

<3> 、單胺氧化酶B型抑制劑

A、

B、

C、

D、

E、

<4> 、兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑

A、

B、

C、

D、

E、

3、A.氯硝西泮

B.乳果糖

C.奧昔布寧

D.氯氮平

E.石杉堿甲

(PD非運動癥狀治療)

<1> 、認知障礙和癡呆

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、泌尿障礙

A、

B、

C、

D、

E、

<3> 、幻覺和譫妄

A、

B、

C、

D、

E、

<4> 、便秘

A、

B、

C、

D、

E、

4、A.加蘭他敏

B.茴拉西坦

C.金剛烷胺

D.美金剛

E.多奈哌齊

(老年癡呆癥治療藥物分類)

<1> 、NMDA受體拮抗藥

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、腦代謝改善劑

A、

B、

C、

D、

E、

<3> 、5-HT受體拮抗劑

A、

B、

C、

D、

E、

下一頁為答案部分

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 抗纖溶治療可以降低再出血的發(fā)生率，但同時也增加腦血管痙攣和腦梗死的發(fā)生率，建議與鈣通道阻滯藥同時使用。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 顱內(nèi)壓升高是腦出血患者死亡的主要原因，因此降低顱內(nèi)壓為治療腦出血的重要任務。適當限制液體入量、防治低鈉血癥、過度換氣等都有助于降低顱內(nèi)壓。藥物降顱壓治療首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等，注意尿量、血鉀及心腎功能?？勺们檫x用呋塞米、白蛋白。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 一般可遵循下列原則：①對腦出血患者不要急于降血壓，因為其血壓升高是對顱內(nèi)壓升高的一種反射性自我調(diào)節(jié);應先降顱內(nèi)壓后，再根據(jù)血壓情況決定是否進行降血壓治療。②血壓≥200/110mmHg時，在降顱壓的同時可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右;收縮壓在170～200mmHg或舒張壓100～110mmHg，暫時尚可不必使用抗高血壓藥，先行脫水降顱壓，并嚴密觀察血壓情況，必要時再用抗高血壓藥。血壓降低幅度不宜過大，否則可能造成腦低灌注。收縮壓<165mmHg或舒張壓<95mmHg，不需降血壓治療。③血壓過低者應升壓治療，以保持腦灌注壓。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 抗凝治療不作為常規(guī)治療。對于伴發(fā)房顫和冠心病的TIA患者，推薦使用抗凝治療(感染性心內(nèi)膜炎除外)。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 大多數(shù)TIA患者首選阿司匹林治療。有條件者、高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷呖蛇x用氯吡格雷。如果使用噻氯匹定，在治療過程中應注意檢測血常規(guī)。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 同時對于伴有顱壓增高者可適當加用脫水藥如甘露醇和利尿藥如呋塞米。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 腦出血患者一般不用止血藥，若有凝血功能障礙，可應用，但時間不超過1周。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 對接受抗癲癇藥治療的婦女，為降低神經(jīng)管缺陷的風險，建議在孕前和孕期應補充足夠的葉酸一日5mg。

在妊娠后期3個月一日給予維生素K10mg，可以有效地預防任何抗癲癇藥相關的新生兒出血的風險。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 加巴噴丁：尚沒有與加巴噴丁藥物相互作用的報道。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 強直陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)：首選卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉或托吡酯。二線藥是、左乙拉西坦或奧卡西平。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 伴有或不伴泛化的部分性發(fā)作：卡馬西平，拉莫三嗪，奧卡西平，丙戊酸鈉，托吡酯是部分發(fā)作的首選藥物;二線藥包括，加巴噴丁，左乙拉西坦，唑尼沙胺。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 苯妥英鈉盡管療效確切，但由于其具有非線性藥代動力學特點，容易引起毒副反應，藥物之間相互作用多，長期使用的副作用比較明顯，已經(jīng)逐漸退出部分性發(fā)作治療的一線藥物。

13、

【正確答案】 E

【該題針對“抗癲癇藥”知識點進行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 苯巴比妥是最早用于臨床的AED，屬于作用譜較廣的AED、療效確切、價格低廉、使用方便，WH0推薦在發(fā)展中國家，特別是經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)用苯巴比妥治療癲癇(主要用于強直陣攣型發(fā)作的控制)。

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 苯巴比妥、苯妥英鈉、地西泮(安定)均可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，但地西泮安全性大且顯效快，故應首選。氯丙嗪主要用于治療精神分裂癥，能降低驚厥閾，可誘發(fā)癲癇，故不可選。丙戊酸鈉對各型癲癇都有一定療效，但對大發(fā)作不及苯巴比妥及苯妥英鈉，胃腸道副作用較多見，嚴重毒性為肝功能損害，故不作首選藥。

