2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師運動系統(tǒng)必考點骨折早期并發(fā)癥記憶要點

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　　“骨折的并發(fā)癥”屬于臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試運動系統(tǒng)中重點內容，這個知識點基本每年必考。骨折的并發(fā)癥無論是執(zhí)業(yè)醫(yī)師還是助理醫(yī)師，都是很重要的知識點，早期并發(fā)癥也為執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師必須掌握的內容。

　　骨折早期并發(fā)癥巧記：2-2-1：:2個綜合征，2個損傷，1個休克。

　　注解：骨折的早期綜合征，顧名思義即骨折后立即或短期內，由于各種損傷、出血或壓迫缺血而引起的并發(fā)癥。

　　在考查骨折的并發(fā)癥時，經(jīng)常是給出5個選項，讓考生區(qū)別早期和晚期并發(fā)癥。我們需要掌握的骨折早期并發(fā)癥有5個，晚期并發(fā)癥有10個，數(shù)量多，做題時經(jīng)常難以分辨。

　　臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試教材對應內容：早期并發(fā)癥

　　(1)休克

　　(2)脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可以引起肺、腦脂肪栓塞。也有人認為由于創(chuàng)傷的應激作用，使正常血液中乳糜微粒失去乳化穩(wěn)定性，結成脂肪球而成為栓子，阻塞肺毛細血管所致。臨床表現(xiàn)為呼吸功能不全、發(fā)紺，胸部拍片有廣泛性肺實變。動脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。

　　(3)重要內臟器官損傷

　　1)肝、脾破裂。

　　2)肺損傷。

　　3)膀胱、尿道損傷：由骨盆骨折所致，表現(xiàn)為下腹，會陰疼痛、腫脹，血尿、排尿困難。

　　4)直腸損傷等：可由骶尾骨骨折所致。

　　(4)重要周圍組織損傷

　　1)重要血管損傷：股骨髁上骨折的遠折端可能傷及腘動脈，脛骨上段骨折可能傷及脛前或脛后動脈，伸直型肱骨髁上骨折的近折端可傷及肱動脈。

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　　2)周圍神經(jīng)損傷：在神經(jīng)與骨緊密相鄰的部位，如肱骨中下1/3交界處骨折易損傷撓神經(jīng);腓骨頸骨折易損傷腓總神經(jīng)。

　　3)脊髓損傷：是脊柱骨折、脫位常見的嚴重并發(fā)癥。多見于脊柱頸段和胸腰段，出現(xiàn)損傷平面以下的截癱。

　　(5)骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。最多見于前臂掌側和小腿。由于骨折的血腫和組織水腫，使其室內內容物體積增加或包扎過緊，局部壓迫使筋膜室容積過小，而導致骨筋膜室內壓力增高所致。當壓力達到一定程度(前臂65mmHg，小腿55mmHg)，可使供應肌肉的小動脈關閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。由于缺血的時間、程度不同，而表現(xiàn)為：

　?、贋l臨缺血性肌攣縮——缺血早期，及時處理恢復血供，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。

　?、谌毖约伩s——較短時間而程度較重的不完全缺血，恢復血液供應后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴重影響肢體功能。

　　③壞疽——廣泛、長時間完全缺血：大量肌肉壞死，常需截肢。如有大量毒素進入血循環(huán)，可導致休克、心律不齊、急性腎衰竭等。

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