2009年自考“心理治療”串講筆記（2）

　　第二章 治療關(guān)系

　　一、◎治療關(guān)系：是治療者與來(lái)訪者在治療過(guò)程中產(chǎn)生的一種人際關(guān)系，來(lái)訪者通過(guò)這種關(guān)系中的支持性因素而發(fā)生改變，其實(shí)質(zhì)是一種工作聯(lián)盟，這種聯(lián)盟的建立是幫助來(lái)訪者以更適宜的方式思考和行事的基礎(chǔ)。

　　二、治療關(guān)系的三個(gè)重要方面：⑴來(lái)訪者與治療者之間的情感聯(lián)系。

　?、浦委熑蝿?wù)的協(xié)議。⑶治療目標(biāo)的協(xié)議。

　　三、治療關(guān)系的特征：⑴獨(dú)特性和共性。治療者與來(lái)訪者的關(guān)系在密切性、結(jié)構(gòu)和態(tài)度上與其他社會(huì)關(guān)系有一定共性。治療關(guān)系更具有獨(dú)特性：①治療關(guān)系受限于時(shí)間和地點(diǎn)，治療者和病人只有在特定的時(shí)間和地點(diǎn)(如治療室)發(fā)生治療關(guān)系。②治療關(guān)系是一種單項(xiàng)的而非雙向的關(guān)系。

　?、浦委熽P(guān)系的客觀性和主觀性?？陀^性指對(duì)治療者來(lái)說(shuō)，來(lái)訪者是一個(gè)可以通過(guò)接受他人幫助而學(xué)習(xí)如何適應(yīng)環(huán)境的主體，治療者保持中立、客觀而不加批判的開(kāi)放態(tài)度，不將個(gè)人的意見(jiàn)強(qiáng)加給來(lái)訪者，這就是治療者所應(yīng)保持的客觀性。主觀性指治療者在治療過(guò)程中適當(dāng)?shù)那楦芯砣?，即以共情、真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待來(lái)訪者，尊重來(lái)訪者，使之感到溫暖。

　　⑶認(rèn)知和情感因素。認(rèn)知因素指治療關(guān)系中的知識(shí)性因素，如對(duì)信息進(jìn)行解釋、對(duì)如何行動(dòng)提供建議、交換信息等。情感因素指情感的表達(dá)和交流。

　　⑷含糊和清晰。治療關(guān)系對(duì)來(lái)訪者來(lái)說(shuō)是含糊不清的，而治療者一般在構(gòu)建治療關(guān)系是則已經(jīng)相對(duì)清晰，治療者應(yīng)努力把這種關(guān)系介紹清楚。治療者與來(lái)訪者保持一定的社會(huì)距離是必要的。

　　⑸雙方的責(zé)任。治療關(guān)系意味著治療者和來(lái)訪者都要承擔(dān)一定的責(zé)任而不是其中的一方。咨詢或治療可以說(shuō)是一種“助人自助”的職業(yè)，即來(lái)訪者應(yīng)對(duì)選擇其生活方式和治療目標(biāo)負(fù)責(zé)。治療者的工作是幫助來(lái)訪者自己做出決定而不是代為決策，這已經(jīng)成為一條職業(yè)道德準(zhǔn)則。

　　⑹ 職業(yè)道德和倫理。一旦建立了治療關(guān)系，治療者就必須尊重來(lái)訪者的隱私權(quán)，堅(jiān)持保密原則;在咨詢過(guò)程 中必須以幫助來(lái)訪者為中心目的，不得以任何方式使這一過(guò)程服務(wù)于個(gè)人或其他目的;治療者不得利用來(lái)訪者為個(gè)人謀取任何利益。

　　四、治療者影響治療關(guān)系的因素：①接受與關(guān)心;②理解與共情;③尊重和溫暖;④積極關(guān)注;⑤真誠(chéng)可信;⑥智力和能力。

　　五、錢銘怡認(rèn)為準(zhǔn)確的共情應(yīng)該包括三個(gè)步驟：①治療者從來(lái)訪者內(nèi)心的參照體系出發(fā)，設(shè)身處地的體驗(yàn)來(lái)訪者的內(nèi)心世界;②以言語(yǔ)準(zhǔn)確地表達(dá)對(duì)來(lái)訪者內(nèi)心體驗(yàn)的理解;③引導(dǎo)來(lái)訪者對(duì)其感受作進(jìn)一步的思考。

