2009年自考“心理治療”串講筆記（8）

　　第八章 中國(guó)式的心理治療

　　一、快速綜合療法的發(fā)展。從20世紀(jì)50年代到60年代中期，中國(guó)心理學(xué)工作者和醫(yī)學(xué)工作者一道，開展了針對(duì)神經(jīng)衰弱而施行的“快速綜合療法”?？焖倬C合療法采取當(dāng)時(shí)認(rèn)為行之有效的多種治療措施，包括藥物、氣功、針灸、體育鍛煉、心理治療等。其中心理治療占有重要地位，而心理治療則是集體心理治療與個(gè)別心理治療相結(jié)合，而以集體心理治療起著較重要的作用。主要代表人物有李心天、王景和、李崇培等。

　　二、道家認(rèn)知療法。張亞林。對(duì)于改變?cè)斐缮窠?jīng)癥及應(yīng)激性障礙患者癥狀的人生觀和處世方式方面的問題有很強(qiáng)的針對(duì)性。因此，他們對(duì)道家思想特別是其養(yǎng)生處世之道進(jìn)行了精心研究，在此基礎(chǔ)上建立了中國(guó)道家認(rèn)知療法。經(jīng)過全國(guó)范圍內(nèi)的多中心實(shí)踐，道家認(rèn)知療法已初步形成了自己的治療模型。

　　三、道家認(rèn)知療法的操作程序(ABCDE技術(shù))：

　　⑴目前的精神刺激因素：此步驟的主要目標(biāo)是幫助患者找出目前的精神刺激因素，并進(jìn)行定性、定量和分類。

　?、普{(diào)查價(jià)值系統(tǒng)：此步驟的主要目標(biāo)是幫助患者認(rèn)清其價(jià)值系統(tǒng)，從而可以更深刻地理解產(chǎn)生應(yīng)激的主觀原因，使治療者可以在運(yùn)用道家思想幫助其重建認(rèn)知時(shí)有的放矢。

　?、欠治鲂睦頉_突和應(yīng)付方式：此步驟的主要目標(biāo)是分析確定患者的心理沖突并了解患者的應(yīng)付方式，針對(duì)其不當(dāng)或不足之處予以調(diào)整和強(qiáng)化。

　?、鹊兰艺軐W(xué)思想的導(dǎo)入與實(shí)踐：這一步驟是道家認(rèn)知療法中最重要的核心和關(guān)鍵步驟，也是花費(fèi)時(shí)間最長(zhǎng)的步驟。此階段的主要目標(biāo)是讓患者熟記32字保健決，并能理解和吸收。32字保健決：①利而不害，為而不爭(zhēng)。②少私寡欲，知足知止。③知和處下，以柔勝剛。④清靜無(wú)為，順其自然。

　?、稍u(píng)估與強(qiáng)化療效：這一步驟的主要目標(biāo)是評(píng)估治療效果、總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化和鞏固療效。

　　四、認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法：鐘友彬在60年代初嘗試用心理動(dòng)力學(xué)的原則對(duì)強(qiáng)迫癥和恐怖癥病人進(jìn)行試驗(yàn)性治療。1988年他出版了《中國(guó)心理分析：認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟心理療法》一書，這本書的問世標(biāo)志著他對(duì)心理分析的應(yīng)用與發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)較為成熟的階段。國(guó)內(nèi)稱為“鐘氏領(lǐng)悟療法”。

　　五、認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法與心理分析的異同：

　　①承認(rèn)人有無(wú)意識(shí)的心理活動(dòng)，承認(rèn)人的一些活動(dòng)可以在意識(shí)以外進(jìn)行，自己不能理解這些活動(dòng)的原因，尤其是病態(tài)的行為。

　　②承認(rèn)人格結(jié)構(gòu)論，承認(rèn)人們不自覺地使用心理防御機(jī)制來(lái)解決或減輕自己的心理沖突和煩惱，包括病態(tài)的恐懼。

　?、鄢姓J(rèn)神經(jīng)癥病人患病后有兩級(jí)獲益，尤其是外部獲益，給治療這類疾病造成困難。

　?、艹姓J(rèn)幼年的生活經(jīng)歷，尤其是創(chuàng)傷性體驗(yàn)，對(duì)人個(gè)性形成的影響，并可成為成年后心理疾病的根源。

　?、萃庑睦矸治龅挠^點(diǎn)，認(rèn)為各種神經(jīng)癥病人的焦慮都有其幼年期的焦慮的前例，這是成年焦慮的根源。認(rèn)為強(qiáng)迫癥和恐人癥的癥狀是過去或幼年期的恐懼在成年人心理上的再 現(xiàn)。

