2017年臨床助理醫(yī)師考試生理學(xué)預(yù)習(xí)第六章第三節(jié)胃內(nèi)消化

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　　第六章 消化和吸收

　　第三節(jié)　胃內(nèi)消化(環(huán)球網(wǎng)校分享2017年臨床助理醫(yī)師考試生理學(xué)預(yù)習(xí)第六章第三節(jié)胃內(nèi)消化)

　　一、胃液及其分泌

　　1.胃的分泌細(xì)胞

　　(1)外分泌細(xì)胞：包括：①賁門腺;②泌酸腺;③幽門腺。

　　(2)內(nèi)分泌細(xì)胞：①G細(xì)胞：分布于胃竇部，分泌胃泌素和ACTH樣物質(zhì);②D細(xì)胞：分布于胃底、胃體和胃竇部，分泌生長抑素;③腸嗜鉻樣細(xì)胞：分布于胃泌酸區(qū)粘膜內(nèi)，能合成和釋放組胺。

　　2.胃液的性質(zhì)、成分和作用：純凈的胃液是無色的酸性液體，PH為0.9~1.5。胃液中除含大量水外，主要成分包括鹽酸、HCO3-、Na+、K+等無機(jī)物和消化酶、粘蛋白、內(nèi)因子等有機(jī)物。

　　(1)鹽酸：由泌酸腺的壁細(xì)胞分泌。

　　1)鹽酸的分泌及分泌機(jī)制：胃液中的鹽酸是由壁細(xì)胞逆濃度梯度主動(dòng)分泌的，其中H+的分泌與與壁細(xì)胞頂膜上的質(zhì)子泵的作用有關(guān)。

　　2)鹽酸的生理作用，包括：①激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境;②促使食物中的蛋白質(zhì)變性，易于被消化;③殺死隨食物入胃的細(xì)菌;④與鐵和鈣結(jié)合，形成可溶性鹽，促進(jìn)它們的吸收;⑤胃酸進(jìn)入小腸可促進(jìn)胰液和膽汁的分泌。

　　(2)胃蛋白酶原：由泌酸腺的主細(xì)胞合成并分泌。胃蛋白酶原本身無生物活性，進(jìn)入胃腸后，在鹽酸的作用下，被水解掉一個(gè)小分子的肽鏈，轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌浮Ｎ傅鞍酌副旧硪部杉せ钗傅鞍酌冈?。胃蛋白酶的功能是水解蛋白質(zhì)，生成眎和胨及少量多肽和氨基酸。

　　(3)粘液和碳酸氫鹽

　　1)粘液：由胃粘膜表面的上皮細(xì)胞、粘液頸細(xì)胞。作用有：①具有潤滑作用，有利于食糜在胃內(nèi)的往返運(yùn)動(dòng);②保護(hù)胃粘膜免受堅(jiān)硬食物的機(jī)械性損傷;③粘液呈弱堿性，可降低胃液的酸度，減弱胃蛋白酶的活性;④粘液具有粘滯性可減慢胃腔中的H+ 向胃壁擴(kuò)散。

　　2)HCO3-：主要由胃粘膜非泌酸腺分泌，和粘液一起，共同構(gòu)成抗胃粘膜損傷的屏障，稱粘液-HCO3-屏障。

　?、葍?nèi)因子：由壁細(xì)胞分泌。它可與維生素B12結(jié)合成復(fù)合物，以防止小腸內(nèi)水解酶對維生素B12的破壞。到達(dá)回腸末端時(shí)，內(nèi)因子與粘膜細(xì)胞上的特殊受體結(jié)合，促進(jìn)結(jié)合在內(nèi)因子上的維生素B12的吸收，但內(nèi)因子不被吸收。

　　3.胃液分泌的調(diào)節(jié)

　　(1)促進(jìn)胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)

　　1)Ach。

　　2)胃泌素。

　　3)組胺。

　　(2)抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)：生長抑素通過抑制胃泌素和組胺釋放和直接抑制壁細(xì)胞，對胃酸分泌起到抑制作用。

　　(3)消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)：進(jìn)食將刺激胃液的大量分泌，稱為消化期胃液分泌。根據(jù)感受食物刺激的部位，人為的分為頭期、胃期和腸期。實(shí)際上，這三個(gè)時(shí)相幾乎是同時(shí)開始的、互相重疊。