　　共情需要運(yùn)用一些會(huì)談技術(shù)。

　　六、尊重是一種“非占有式”的關(guān)懷，來(lái)訪者被視為有價(jià)值的人，因而受到尊重;而治療者的態(tài)度是非批判性的，是對(duì)來(lái)訪者沒(méi)有保留的關(guān)懷，而不是嘲笑、貶低來(lái)訪者。尊重的前提是接納。

　　溫暖是治療者對(duì)來(lái)訪者的主觀態(tài)度的體現(xiàn)，它不是能以語(yǔ)言來(lái)表達(dá)的，不是一種技能，而是存在于治療者的內(nèi)心之中，有待于治療者自己去開(kāi)發(fā)，它為來(lái)訪者創(chuàng)造出一個(gè)有利于內(nèi)心成長(zhǎng)的治療氣氛。

　　七、積極關(guān)注是一種共情的態(tài)度，是指治療者以積極的態(tài)度看待來(lái)訪者，注意強(qiáng)調(diào)他們的長(zhǎng)處，即選擇地突出來(lái)訪者的言語(yǔ)和行為中積極的方面，幫助來(lái)訪者認(rèn)識(shí)和利用其自身的積極因素。康梅爾認(rèn)為承諾、理解和非批判的態(tài)度構(gòu)成了無(wú)條件積極關(guān)注。

　　八、“真誠(chéng)”一直被認(rèn)為是治療關(guān)系中的一個(gè)基本要素，除非治療者能夠在治療過(guò)程中表現(xiàn)出足夠的真誠(chéng)，否則來(lái)訪者就不可能達(dá)到改變。真誠(chéng)可信就是要求治療者坦率地與來(lái)訪者交談，直截了當(dāng)?shù)乇磉_(dá)你的想法不掩飾和偽裝自己。在治療過(guò)程中，治療者是言行一致、表里如一的。

　　九、影響治療關(guān)系的其他因素：

　?、藕?jiǎn)潔具體：簡(jiǎn)潔具體，人們的第一理解是要尋找具體的事物。而在這里不僅僅是要尋找事物的具體細(xì)節(jié)，更重要的是找出事物的特殊性，使得在心理治療過(guò)程中，來(lái)訪者的重要的、具體的事實(shí)和情感能夠得到澄清。

　?、茖?duì)峙：對(duì)峙其實(shí)就是要指出來(lái)訪者存在于各種態(tài)度、思想、行為之間的矛盾。對(duì)峙的意義不是要告訴來(lái)訪者他做錯(cuò)了什么事情或者說(shuō)對(duì)方是個(gè)壞人，也不是治療者向來(lái)訪者表達(dá)自己不同觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)，而是向來(lái)訪者直接指出其存在的混亂不清、自相矛盾、實(shí)質(zhì)各異的觀點(diǎn)、態(tài)度或者言行。林孟平提醒學(xué)習(xí)心理治療的學(xué)員要“用愛(ài)心做出對(duì)峙”。

　?、羌磿r(shí)化：即時(shí)化是指治療者幫助來(lái)訪者注意此時(shí)此地的情況，即從現(xiàn)在雙方的情感、感覺(jué)、認(rèn)知出發(fā)，有效地幫助來(lái)訪者暴露內(nèi)心，澄清問(wèn)題。

　　伊根把即時(shí)化看作是治療者與來(lái)訪者之間的一種直接、成熟的對(duì)話。他把即時(shí)化分為三種類型：自我卷入性陳述、關(guān)系即時(shí)化和此時(shí)此地。

　　十、治療者應(yīng)注意自己不能與來(lái)訪者達(dá)到共情的原因，可嘗試問(wèn)自己以下的問(wèn)題：

　?、?我是否經(jīng)常看問(wèn)題很主觀?我的督導(dǎo)和同事、親友是這樣認(rèn)為的嗎?

　?、?我是否很封閉，或缺乏開(kāi)放接納的態(tài)度?

　　⑶ 我是否對(duì)來(lái)訪者有適當(dāng)?shù)年P(guān)心?是否愿意進(jìn)入他們的內(nèi)心世界分擔(dān)他們的痛苦和歡樂(lè)?

