2017年臨床助理醫(yī)師考試生理學(xué)預(yù)習(xí)第四章第三節(jié)

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　　第三節(jié) 血管生理

　　一、各類血管的功能特點(diǎn)

　　1.彈性儲(chǔ)器血管：大動(dòng)脈。

　　作用：(第二心臟作用)①使間斷的心臟射血變?yōu)槌掷m(xù)的血液流動(dòng);②緩沖動(dòng)脈血壓不致于大起大落(緩沖收縮壓、維持舒張壓、減小脈壓差)。

　　2.分配血管：將血液輸送至各器官組織。

　　3.毛細(xì)血管前阻力血管：構(gòu)成主要的外周阻力，維持動(dòng)脈血壓。

　　4.毛細(xì)血管前括約?。嚎刂破浜蟮拿?xì)血管的關(guān)閉和開放。

　　5.交換血管：是血管內(nèi)血液和血管外組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。

　　6.毛細(xì)血管后阻力血管：通過(guò)舒縮改變毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力的比值，從而改變毛細(xì)血管血壓，影響體液在血管內(nèi)和組織間隙的分配情況。

　　7.容量血管：容納全身循環(huán)血量的60～70%，起血液儲(chǔ)存庫(kù)作用。

　　8.短路血管：與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。

　　二、血流量、血流阻力和血壓

　　1.血流量和血流速度

　　血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量，也稱容積速度。

　　血流速度：即血液中的一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線速度。

　　(1)泊肅葉定律(Poiseuille’s law)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)液體的流量(Q)與管道兩側(cè)的壓力差(P1-P2)以及管道半徑(r)的4次方呈正比，與管道的長(zhǎng)度(L)和液體的粘滯度(η)呈反比。

　　即： Q= π(P1-P2)·r4/8ηL

　　(2)層流和湍流

　　層流：指液體中每個(gè)質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)方向都與血管的長(zhǎng)軸相平行，且血管軸心處的流速最快，越靠近管壁，流速越慢。此時(shí)，層流時(shí)適用泊肅葉定律。

　　湍流：血流速度加快到一定程度時(shí)，血流中各個(gè)質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)方向不一致，產(chǎn)生漩渦。湍流情況下泊肅葉定律不再適用。在血流速度快，血管口徑大，血液粘滯度低時(shí)，容易產(chǎn)生湍流。

　　2.血流阻力

　　(1)血流阻力：指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。

　　血流阻力(R)與血管的長(zhǎng)度(L)和血液粘滯度(η)呈正比，與血管半徑(r)的4次方呈反比。

　　即：R=8ηL/πr4

　　由于L很少變化，因此R主要由r和η決定。

　　(2)血液粘滯度的影響因素有

　　1)紅細(xì)胞比容：紅細(xì)胞比容愈大，血液粘滯度就愈高;

　　2)血流切率：指當(dāng)切率較高時(shí)，軸流現(xiàn)象更為明顯，血液的粘滯度較低。反之，血液的粘滯度較高。

　　3)血管口徑：一定范圍內(nèi)血液的粘滯度隨著血管口徑的變小而降低。

　　4)溫度：血液的粘滯度隨著溫度的降低而升高。

　　3.血壓(blood pressure)：指血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。血壓的單位為帕(Pa)，通常用千帕(kPa)表示，習(xí)慣上也用毫米汞柱(mmHg)表示。

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　　三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏

　　1.動(dòng)脈血壓

　　(1)動(dòng)脈血壓的形成：動(dòng)脈血壓形成的基本條件包括：

　　1)循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血量充盈是動(dòng)脈血壓形成的前提條件。循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓的高低是反映循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量之間相對(duì)關(guān)系的數(shù)值，正常約為7mmHg(0.93kPa)。

　　2)心臟射血和循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力：

　　3)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性儲(chǔ)器作用：

　　(2)動(dòng)脈血壓的正常值

　　一般所說(shuō)的動(dòng)脈血壓指主動(dòng)脈壓，通常用在上臂測(cè)得的肱動(dòng)脈壓代表。動(dòng)脈血壓隨心臟的射血活動(dòng)有相應(yīng)的變化。

　　收縮壓：心室收縮中期所達(dá)到的動(dòng)脈血壓的最高值(100～120mmHg)。

　　舒張壓：心室舒張末期所達(dá)到的動(dòng)脈血壓的最低值(60～80mmHg)。

　　脈壓=收縮壓-舒張壓，簡(jiǎn)稱脈壓，約為30～40mmHg。

　　平均動(dòng)脈壓：一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間的動(dòng)脈血壓平均值，約為100mmHg。