　　1)頭期胃液分泌：是指食物刺激頭面部的感受器所引起的胃液分泌，完全是神經(jīng)反射性的。

　　機(jī)制：食物直接和間接的刺激引起迷走神經(jīng)興奮時(shí)，一方面直接刺激胃腺分泌胃液;同時(shí)，還可刺激G細(xì)胞釋放促胃液素，后者經(jīng)血液循環(huán)到胃腺，刺激胃液分泌。

　　特點(diǎn)：分泌的量較大，酸度較高，胃蛋白酶含量豐富。分泌量與情緒、食欲有很大關(guān)系，頭期刺激停止后，分泌仍能持續(xù)一段時(shí)間。

　　2)胃期胃液分泌：食物進(jìn)入胃后可進(jìn)一步刺激胃液的分泌。

　　機(jī)制：包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。一方面，食物的擴(kuò)張刺激可興奮胃體和胃底部的感受器，通過迷走—迷走長反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢的短反射，引起胃液的分泌;另外，食物的刺激經(jīng)多種途徑引起促胃液素的釋放，進(jìn)而引起胃液分泌。

　　特點(diǎn)：分泌量大，酸度很高，但胃蛋白酶原的含量較頭期少些。

　　3)腸期胃液分泌：食物的擴(kuò)張和化學(xué)刺激直接作用于十二指腸和空腸上部，也可引起胃液的分泌。

　　機(jī)制：主要是體液因素，促胃液素可能是腸期胃液分泌的重要調(diào)節(jié)物之一。

　　特點(diǎn)：分泌量較少，約占進(jìn)餐后胃液分泌總量的1/10。

　　(4)消化期抑制胃液分泌的因素

　　1)胃酸。

　　2)脂肪。

　　3)高漲溶液。

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　　二、胃的運(yùn)動(dòng)(環(huán)球網(wǎng)校分享2017年臨床助理醫(yī)師考試生理學(xué)預(yù)習(xí)第六章第三節(jié)胃內(nèi)消化)

　　1.胃運(yùn)動(dòng)的形式及其調(diào)節(jié)

　　(1)容受性舒張：當(dāng)咀嚼和吞咽時(shí)，食物對咽、食管等處感受器的刺激可引起胃頭區(qū)肌肉的舒張、并使胃容量由空腹時(shí)的50ml增加到進(jìn)食后的1.5L。這一運(yùn)動(dòng)形式使胃的容量明顯增大，而胃內(nèi)壓則無明顯升高。其生理意義是使胃更好地完成容受和貯存食物的機(jī)能。

　?、凭o張性收縮：是消化道平滑肌共有的運(yùn)動(dòng)形式?？墒刮盖粌?nèi)有一定的壓力，有助于胃液滲入食物內(nèi)部，促進(jìn)化學(xué)性消化。

　?、侨鋭?dòng)：胃的蠕動(dòng)是出現(xiàn)于食物入胃后5分鐘左右，起始于胃的中部向幽門方向推進(jìn)的收縮環(huán)。其生理意義在于使食物與胃液充分混合，利于化學(xué)性消化，也有利于食物被磨碎，并被推入十二指腸。

　　2.胃的排空及其影響因素

　?、盼概趴盏倪^程：食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃的排空(gastric empty)。排空的速度與食物的物理性狀和化學(xué)組成有關(guān)。

　　⑵影響胃排空的因素

　　1)胃內(nèi)的食物促進(jìn)胃排空：①胃排空的速率通常與胃內(nèi)食物量的平方根成正比;②食物對胃的擴(kuò)張刺激或化學(xué)刺激可引起胃竇部G細(xì)胞釋放胃泌素，從而引起胃體和胃竇的收縮。

　　2)十二指腸內(nèi)因素抑制胃排空：①食糜中的酸、脂肪、滲透壓及擴(kuò)張刺激可興奮十二指腸壁上的感受器，通過腸-胃反射，反射性的抑制胃的運(yùn)動(dòng)，使胃排空減慢;②食糜中的酸和脂肪還可刺激十二指腸粘膜釋放促胰液素、抑胃肽、縮膽囊素等胃腸激素，它們經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)胃后，也可抑制胃的運(yùn)動(dòng)。

　　3.非消化期的胃運(yùn)動(dòng)：非消化期的胃運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)間歇性的強(qiáng)力收縮，伴有較長的靜息期為特征的周期性活動(dòng)，稱為消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)。

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