　?、薷ヂ逡恋抡J(rèn)為性心理障礙是幼兒性欲的直接表現(xiàn)，是成人的一種非常態(tài)的性滿足。認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法認(rèn)為這有一定道理，性心理障礙是成年人用幼年的性取樂方式來(lái)解決成年人的性欲或解除成年人的苦悶的表現(xiàn)，是本人意識(shí)不到的。

　?、?用病人易理解的符合其生活經(jīng)驗(yàn)的解釋使之理解、認(rèn)識(shí)并相信其癥狀和病態(tài)行為的幼稚性、荒謬性、不合成人邏輯的特點(diǎn)，使之達(dá)到真正的領(lǐng)悟，從而使癥狀消失。

　　此外，認(rèn)知領(lǐng)悟療法與心理分析和其他心理動(dòng)力學(xué)療法在臨床實(shí)踐中的主要區(qū)別在于：不論病人的臨床表現(xiàn)如何，病程長(zhǎng)短，一般治療十次左右就可以使病情明顯好轉(zhuǎn)，甚至癥狀消失。其治療關(guān)鍵在于分析癥狀的幼稚性，病人如能真正理解并接受治療者的解釋，就可使病情減輕。

　　六、認(rèn)知領(lǐng)悟療法的適應(yīng)癥：強(qiáng)迫癥、恐怖癥、某些類型的性心理障礙，如露陰癥、窺陰癥、挨擦癥和異裝癖等。就治療效果分析，最佳適應(yīng)癥是露陰癥等性心理障礙，其次是對(duì)恐人癥和強(qiáng)迫癥。

　　七、認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法的治療過程和步驟：

　?、俨扇≈委熣吆筒∪酥苯訒?huì)面交談的方式。

　?、诔醮螘?huì)見時(shí)，讓病人和家屬報(bào)告癥狀、既往病史和治療情況。

　?、鄢醮螘?huì)見時(shí)如果時(shí)間允許，可以直接告訴病人他的病態(tài)情緒和行為與幼年時(shí)的經(jīng)歷是有密切關(guān)系的，現(xiàn)在雖然已經(jīng)是青年甚至是成年人了，在生理年齡和智力年齡方面已經(jīng)比兒童期成熟了很多，但心理年齡仍處于非常幼稚的階段，還在用兒童的思維方式和行為來(lái)面對(duì)成年人的問題。

　?、茉谝院蟮臅?huì)見中，可以詢問病人的生活史和容易憶起的有關(guān)經(jīng)歷，但不要求勉強(qiáng)回憶“不記事年齡”時(shí)期的經(jīng)歷。對(duì)于病人的夢(mèng)可以偶爾涉及?？梢杂幂^多的時(shí)間和病人討論癥狀的性質(zhì)，啟發(fā)他們認(rèn)識(shí)到這些癥狀的幼稚可笑性，幫助他們從成人的角度重新看待自己的問題。

　　八、恐人癥，即對(duì)人恐怖癥，其核心癥狀包括赤面恐怖、對(duì)視恐怖、體臭恐怖和敏感性關(guān)系妄想。

　　九、用認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法治療恐人癥的要點(diǎn)：①使病人了解，在青春期出現(xiàn)的成熟的性心理是正常的，是不以人們意志為轉(zhuǎn)移的，更不是什么“壞思想”和“壞行為”，只要沒有過分的性行為就可以了。②幫助病人認(rèn)識(shí)到，他們的性心理發(fā)育仍停留在12、13歲時(shí)的少年階段，對(duì)性道德的真正意義沒有完全理解，才會(huì)對(duì)幼年時(shí)期不懂事時(shí)的性游戲進(jìn)行過分的自責(zé)。性道德是針對(duì)成年人的，對(duì)自己幼年時(shí)性游戲和性經(jīng)歷的自我譴責(zé)，這種態(tài)度本身就是幼稚的。③對(duì)于病人的敏感性關(guān)系妄想，想要糾正往往比較困難，常常需要督促、鼓勵(lì)病人大膽地向別人詢問調(diào)查以證實(shí)他們推想和判斷的幼稚性。