　　平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓

　　(3)影響動(dòng)脈血壓的因素：凡能影響動(dòng)脈血壓形成的各種因素，都能影響到動(dòng)脈血壓。

　　1)心臟搏出量：主要影響收縮壓。當(dāng)其他因素不變而搏出量增加時(shí)，收縮壓的升高幅度大于舒張壓的升高幅度，脈壓加大;反之，當(dāng)搏出量減少時(shí)，收縮壓的降低幅度大于舒張壓的降低幅度，脈壓減小。所以，收縮壓的高低主要反映心臟搏出量的大小。

　　2)心率：主要影響舒張壓。心率加快時(shí)，舒張壓升高較收縮壓升高明顯，脈壓減小;而心率減慢時(shí)，舒張壓的降低較收縮壓的降低明顯，脈壓加大。

　　3)外周阻力：主要影響舒張壓，是影響舒張壓的最重要因素。當(dāng)其他因素不變而外周阻力加大時(shí)，舒張壓升高幅度大于收縮壓的升高幅度，脈壓減小;反之，當(dāng)外周阻力減小時(shí)，舒張壓降低幅度大于收縮壓的降低幅度，脈壓加大。所以，舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。

　　4)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用：減小脈壓差，減小血壓的波動(dòng)幅度。 老年人由于出現(xiàn)動(dòng)脈管壁硬化，使收縮壓升高，脈壓加大。

　　5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：可通過(guò)影響體循環(huán)平均充盈壓而影響動(dòng)脈血壓。循環(huán)血量減少時(shí)(失血)，若血管系統(tǒng)容量變化不大，則體循環(huán)平均充盈壓必然降低，動(dòng)脈血壓隨之降低;如果循環(huán)血量不變而血管系統(tǒng)容量擴(kuò)大(血管舒張)，將造成動(dòng)脈血壓下降。

　　2.動(dòng)脈脈搏：每一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓發(fā)生周期性的波動(dòng)，引起動(dòng)脈血管壁擴(kuò)張與回縮的起伏搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏。

　　動(dòng)脈脈搏波沿動(dòng)脈壁波浪式向前傳播時(shí)的特點(diǎn)表現(xiàn)在：①傳播速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于血流速度;

　　②大動(dòng)脈的可擴(kuò)張性最大，傳播速度最慢，而老年人動(dòng)脈壁彈性降低，傳播速度加快;③微動(dòng)脈后的脈搏搏動(dòng)明顯減弱，到毛細(xì)血管段，脈搏已基本消失。

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　　四、靜脈血壓與靜脈回心血量

　　1.靜脈血壓

　　(1)中心靜脈壓(CVP)：指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓，約為4～12cmH2O。

　　臨床意義：反映心臟射血功能(心功能)和靜脈回心血量(循環(huán)血量)之間的相互關(guān)系(如中心靜脈壓升高多見于輸液過(guò)多、過(guò)快或心臟射血功能不全)。

　　(2)外周靜脈壓：指各器官靜脈中的血壓。

　　2.重力對(duì)靜脈壓的影響：血管系統(tǒng)中的血液受重力影響所產(chǎn)生的靜水壓與體位有關(guān)，各部分血管的靜水壓的高低，取決于該血管所處的位置與右心房水平之間的垂直距離。

　　3.靜脈血流

　　(1)靜脈對(duì)血流的阻力：靜脈對(duì)血流的阻力很小，僅占整個(gè)體循環(huán)總阻力的15%。靜脈在循環(huán)系統(tǒng)中主要起血液儲(chǔ)存庫(kù)的作用;微靜脈起著毛細(xì)血管后阻力血管的作用，主要影響毛細(xì)血管血壓。

　　(2)靜脈回心血量及其影響因素：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓與中心靜脈壓的差值，以及靜脈對(duì)血流的阻力。所以影響靜脈回心血量的因素有：

　　1)體循環(huán)平均充盈壓：體循環(huán)平均充盈壓升高時(shí)，靜脈回心血量就增多。

　　2)心臟收縮力量：靜脈回流的動(dòng)力是靜脈兩端的壓力差，即外周靜脈壓與中心靜脈壓之差，壓力差的形成主要取決于心臟的收縮力。

　　3)體位改變：人體由臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，重力作用將使血液較多的存留在右心房水平以下的靜脈系統(tǒng)中，導(dǎo)致回心血量減少。

