2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點知識點(唾液腺疾病)

關(guān)于“唾液腺疾病”知識點的詳細(xì)內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校小編為大家整理如下：

唾液腺疾病

唾液腺包括 腮腺、下頜下腺、舌下腺

唾液腺炎癥分為化膿性 、病毒性 和特異性感染 三種，腮腺最常見 ，下頜下腺其次

唾液腺炎癥

急性化膿性腮腺炎切開引流的指征 ①局部有明顯的凹陷性水腫 ②局部有跳痛并有局限性壓痛點， 穿刺抽出膿液 ③腮腺導(dǎo)管口有膿液排出，全身感染中毒癥狀明顯

方法：局部浸潤麻醉。 耳前及下頜支后緣處從耳屏往下至下頜角作切口，切開皮膚、 皮下組織及腮腺咬肌筋膜。膿液積聚于筋膜下者即可得到引流。 如無膿液溢出， 可用血管鉗插入腮腺實質(zhì)的膿腔中引流膿液。因常伴有多發(fā)性膿腫， 應(yīng)注意向不同方向分離，分開各個腺小葉的膿腔。沖洗后置橡皮引流條，以后每日用生理鹽水沖洗，更換引流條.

唾液腺結(jié)石癥 Sialolithiasis ——是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化團(tuán)塊而引起的一系列病變。多見于下頜下腺，常使唾液排出受阻而繼發(fā)感染。

唾液腺結(jié)石癥 多發(fā)生于頜下腺， 與下列因素有關(guān)： ①頜下腺為混合性腺，分泌的唾液富含黏蛋白，較腮腺分泌液黏滯，鈣的含量也高出 2倍，鈣鹽容易沉積;②頜下腺導(dǎo)管自下向上走行，腺體分泌逆重力方向流動，導(dǎo)管長，在口底后部有一彎曲部，導(dǎo)管全程較曲折，這些解剖結(jié)構(gòu)均使唾液易于淤滯，導(dǎo)致結(jié)石形成。

治療目的：去除結(jié)石、消除阻塞因素，盡可能的保留下頜下腺這一功能器官

唾液腺特異性感染

1、結(jié)核 主要是腮腺區(qū)淋巴結(jié)發(fā)生結(jié)核性感染當(dāng)腫塊有明顯波動時，可將吸出物作耐酸染色，以確定診斷，明確診斷則可作單純腫塊摘除，形成膿腫，抽取膿液后，向膿腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物

2、放線菌病 慢性化膿性肉芽腫性疾病，少見伊氏 Israelii 放線菌感染所致

3、結(jié)核病 原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫病， 是一種免疫功能異常性疾病唾液腺損傷和涎瘺,涎瘺 salivary fistula 是指唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰皮膚表面。腮腺常見，損傷為病因

臨床表現(xiàn)

1、腺體瘺 腺體區(qū)皮膚有小的點狀瘺孔， 周圍有瘢痕， 瘺管的腺端通向一個或多個腺小體的分泌管，瘺口常有少量清亮唾液流出

2、導(dǎo)管瘺 分為完全瘺和不完全瘺

診斷

病史+ 臨床表現(xiàn)，飲食、咀嚼時流出量增多是典型表現(xiàn)，液體中含淀粉酶

檢查方法

1、從口腔內(nèi)腮腺導(dǎo)管口插入細(xì)塑料管

2、對不完全導(dǎo)管斷裂，可以從腮腺導(dǎo)管口緩慢注入 1%亞甲藍(lán)腮腺造影有利于涎瘺的診斷

治療

分泌量少直接加壓包扎， 陳舊者用電凝固器燒灼瘺道及瘺口， 破壞上皮，加壓包扎，失敗行瘺道封閉術(shù)舍格倫綜合征

是一種自身免疫性疾病， 特征表現(xiàn)為外分泌腺的進(jìn)行性破壞， 導(dǎo)致黏膜及結(jié)膜干燥， 并伴有各種自身免疫性病征。 病變限于外分泌腺本身者，稱為原發(fā)性。同時伴有其他自身免疫性疾病， 如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，稱為繼發(fā)性。

病因病理

1、免疫調(diào)節(jié)缺陷

2、病毒性疾病改變細(xì)胞表面的抗原性，稱為獲得性抗原刺激，刺激

B 細(xì)胞活化，產(chǎn)生抗體，引起炎癥反應(yīng)

