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2017臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)常見疑難問題專業(yè)解答(二十二)

更新時間:2017-05-11 15:57:14 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽21收藏4

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摘要   2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試時間定于8月26日。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理2017臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)常見疑難問題專業(yè)解答(二十二),希望對備考2017年臨床助理醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時更新臨床助理醫(yī)
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  【問題一】胃食管反流病的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)?

  【解答】

  發(fā)病機制:

  1.食管抗返流防御機制減弱。

  (1)抗返流屏障——LESP下降(地西泮、CCB),食管裂孔疝;

  (2)食管酸廓清功能下降;

  (3)食管粘膜屏障——吸煙、飲酒和精神障礙。

  2.返流物對食管黏膜的攻擊作用——最主要:胃酸和胃蛋白酶;膽汁中的非結(jié)合膽鹽和胰酶也參與。

  臨床表現(xiàn):

  A.典型返流癥狀:返流、燒心。

  B.非典型癥狀:胸痛、吞咽困難、上腹痛。

  并發(fā)癥上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管(容易導(dǎo)致食管腺癌)。

  【問題二】胃食管反流病的輔助檢查及診斷?

  【解答】

  輔助檢查:

  1.內(nèi)鏡檢查——最準確——可以確診。

  2.食管pH監(jiān)測——判斷有無酸返流的金標準。

  3.食管滴酸試驗:胸骨后疼痛或燒灼感(+)。

  診斷:

  1.返流癥狀:典型的燒心、反酸。

  2.內(nèi)鏡:確診。

  3.食管pH監(jiān)測。

  4.質(zhì)子泵抑制劑(PPI)試驗治療。

  【問題三】胃食管反流病的治療?

  【解答】

  1.一般治療:

  避免飽餐及睡前2小時內(nèi)進食,餐后不宜立即臥床;

  減少引起腹壓增高的因素;

  避免使用降低LES壓力的食物和藥物;

  超重特別是腰圍過大患者——減輕體重。

  2.藥物治療——主要!

藥物種類 特點 代表藥
抑酸劑 H2受體
拮抗劑
輕、中度患者或
維持治療階段
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
質(zhì)子泵
抑制劑
作用強,特別適合癥狀嚴重及食管外癥狀。
療程:8-12周
奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑
促胃腸
動力劑
通過增加LESP、改善食管蠕動功能、促進胃排空作用,減少胃食管反流及食管酸暴露時間 多潘立酮、
莫沙比利、
依托必利
抗酸藥 臨時緩解癥狀 鋁碳酸鎂、
氫氧化鋁

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  3.維持治療

  A.持續(xù)用藥——更適宜有并發(fā)癥者。

  B.按需治療——以控制患者癥狀為前提,采用最小用藥劑量。

  4.抗反流內(nèi)鏡或手術(shù)治療,適用于——

  A.不能耐受長期服藥

  B.由反流引起的嚴重呼吸道疾病

  5.并發(fā)癥的治療

  A.狹窄者——內(nèi)鏡下擴張。

  B.Barrett食管發(fā)生重度不典型增生或早期癌變——及時行內(nèi)鏡或手術(shù)切除。

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