2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)學心理學考點精講第六章

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　　第六章 心理治療

　　一、 心理治療的定義

　　心理治療(psychotherapy)也稱為精神治療，是應用心理學的理論和方法，通過建立治療性醫(yī)患關系，幫助病人克服心理困難和心理障礙，以達到調整認識、改善情緒、轉變行為、健全人格、適應社會的治療過程。

　　英國心理學家艾森克對心理治療作過較全面的闡述，他認為心理治療有如下一些特征：

　　(1) 心理治療是一種兩人或多人之間的持續(xù)的人際關系;

　　(2) 參與心理治療的其中一方是有經驗或接受過特殊專業(yè)訓練;

　　(3)心理治療中的一個或多個參與者是因為對于他們的情緒、人際適應和感覺不滿意而加入這種關系;

　　(4)在心理治療過程中應用心理學的原理和方法;

　　(5)心理治療是根據某些正式的關于一般心理障礙的理論和求治者特殊的心理障礙而建立的程序進行;

　　(6)心理治療的目的就是改善求治者的心理困難，他們因為認識到自己有心理問題而來尋求施治者的幫助。

　　人民在日常生活中，當遇到某些心理壓力和出現心理問題時也會得到來自社會各方面的心理支持。那些來自家人和親朋好友的同情、理解、規(guī)勸、說教、邏輯分析和批評指導等從廣義上講也能產生一些“心理治療的效果”，在排憂解難和減輕心理痛苦方面起到一定的積極作用。但是這類談話不能等同于專業(yè)性心理治療的人際交流和溝通。實施心理治療都需要經過專業(yè)的訓練，有明確的治療對象和目的，采用的是嚴謹、規(guī)范、系統(tǒng)的心理治療方法，對治療的效果也需進行客觀科學的評估。所以，心理治療是一項很嚴重的臨床工作，通常由心理醫(yī)生、精神科醫(yī)生、護理人員、社會工作者、心理輔導人員等專業(yè)人員實施治療。

　　二、心理治療的對象及適應癥

　　心理治療對象的范圍較廣。當出現心理困難，伴有情緒、行為障礙和社會生活適應不良，能意識到自己的問題并愿意接受心理治療的人，原則上都能接受心理治療。在臨床工作中心理治療的對象主要有表現為煩惱、焦慮、緊張、恐懼、抑郁、強迫、疑病、分離癥狀等神經癥病人;因某些應激性社會生活事件遭受心理挫折而出現心理困難的人;行為偏差或社會適應不良者;由于軀體疾病而引起某些不良心理反應的病人以及處于康復階段的精神分裂癥病人。

　　心理治療除了要有明確的病人對象之外還需要考慮他們是否適應接受心理治療。有的病人即使他們的心理疾患可以采用心理治療方法，但不等于所有這樣的病人都適宜作心理治療。有些病人沒有心理治療的指癥，應避免盲目實施心理治療技術。通常以下一些病人不宜接受心理治療：

　　(1)不愿求治：由于心理治療過程需要病人全身投入和密切配合，所以病人若沒有求治的動機和愿望便難以得到他們的合作。

　　(2)偏執(zhí)人格：有偏執(zhí)人格特征的病人不易改變對別人所特持的看法，也難以與醫(yī)生建立良好的治療性醫(yī)患關系。

　　(3)沖動失控：心理承受能力低，容易沖動的病人會因難以接受心理治療過程中的挑戰(zhàn)和壓力而出現過激行為。

　　(4)極度悲觀：當病人心境惡劣，對人生極度消極悲觀，對心理治療不抱如何希望的病人和對醫(yī)生的幫助喪失信心的病人無法接受心理治療。

　　(5)交流受阻：因各種原因而影響正常語言交流的病人難以與醫(yī)生溝通，所以也無法對他們實施心理治療。

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　　三、心理治療的類型和特點

　　心理治療的種類和實施方法有幾百種之多，但當今較為盛行的方法約有十幾種。一般根據心理治療的進程可分為長程治療和短程治療;根據心理治療的理論和實施方法可分為支持治療、分析治療、行為治療、認知治療、人際關系治療等;根據心理治療實施的形式可分為個別治療、夫妻治療、家庭治療和集體治療等。

　　1、個別長程心理治療

　　在個別長程心理治療中傳統(tǒng)的精神分析方法是治療的典范?；诟ヂ逡赖碌?ldquo;無意識論”、“人格結構論”、“自我防御機制論”和“本能論”等基本理論，醫(yī)生在臨床中通過病人的自由聯想獲取資料，采用移情的方法來建立醫(yī)患關系，又運用領悟、修通、克服阻抗、夢析等技術，通過追溯童年時期的經歷來剖析病人當前的心理問題。由于精神分析的療程很長，可達幾年、十幾年，所以在廣泛應用方面有一定的局限性。

　　2、個別短程心理治療

　　行為治療、認知治療、患者中心療法、短程精神分析都屬于短程心理治療。短程心理治療的療程一般在100次左右，為期3個月至半年。這些治療的共同特點是時間基本限定，目標明確，機構完整，注重于當前的心態(tài)而非以往的經歷，操作性較強，強調病人的配合操練及自助。這些治療方法的適用范圍也較廣。