3、BOTH

組織病理學(xué)表現(xiàn)有三個特點： 腺實質(zhì)萎縮，淋巴細(xì)胞浸潤，肌上皮島形成分期

1、早期為導(dǎo)管周圍淋巴細(xì)胞浸潤，局灶性腺泡萎縮

2、中期淋巴細(xì)胞浸潤及腺實質(zhì)萎縮更為明顯，導(dǎo)管系統(tǒng)出現(xiàn)上皮化生及肌上皮細(xì)胞增殖

3、肌上皮島形成：開始時上皮島內(nèi)遺留導(dǎo)管腔，隨著淋巴細(xì)胞浸潤增加，殘留的導(dǎo)管腔消失， 上皮島出現(xiàn) 玻璃樣變 ，外層的基地膜逐漸破壞，即為末期病變。

臨床表現(xiàn) 多見于 中年以上女性 主要癥狀為 眼干、口干、唾液腺及淚腺腫大、嚴(yán)重者出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化、腎小管酸中毒、肝損傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累等嚴(yán)重內(nèi)臟病變。

1、眼部表現(xiàn) 2、口腔表現(xiàn) 3、唾液腺腫大 4、其他外分泌腺受累的

表現(xiàn) 5、結(jié)締組織疾病 6、其他合并癥診斷

1、施墨試驗 2、四碘四氯熒光素染色 3、唾液流量測定 4、唾液腺造影或磁共振唾液腺造影片 MRS 5 、放射性核素功能測定 6、實驗室檢查 7、唇腺活檢(首選)

治療 尚無有效的根治方法，主要為對癥治療。對于結(jié)節(jié)型可采用手術(shù)治療，切除受累腺體，防止惡性變。單發(fā)性，腺體破壞嚴(yán)重或繼發(fā)感染明顯者，也可考慮手術(shù)切除。一般呈良性過程，極少惡變。

唾液腺瘤樣病變

病因

分為外滲性粘液囊腫(多，無上皮襯里)和潴留性粘液囊腫(有上皮襯里、潴留的粘液團(tuán)、結(jié)締組織被膜)

臨床表現(xiàn)

粘液囊腫 半透明、 淺藍(lán)色 的小泡，黃豆、櫻桃大小、質(zhì)地軟有彈性，流出蛋清樣透明粘稠液體 。反復(fù)破損后表現(xiàn)為較厚的白色瘢痕狀突起，透明度減低

舌下腺囊腫 多見于青少年

1、單純型 淺紫藍(lán)色，有波動感。粘稠而略帶黃色或 蛋清樣液體

2、口外型 淺突型 下頜下區(qū)腫物，穿刺可抽出 蛋清樣粘稠液體

3、啞鈴型鑒別

1、口底皮樣囊腫 口底正中，邊界清楚，面團(tuán)樣柔韌感，無波動感，有壓迫性凹陷

2、下頜下區(qū)囊性水腫 嬰幼兒，囊腔內(nèi)容物稀薄， 無粘液，淡黃清亮，涂片鏡檢可見淋巴細(xì)胞

治療

1、小唾液腺黏液囊腫 抽盡囊液后，注入 2%碘酊 2-3m 再抽出，也可注射 20% 氯化鈉，常用手術(shù)切除

2、舌下腺囊腫 切除唾液腺腫瘤

絕大多數(shù)唾液腺腫瘤屬于上皮性腫瘤，間葉組織來源少見。良性占75%

腮腺：沃辛瘤( 99mTc 核素顯象)、嗜酸性腺瘤;腺泡細(xì)胞癌、涎腺

導(dǎo)管癌、上皮 -肌上皮癌

腭部小唾液腺：多形性低度惡性腺癌

唇腺：管狀腺瘤

磨牙后區(qū)腺源性腫瘤：粘液表皮樣癌

舌下腺：少見，腺樣囊性癌多形性腺瘤 混合瘤

由腫瘤性上皮組織和粘液樣或軟骨樣間質(zhì)組成， 分為細(xì)胞豐富型 (較易惡變)及間質(zhì)豐富型(易復(fù)發(fā))易發(fā)生于腮腺生長緩慢，常無自覺癥狀，病史較長。腫瘤界限清楚，質(zhì)地中等，捫

診呈結(jié)節(jié)狀，高起處常較軟，可有囊性變，低凹處較硬，多為實質(zhì)性組織。位于硬腭部、下頜后區(qū)固定不可動，一般可活動手術(shù)切除，不能做剜除術(shù)， 腫瘤包膜外正常組織處切除。 保留面神經(jīng)，