　　十、強(qiáng)迫癥(尤其是強(qiáng)迫動(dòng)作)的病理心理本質(zhì)：病人對(duì)自己的病態(tài)行為并沒有真正完整的自知力，只可以說(shuō)有“病感”。病人內(nèi)心始終處于沖突之中：一方面能夠像成人一樣理性的、按邏輯思考，并根據(jù)實(shí)際情況來(lái)分析判斷自己的病態(tài)行為;另一方面卻又像兒童一樣不根據(jù)實(shí)際情況、邏輯原理進(jìn)行思考而僅憑情感行動(dòng)。說(shuō)明在病人的“自我”中有成年的部分和幼年的部分，形成缺乏完整自知力的矛盾的心理狀態(tài)。

　　十一、鐘友彬認(rèn)為強(qiáng)迫癥的治療要點(diǎn)：①揭露病人“幼年自我”的幼稚性和愚蠢性，讓病人認(rèn)清他那種盲目的、不符合成年人邏輯的恐懼情緒的本質(zhì)以及為解除這種幼年恐懼所采取的手段都是幼稚可笑的。讓病人與“幼年自我”劃清界限，盡可能站在“成年自我”的立場(chǎng)上放棄“幼年自我”所策動(dòng)的行為。②強(qiáng)迫動(dòng)作的病人為了防止他所懼怕的事情“萬(wàn)一”發(fā)生，會(huì)做出許多費(fèi)時(shí)費(fèi)力的動(dòng)作。要讓病人認(rèn)識(shí)到這種怕“萬(wàn)一”的想法也是幼稚和不符合成人邏輯的思考方式，是兒童式的恐懼。

　　十二、認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟冶法的適應(yīng)癥中所包括的性心理障礙，主要是指露陰癥、窺陰癥、挨擦癥和戀物癥等臨床上最常見的性心理障礙。

　　十三、引發(fā)成年后性心理障礙行為的重要因素：①性心理障礙行為出現(xiàn)前不久遇到難以解決的心理困境或性的挫折，而這些困擾相對(duì)的超出了他們的應(yīng)付能力。②個(gè)人的個(gè)性特點(diǎn)，如膽怯、靦腆。在男女關(guān)系上表現(xiàn)嚴(yán)肅、內(nèi)向，對(duì)婦女從來(lái)沒有輕浮的舉動(dòng)，甚至在婦女面前表現(xiàn)出羞怯、臉紅。③幼年期的性經(jīng)歷，如與同異性兒童的性游戲或受到異性成年人的挑逗。

　　十四、認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法治療性心理障礙行為的要點(diǎn)：①引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)到他們的行為是幼年兒童式的取樂行為，是用幼年方式來(lái)宣泄成年人的性欲，解除成年人心理上的困難。②要使病人明白，認(rèn)為婦女雖然表面上對(duì)自己的性心理障礙行為表示反感和鄙夷，但實(shí)際上是愿意接受的想法，也是幼年兒童的心理，是幼年時(shí)期與小女孩進(jìn)行性游戲時(shí)留下的印象，成年婦女的態(tài)度則完全不是這樣的。

　　十五、恐人癥的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)：①性格孤僻，不愿和人交流，表面上和異性來(lái)往不多，平時(shí)自尊心強(qiáng)，極愛面子，很重視別人對(duì)自己的評(píng)價(jià)。②在幼年曾有過和異性小伙伴間的性游戲、窺視成年人生殖器或性交的經(jīng)歷，并且當(dāng)時(shí)感到好奇、有趣，主動(dòng)參與或不完全被動(dòng)，但又模糊地感到這樣做是不好的事情。③在青春期性意識(shí)逐漸萌發(fā)，有渴望和異性戀愛、擁抱、接吻甚至性交的念頭，又怕別人看出來(lái)，遭到別人的嫌惡。④此外，一些學(xué)者認(rèn)為東方的“恥感”文化重視“禮儀廉恥”和在兩性關(guān)系中情感表達(dá)的含蓄，也使青少年成為對(duì)視恐怖和敏感關(guān)系妄想的易感者，對(duì)形成恐人癥有很大作用。

　　十六、恐人癥的病理心理本質(zhì)：鐘友斌認(rèn)為，恐人癥病人對(duì)性的態(tài)度停留在12、13歲青春期剛開始時(shí)的狀態(tài)，沒有隨年齡的增長(zhǎng)而成熟，但仍然持續(xù)的保留著青春期少年的性羞怯心理，與成熟的生理和智力年齡不協(xié)調(diào)，這種矛盾的心理狀態(tài)便是恐人癥的病理心理本質(zhì)。

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