　　3、集體治療

　　集體心理包括家庭治療、夫妻治療和小組治療等。這類治療注重于人際關系，所以又稱為人際關系治療。通過表達、聆聽、認同、分享和角色扮演等技術增加相互的溝通和交流，從而改善人際關系，消除心身癥狀，使家庭成員和參與治療的每個人都能得到心理方面的調適。

　　四、心理治療實施者的職業(yè)要求

　　心理治療是解除病人學障礙的一項要求很高的職業(yè)行為，所以實施治療者必須具備一些基本的素質和條件。

　　1、 語言能力

　　由于語言交流是心理治療的基本形式，所以語言能力是心理治療成功的首要環(huán)節(jié)。要求實施者語言生動，表達明確，能有同感地聆聽病人的敘述，能貼切地理解病人的話語，并作出恰如其分反應。如果實施者的語言能力差，表達詩不達意，會直接影響醫(yī)患關系和相互交流，影響治療效果。

　　2、 技術規(guī)范

　　心理治療實施者應該受過嚴格的專業(yè)培訓，他們系統(tǒng)地掌握心理治療的理論和舊機技術，又有一定的臨床經驗。這樣在進行治療中能做到目標，結構嚴謹，方法具體。不僅治療有重點，治療過程有計劃和步驟，而且給予病人的每一步指導和干預都基于完整的理論和技術，所以病人也能根據醫(yī)生的指導密切地配合以完成治療中的每一步操作。

　　3、 用藥適宜

　　根據國外心理治療的模式，一般情況下心理治療中不包括藥物治療。我國有自己的國情，心理治療結合藥物治療的整和合模式為我國人和心理醫(yī)生所接受，所以心理治療中也可以適當合并使用一些藥物。但對于要求以心理治療為主的病人，藥物的使用應更為謹慎。治療中可以根據病人的愿意和實際情況，輔助用藥，其目的是為了幫助減輕某些癥狀，增加病人的信心。

　　4、 醫(yī)德高尚

　　心理治療實施者必須具備高尚的醫(yī)德。心理治療中的一個難題是較難發(fā)現和醫(yī)原性的誤導所造成的副作用。所以治療者的自我心理素質是個重要問題，他們不僅要有精湛的醫(yī)技，而且需要具備高尚醫(yī)德，注意對病人隱私的保密 全力為病人服務。另外應對自己能力和條件的局限性也要有足夠的估計，限定醫(yī)患關系的范圍，不宜接納家人、親屬、朋友和同事作為自己的病人，也不能自我推崇，在必要時做好轉介紹工作。

　　五.心理治療的具體流程

　　(1) 與患者近距離接近：向求助者提供其急切關心的信息，盡快建立良好的醫(yī)患關系。求助者是否對治療者產生了基本的信任、形成了基本的好感，是該階段是否成功的標志。

　　(2) 心理治療前期的評估與診斷：包括一個與求助者進行診斷性的會談，以了解求助者的現在和過去。在分析信息時要注意事物之間的聯系，還要分清問題的主次。

　　(3)治療目標的確定：當對求助者的評估資料確定之后，治療者就要和求助者共同協商治療的目標問題。

　　1)必須明確如下問題：處理問題的方法、整個治療的過程、治療的時間安排以及治療期間治療者和求助者各自應該承擔的責任和義務。

　　2)治療目標應具體、切實可行、分出輕重緩急。

　　(4)治療目標的實施

　　(5)心理治療的結束、評估和隨訪：當治療者開始確信求助者已經能夠獨立解決自己的問題、預期的治療目標已經達到時，就應該著手討論結束治療的問題。結束治療是一個循序漸進的過程。

　　1)治療要向求助者之處他在治療中取得的成績和進步，并向他們之處還有哪些應該注意的問題

　　2)幫助求助者重新回顧治療的要點，檢查治療目標實現的情況，進一步鞏固治療所取得的成果;

　　3)在整得求助者同意的前提下，留下求助者的通訊聯絡方式，一邊今后隨訪;

　　4)治療全部結束后，治療者要對整個治療過程進行回顧性的客觀評估，總結經驗，吸取教訓。

　　例題：

　　1、關于心理咨詢與心理治療，下列說法錯誤的一項是(D )

　　(A)心理治療是心理治療師對求助者的心理與行為問題進行矯治的過程。

　　(B)心理咨詢是心理咨詢師協助求助者解決各類心理問題的過程。

　　(c)心理咨詢建立在咨詢師與求助者良好關系的基礎上。

　　(D)在心理治療的過程中，心理治療師不需與求助者建立良好關系。

　　2、強調移情、遷移、宣泄等方法的是( A )。

　　(A)精神分析主義 (B)行為主義 (c)認知心理學 (D)人本主義

　　3、意識、無意識、前意識，這是精神分析學說的( A )。

　　(A)分區(qū)觀點 (B)結構觀點 (c)動力觀點 (D)發(fā)展觀點

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