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 苯妥英鈉具有膜穩(wěn)定作用，可降低細胞膜對Na+和Ca2+的通透性，抑制Na+和Ca2+的內(nèi)流，導致動作電位不易產(chǎn)生。這種作用除與其抗癲癇作用有關外，也是其治療三叉神經(jīng)痛等中樞疼痛綜合征和抗心律失常的藥理作用基礎。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 乙琥胺是防治小發(fā)作的首選藥;對其他驚厥無效。

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 石杉堿甲為可逆性ChE抑制劑，其用量有個體差異，一般應從小劑量開始，逐漸增量。心動過緩、支氣管哮喘者慎用。禁忌證為：癲癇、腎功能不全、機械性腸梗阻、心絞痛。因此，答案選C。

19、

【正確答案】 C

【答案解析】 姿勢反射障礙、凍結和慌張步態(tài)的治療：姿勢反射障礙、凍結和慌張步態(tài)是PD患者摔跤的最常見原因，目前缺乏有效的治療措施。對于凍結和慌張步態(tài)，藥物治療通常無效，調(diào)整左旋多巴或DR激動劑劑量偶爾會有效。

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 癥狀波動的治療應避免飲食(含蛋白質(zhì))對左旋多巴吸收及通過血腦屏障的影響，餐前1小時或餐后1.5小時服用，減少全天蛋白攝入量或重新分配蛋白飲食可能有效。

21、

【正確答案】 C

【答案解析】 PD的非運動癥狀包括神經(jīng)精神障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、摔跤和睡眠障礙等。其余選項都屬于運動并發(fā)癥。

22、

【正確答案】 E

【答案解析】 A.老年前期(<65歲)患者，且不伴認知障礙，可有如下選擇：①DR激動劑;②司來吉蘭，或加用維生素E;③復方左旋多巴+兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)抑制劑;④金剛烷胺和(或)抗膽堿能藥：震顫明顯而其他抗PD藥物效果不佳時，選用抗膽堿能藥;⑤復方左旋多巴：一般在①、②、④方案治療效果不佳時可加用。但在某些患者，如果出現(xiàn)認知功能減退，或因特殊工作之需，需要顯著改善運動癥狀，復方左旋多巴也可作為首選。

B.老年(≥65歲)患者，或伴認知障礙：首選復方左旋多巴，必要時可加用DR激動劑、MA02B抑制劑或COMT抑制劑。

23、

【正確答案】 C

【答案解析】 目前臨床上作為保護性治療的藥物主要是單胺氧化酶B型(MA0-B)抑制劑司來吉蘭。

24、

【正確答案】 C

【答案解析】 苯海索適用于有震顫的患者，而對無震顫的患者一般不用，尤其是老年患者慎用，前列腺肥大的患者也是禁用的。

25、

【正確答案】 A

【答案解析】 老年(≥65歲)患者，或伴認知障礙：首選復方左旋多巴，必要時可加用DR激動劑、MA02B抑制劑或COMT抑制劑。尤其老年男性患者盡可能不用苯海索，除非是有嚴重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。

26、

【正確答案】 E

【答案解析】 金剛烷胺應慎用于腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍、肝病的患者，哺乳期婦女禁用。

二、B

1、

<1>、

【正確答案】 A

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】 急性期尤其超早期和進展期常選用溶栓藥物如：組織纖溶酶原激活物(t-PA)聯(lián)合支持療法，即采用t-PA合用腦保護藥等方法。

在進展期防治血栓擴展和新血栓形成的抗凝治療也非常重要，常選用肝素、低分子量肝素(如依諾肝素)及華法林等。

康復期治療常需根據(jù)不同情況采用按摩、被動運動、針灸、理療、體能及技能訓練等。

<3>、

【正確答案】 C

2、

<1>、

【正確答案】 E

<2>、

【正確答案】 A

<3>、

【正確答案】 C

<4>、

【正確答案】 B

3、

<1>、

【正確答案】 E

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】 對于認知障礙和癡呆，可應用膽堿酯酶抑制劑，如石杉堿甲、多奈哌齊、加蘭他敏。對于幻覺和譫妄，可選用氯氮平、奧氮平等，因可能有骨髓抑制作用，應定時做血常規(guī)檢查。

對于便秘，增加飲水量和高纖維含量的食物對大部分患者行之有效。可以考慮停用抗膽堿能藥。乳果糖、龍薈丸、大黃片、番瀉葉等治療有效。有泌尿障礙的患者需減少晚餐后的攝水量，也可試用奧昔布寧、溴丙胺太林、托特羅定和莨菪堿等外周抗膽堿能藥。

<3>、

【正確答案】 D

<4>、

【正確答案】 B

4、

<1>、

【正確答案】 D

<2>、

【正確答案】 B

<3>、

【正確答案】 C

【答案解析】 美金剛是N-甲基-D天(門)冬氨酸(NMDA)受體拮抗藥，影響谷氨酸傳遞，用于治療中到重度的阿爾茨海默病。腦代謝改善劑如茴拉西坦;5-HT受體拮抗藥如金剛烷胺等。

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