　　4)骨骼肌的擠壓作用：骨骼肌收縮時(shí)，與靜脈瓣膜一起作為“肌肉泵”或“靜脈泵”，對(duì)靜脈回流起促進(jìn)作用。

　　5)呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸過(guò)程中由于胸內(nèi)壓發(fā)生變化，改變了胸腔內(nèi)大靜脈和右心房?jī)?nèi)的壓力，從而影響靜脈回流。

　　五、微循環(huán)

　　微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。微循環(huán)是血液與組織細(xì)胞之間實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換的場(chǎng)所。

　　1.微循環(huán)的組成

　　(1)組成：典型的微循環(huán)由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管(直捷通路)、動(dòng)-靜脈吻合支和微靜脈等部分組成。

　　(2)微循環(huán)的三條途徑及其作用

　　1)迂回通路(營(yíng)養(yǎng)通路)

　　組成：微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈

　　作用：是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。

　　2)直捷通路

　　組成：微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈

　　作用：主要功能不是物質(zhì)交換，而是使部分血液迅速通過(guò)微循環(huán)而進(jìn)入靜脈(骨骼肌組織的微循環(huán)中較多見)。

　　3)動(dòng)-靜脈短路、

　　組成：微動(dòng)脈→動(dòng)-靜脈吻合支→微靜脈

　　作用：調(diào)節(jié)體溫(在皮膚、皮下組織分布較多)。

　　2.毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：①結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單;②通透性大，內(nèi)皮細(xì)胞之間存在裂隙;③數(shù)量巨大。

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　　3.微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)

　　(1)微循環(huán)對(duì)的血流的阻力：①血管口徑小，血流慢，一般為層流;②微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力最大，血壓降落也最大;毛細(xì)血管血壓的高低取決毛細(xì)血管前、后阻力的比值;③微動(dòng)脈是總閘門，對(duì)微循環(huán)血流量的控制起主要作用。

　　(2)微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)

　　1)后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌不斷發(fā)生5～10次/分的交替舒縮，稱為血管舒縮活動(dòng)。安靜狀態(tài)下，骨骼肌組織中在同一時(shí)間內(nèi)只有20%～35%的真毛細(xì)血管處于開放狀態(tài)。

　　2)血管舒縮活動(dòng)主要受代謝活動(dòng)的調(diào)節(jié)。

　　4.血液和組織液之間的物質(zhì)交換方式

　　(1)擴(kuò)散：

　　(2)胞飲：

　　(3)濾過(guò)與重吸收：

　　六、組織液的生成

　　1.組織液的生成

　　組織液是血漿從毛細(xì)血管壁濾過(guò)而形成的，除大分子蛋白質(zhì)含量極少外，其它成分與血漿大致相同。

　　促使血漿從毛細(xì)血管濾過(guò)的力量包括毛細(xì)血管血壓(Pc)和組織液膠體滲透壓(πi);促使液體從血管外重吸收進(jìn)入的力量有血漿膠體滲透壓(πc)和組織液靜水壓(Pi)。因此形成組織液的動(dòng)力——有效濾過(guò)壓(EFP)可表示為：

　　EFP=(Pc+πi)-(πc+Pi)

　　毛細(xì)血管動(dòng)脈端的EFP為正值，可促進(jìn)液體濾出毛細(xì)血管成為組織液;而毛細(xì)血管靜脈端的EFP為負(fù)值，可促進(jìn)組織液的重吸收。一般來(lái)說(shuō)，流經(jīng)毛細(xì)血管的血漿約有0.5%～2%在毛細(xì)血管動(dòng)脈端濾過(guò)成為組織液，其中的90%在靜脈端被重吸收回血液，其余10%(包括少量白蛋白分子)進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，成為淋巴液。

　　2.影響組織液生成的因素

　　(1)有效濾過(guò)壓：毛細(xì)血管血壓升高、血漿膠體滲透壓降低時(shí)，可使有效濾過(guò)壓升高，組織液生成增多，甚至形成組織水腫。

　　(2)毛細(xì)血管通透性：通透性增高時(shí)，血漿蛋白可進(jìn)入組織液，使組織液膠體滲透壓升高，形成水腫。

　　(3)淋巴回流：淋巴回流受阻時(shí)，可導(dǎo)致組織水腫。

　　七、淋巴液的生成和回流

　　1.淋巴液的生成與回流

　　安靜狀態(tài)下正常成人每小時(shí)約有120ml淋巴液進(jìn)入血液循環(huán)，每天約2～4L。

　　2.淋巴的生理功能：①回收組織液中的蛋白質(zhì);②運(yùn)輸脂肪及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);③清除組織液中的大分子物質(zhì)及組織中的紅細(xì)胞和細(xì)菌等;④調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡;⑤淋巴結(jié)起防御屏障的作用。

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