2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前速記，兒童口腔醫(yī)學(xué)精要考點(diǎn)（1）

兒童口腔醫(yī)學(xué)精要考點(diǎn)：

1.乳牙外傷的特點(diǎn)、治療。

(1)特點(diǎn)：

1)移位、嵌入、脫出比較多、折斷很少。

2)可能影響恒牙胚

3)好發(fā)年齡：1——2歲

(2)治療：

1)移位：移位乳牙復(fù)位后一般預(yù)后較好，除非牙齒有嚴(yán)重脫出牙槽窩或牙根已大部分吸收接近替換時(shí)，一般均可保留受傷乳牙。

2)嵌入：一般不應(yīng)拉出復(fù)位，根據(jù)嵌入的程度及牙齒的移位方向來(lái)判斷牙齒是否保留。

3)脫出：復(fù)位，如果復(fù)位后牙松動(dòng)或又自行下垂時(shí)應(yīng)該拔牙;全脫出一般不再植。

4)牙冠折斷：多以暴露牙髓，可作活髓切斷或根管充填。

5)牙根折斷：可將冠部斷端去掉。

2.乳牙外傷的危害

1)乳牙挫入和伴發(fā)的牙槽骨骨折，可直接傷及其下的繼承恒牙胚，造成恒牙胚發(fā)育不全，導(dǎo)致繼承恒牙畸形、阻生。

2)在嬰幼兒，牙齒極度松動(dòng)或全脫出，處理不當(dāng)可能造成誤吸或誤吞，若誤吸入氣道可能危及生命。

3)乳牙硬組織折斷和牙周組織損傷可繼發(fā)牙髓、牙周組織感染，不及時(shí)治療會(huì)危機(jī)恒牙胚的正常發(fā)育，造成不良后果。

3.乳牙早失的原因

1)因嚴(yán)重齲病、牙髓病及根尖周病而被拔除。

2)恒牙異位萌出，乳牙根過(guò)早吸收脫落。

3)牙齒因外傷脫落。

4)先天性牙齒缺失。

4.乳牙齲病好發(fā)的牙類(lèi)、牙面、各階段特點(diǎn)

1)好發(fā)牙類(lèi)：下頜乳磨牙多見(jiàn)，其次是上頜乳磨牙和上頜乳前牙、下頜乳前牙最少。

2)好發(fā)牙面：乳切牙為近中面和唇面;乳尖牙則多見(jiàn)于唇面和遠(yuǎn)中面;第一乳磨牙多見(jiàn)于(牙合)面和遠(yuǎn)中面;第二乳磨牙多發(fā)于(牙合)面和近中面。

3)各階段特點(diǎn)：1——2歲，主要發(fā)生于上頜乳前牙的唇面和鄰面;3——4歲，多發(fā)的是乳磨牙(牙合)面的窩溝;4——5歲，好發(fā)于乳磨牙的鄰面。

5.乳牙齲蝕的特點(diǎn)及易患齲的因素。

1)特點(diǎn)：患齲率高、發(fā)病早;齲齒多發(fā)、齲蝕范圍廣;齲蝕發(fā)展速度快;自覺(jué)癥狀不明顯;修復(fù)性牙本質(zhì)的形成活躍。

2)因素：

A.乳牙解剖形態(tài)的特點(diǎn)：乳牙牙頸部明顯縮窄，牙冠近頸部之1/3處隆起，鄰牙之間為面的接觸，(牙合)面的點(diǎn)隙裂溝以及牙列中的生理間隙等均易致食物滯留，且易成為不潔區(qū)。

B.乳牙組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)：乳牙的釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，礦化度低，抗酸力弱。

