2017臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)常見疑難問題專業(yè)解答（三）

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　　問題索引：

　　一、【問題】胎心率減速的分類及其意義?

　　二、【問題】中晚期妊娠的特征性表現(xiàn)?

　　三、【問題】胎兒成熟度的檢查?

　　具體解答：

　　一、【問題】胎心率減速的分類及其意義?

　　【解答】

　　胎心率減速是指隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，分如下3種：

　　a早期減速：一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)開始。曲線最低點(diǎn)與宮縮曲線高峰相一致。宮縮后迅速恢復(fù)正常。是宮縮時(shí)胎頭受壓所致，不受孕婦體位或吸氧而改變。

　　b變異減速：胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速，恢復(fù)迅速。是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起。

　　c晚期減速：胎心率減速在宮縮高峰后出現(xiàn)。是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。

　　二、【問題】預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法及其標(biāo)準(zhǔn)?

　　【解答】

　　①無應(yīng)激試驗(yàn)(NST)：在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲(chǔ)備能力。本試驗(yàn)根據(jù)胎心率基線、胎動(dòng)時(shí)胎心率變化(變異、減速和加速)等分為有反應(yīng)型NST、可疑型NST和無反應(yīng)型NST.

　　縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)：又稱為宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(CST)，其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時(shí)一過性缺氧的負(fù)荷變化，測定胎兒的儲(chǔ)備能力。有兩種方法可以誘導(dǎo)宮縮產(chǎn)生;靜脈內(nèi)滴注縮宮素;乳頭刺激法，透過衣服摩擦乳頭2分鐘直到產(chǎn)生宮縮。

　　Ⅰ類 滿足下列條件

　　胎心率基線110～160次/分

　　基線變異為中度變異

　　沒有晚期減速及變異減速

　　存在或者缺乏早期減速、加速

　　提示觀察時(shí)胎兒酸堿平衡正常，可常規(guī)監(jiān)護(hù)，不需采取特殊措施

　?、蝾?除了第Ⅰ類和第Ⅲ類胎心監(jiān)護(hù)的其他情況均劃為第Ⅱ類。尚不能說明存在胎兒酸堿平衡紊亂，但是應(yīng)該綜合考慮臨床情況、持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)、采取其他評(píng)估方法來判定胎兒有無缺氧，可能需要宮內(nèi)復(fù)蘇來改善胎兒情況

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　?、箢?有兩種情況：

　　1)胎心率基線無變異且存在下面之一

　　復(fù)發(fā)性晚期減速

　　復(fù)發(fā)性變異減速

　　胎心過緩(胎心率基線<110次/分)

　　2)正弦波型

　　提示在觀察時(shí)胎兒存在酸堿平衡失調(diào)即胎兒缺氧，應(yīng)該立即采取相應(yīng)措施糾正胎兒缺氧，包括改變孕婦體位、給孕婦吸氧、停止縮宮素使用、抑制宮縮、糾正孕婦低血壓等措施，如果這些措施均不奏效，應(yīng)該緊急終止妊娠

　　三、【問題】胎兒成熟度的檢查?

　　【解答】

　　除計(jì)算胎齡、測子宮長度、B型超聲測量(BPD>8.5cm)外。還可通過經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水進(jìn)行下列項(xiàng)目檢測。

　　1.羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值該值>2，提示胎兒肺成熟。

　　2.羊水泡床試驗(yàn)或振蕩試驗(yàn)是一種快速而簡便測定羊水中表面活性物質(zhì)的試驗(yàn)。若兩管液面均有完整泡沫環(huán)。提示胎兒肺成熟。

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