　?、?我自己所處的社會(huì)文化傳統(tǒng)、習(xí)俗、倫理道德等是否影響了我對(duì)來(lái)訪者的看法?

　?、?我理解了來(lái)訪者所處的歷史、文化和民族背景了嗎?

　?、?我是否放下了自己的參照標(biāo)準(zhǔn)，而進(jìn)入到來(lái)訪者的內(nèi)心?

　?、?我是否顧及到了來(lái)訪者的情感，并且發(fā)掘了來(lái)訪者談話的隱藏信息?

　　十一、尊重與接納的關(guān)系：尊重的前提是接納，接納是尊重的先決條件。接納包含的兩層含義：一是我們承認(rèn)每個(gè)個(gè)體在任何一方面都是不同的;二是認(rèn)識(shí)到每個(gè)個(gè)體的人生過(guò)程都是一個(gè)復(fù)雜的奮斗、思考和感受的過(guò)程。

　　十二、簡(jiǎn)潔具體在治療過(guò)程中的功能：(1)可以使得治療者的反應(yīng)盡量與來(lái)訪者的感受一致，即幫助治療者達(dá)到準(zhǔn)確的共情。

　　(2)由于治療者做到了簡(jiǎn)潔具體，因此一旦對(duì)來(lái)訪者的理解不夠準(zhǔn)確，來(lái)訪者會(huì)比較容易地在最快的時(shí)間內(nèi)對(duì)治療者的錯(cuò)誤理解作出糾正，達(dá)到有效溝通。

　　(3)通過(guò)具體有效的討論，可幫助來(lái)訪者對(duì)其個(gè)人特殊問(wèn)題的理解，同時(shí)也使其對(duì)當(dāng)前自己的感受更加清晰。

　　十三、如何做到簡(jiǎn)潔具體：一般來(lái)說(shuō)，可以按照四個(gè)“W”，一個(gè)“H”來(lái)達(dá)到簡(jiǎn)潔具體。

　　即：1.When――具體的時(shí)間;2.Where――具體的場(chǎng)所;3.What――具體的感受;4.Why(Want)――具體的原因(期望);5.H.w――來(lái)訪者具體的行為反應(yīng)。

　　十四、即時(shí)化的三種類型：

　　1.自我卷入性陳述：是治療者“自我暴露”的一種形式，指治療者在治療過(guò)程中暴露自己當(dāng)時(shí)的想法和情感，以此來(lái)引導(dǎo)來(lái)訪者深入的暴露和認(rèn)識(shí)自我。

　　2.關(guān)系即時(shí)化：關(guān)系即時(shí)化是指治療者與來(lái)訪者討論治療者本人在治療關(guān)系中所處的位置和狀態(tài)，以此來(lái)引導(dǎo)來(lái)訪者深入的暴露和認(rèn)識(shí)自我。

　　3.此時(shí)此地：此時(shí)此地是指在治療過(guò)程中，治療者與來(lái)訪者就此時(shí)此地發(fā)生的問(wèn)題交換意見(jiàn)，展開(kāi)討論，把治療引向縱深發(fā)展。

　　十五、即時(shí)化可以在以下情況下運(yùn)用：

　　1.當(dāng)治療過(guò)程中治療者發(fā)現(xiàn)，來(lái)訪者的交談開(kāi)始變得沒(méi)有目的和方向，并且沒(méi)有其他方法可以解決的時(shí)候。

　　2.當(dāng)治療者與來(lái)訪者之間在治療過(guò)程中關(guān)系出現(xiàn)緊張時(shí)。

　　3.當(dāng)治療者與來(lái)訪者之間的信任成為一個(gè)問(wèn)題時(shí)。

　　4.當(dāng)治療者發(fā)現(xiàn)自己與來(lái)訪者之間出現(xiàn)由社會(huì)階層或其他的社會(huì)上存在的人際交往模式造成的“社會(huì)距離”時(shí)。

　　5.當(dāng)治療者發(fā)現(xiàn)“依賴”這個(gè)問(wèn)題干擾治療進(jìn)程時(shí)。

　　6.當(dāng)治療者發(fā)現(xiàn)“反依賴”這個(gè)問(wèn)題阻礙了治療進(jìn)程時(shí)。7.當(dāng)治療者發(fā)現(xiàn)，由于與來(lái)訪者之間的彼此欣賞和吸引使治療偏離正常軌道時(shí)。

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