C.食物：兒童的飲食多為軟質(zhì)食物，黏稠性強(qiáng)，含糖量高，易發(fā)酵產(chǎn)酸。

D.口腔白潔和清潔作用差：由于兒童的睡眠時(shí)間長(zhǎng)，口腔處于靜止?fàn)顟B(tài)，唾液分泌減少，故自潔作用差，有利于細(xì)菌增殖，增加患齲機(jī)會(huì)。又因年齡幼小，不能很好地刷牙，食物、軟垢易滯留在牙面上。

兒童口腔醫(yī)學(xué)精要考點(diǎn)：

6.乳牙齲病治療的藥物處理的操作步驟及常用藥步驟：

1)修整外形。

2)清潔牙面、干燥防濕。

3)涂藥：操作時(shí)應(yīng)反復(fù)涂擦2——3分鐘，每周涂1——2次。常用藥：氟化亞錫、75%氟化鈉甘油糊劑、氟保護(hù)漆等。

7.乳牙金屬成品冠修復(fù)的適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)。

1)適應(yīng)證：此修復(fù)法適用于牙體缺損范圍廣、難以獲得抗力形和固位形者;牙頸部齲蝕致窩洞已無(wú)法制備齦壁者;一個(gè)牙患有多個(gè)牙面齲壞者;釉質(zhì)發(fā)育不全或部分冠折牙;齲病活躍性強(qiáng)，易發(fā)生繼發(fā)齲者;以及在間隙保持器中作固位體等。

2)優(yōu)點(diǎn)是牙體制備所去除的組織較少;較容易恢復(fù)牙冠的解剖外形、近遠(yuǎn)中徑和功能;操作比較簡(jiǎn)單。

3)缺點(diǎn)是成品冠與牙頸部的密合需由操作者用冠鉗處理，易受人為因素的影響;成品冠較薄而易磨損;當(dāng)乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾狀時(shí)，成品冠易脫落。

8.乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的。

①去除感染和慢性炎癥，消除疼痛;

②恢復(fù)牙齒功能，保持乳牙列的完整性，以利于頜骨和牙弓的發(fā)育;

③延長(zhǎng)患牙的保存時(shí)間，以發(fā)揮乳牙對(duì)繼承恒牙的引導(dǎo)作用和避免對(duì)繼承恒牙胚的不良影響;

④維持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，以利兒童的健康成長(zhǎng)。

9.乳牙根尖周病的特點(diǎn)和治療。

乳牙根尖周病變主要來(lái)源于牙髓的感染，其次是牙齒外傷以及牙髓治療過(guò)程中藥物或充填材料使用不當(dāng)造成根尖周組織的嚴(yán)重?fù)p傷。

1)乳牙根尖周病早期癥狀不明顯，往往出現(xiàn)急性炎癥時(shí)才就診。

2)慢性炎癥為主，臨床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作引起，可出現(xiàn)較劇烈的自發(fā)痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常見(jiàn)穿髓孔溢血或溢膿。

3)患牙松動(dòng)并有叩痛。根尖部或根分歧處牙齦紅腫，有的出現(xiàn)面部腫脹，局部淋巴結(jié)腫大，并伴有全身發(fā)熱等癥狀。

4)集聚在根尖周的膿液可沿阻力小的部位排出，使牙齦出現(xiàn)瘺管，反復(fù)溢膿，反復(fù)腫脹。瘺管出現(xiàn)后，急性炎癥轉(zhuǎn)為慢性炎癥。

5)乳牙牙周組織疏松，膿液容易從齦溝排出，加劇乳牙松動(dòng)。若及時(shí)治療，炎癥很快消退。炎癥消退后，牙周組織還能愈合并恢復(fù)正常。

6)X線片檢查可見(jiàn)根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，是診斷慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的重要指標(biāo)。急性根尖周炎時(shí)X線片根尖部無(wú)明顯改變或僅有牙周間隙增寬現(xiàn)象。另外X線片檢查中，還需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受損。

10.年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療原則

保存生活牙髓應(yīng)是最有益于年輕恒牙的首選治療。治療原則是：盡力保存活髓組織，如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存牙齒。

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