下頜下腺瘤應(yīng)包括下頜下腺一并切除沃辛瘤 腺淋巴瘤，乳頭狀淋巴囊腺瘤胚胎發(fā)育時期， 腺體組織可以迷走到淋巴組織中， 形成包膜后發(fā)生腫瘤變

臨床特點 1、多見于男性

2、好發(fā)年齡在 40-70 歲中老年

3、常有吸煙史

4、可有消長史

5、多位于腮腺后下極

6、圓形或卵圓形，表面光滑，質(zhì)地軟，有彈性感覺

7、多發(fā)性

8、術(shù)中腫瘤呈紫褐色，剖面囊腔形成，內(nèi)含干酪樣或粘稠液體

9、99mTc 核素呈熱結(jié)節(jié)，具有特征性手術(shù)切除為主，可考慮連同腫瘤以及周圍 0.5cm 以上正常腮腺切除粘液表皮樣癌 惡性腫瘤中最常見的根據(jù)粘液細(xì)胞的比例、細(xì)胞的分化、有絲分裂象的多少，分為高分化或低分化兩類。 病理分級是指導(dǎo)治療的重要指標(biāo)女性多于男性，腮腺好發(fā)，其次是腭和下頜下腺，其他小唾液腺，磨牙后腺

高分化：無痛性腫塊、生長緩慢大小不等，邊界可清或不清，質(zhì)地中等偏硬，表面結(jié)節(jié)狀。腭部和磨牙后區(qū)的課呈囊性，表面黏膜呈淺藍(lán)色。

低分化：生長快、有疼痛，邊界不清，與周圍組織粘連，常累及面神經(jīng)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，可出血行轉(zhuǎn)移高分化癌手術(shù)切除不徹底可復(fù)發(fā)， 少發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 血行轉(zhuǎn)移更少見，術(shù)后生存率高，預(yù)后好。不用做術(shù)后放療及頸淋巴清掃低分化癌術(shù)后易復(fù)發(fā)， 預(yù)后差低分化者宜用術(shù)后放療， 可以考慮選擇性淋巴清掃術(shù)分離后的神經(jīng)可用液氮冷凍及術(shù)后放療腺樣囊性癌 Adenoid cystic carcinoma ACC 曾經(jīng)稱 圓柱瘤 最常見的唾液腺惡性腫瘤之一

腺樣/ 管狀型(分化好)及實性型(分化差)

臨床病理特點及處理原則

1、腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散，常出現(xiàn)神經(jīng)癥狀如疼痛，面癱，舌麻木或舌神經(jīng)麻痹 。腭部腫瘤可沿腭大神經(jīng)擴(kuò)散至顱底，因此手術(shù)時應(yīng)將翼腭管連同腫瘤一起切除。 下河下腺腫瘤可沿舌神經(jīng)擴(kuò)散， 術(shù)中應(yīng)追蹤切除舌神經(jīng)。上頜腫瘤切除后，如出現(xiàn)頜面部的明顯疼痛，常提示腫瘤復(fù)發(fā)。

2、腫瘤浸潤性極強(qiáng)，術(shù)中宜作冰凍切片檢查，以確定周界是否正常

3、腫瘤易侵入血管，造成血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá) 40% ，轉(zhuǎn)移部位以肺最為多見。術(shù)后可采用化療，預(yù)防血行性轉(zhuǎn)移

4、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低，一般不必作選擇性頸淋巴清掃術(shù)。但位于舌根部的腺樣囊性癌淋巴轉(zhuǎn)移率較高，可以考慮選擇性頸淋巴結(jié)清掃。

5、腫瘤細(xì)胞可沿著骨髓腔浸潤，常為散在的瘤細(xì)胞團(tuán)，脫鈣不明顯時，在 X 線片上常為明顯的骨質(zhì)破壞。 因此不能依據(jù)有無骨質(zhì)破壞來判斷頜骨被腫瘤侵犯與否

6、單純放療不能達(dá)到根治，但配合術(shù)后放療可明顯降低復(fù)發(fā)率，因此術(shù)后常配合放療

7、除實性型以外，一般生長緩慢，肺部轉(zhuǎn)移灶也進(jìn)展緩慢，患者可以長期帶瘤生存。 因此，即使出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移， 如果原發(fā)灶可以得到根治，仍可考慮行原發(fā)灶手術(shù)治療或組織內(nèi)放療

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