2017年臨床助理醫(yī)師筆試沖刺模擬自測卷八

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　　2017年臨床助理醫(yī)師筆試第二單元沖刺?？季韰R總

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　　25.嚴(yán)重支氣管哮喘發(fā)作病人，應(yīng)用支氣管舒張劑療效不好的最主要原因為

　　A.未并用激素B.伴呼酸或代酸C.缺氧D.感染未控制E.產(chǎn)生耐藥

　　26.Ⅱ型呼吸衰竭氧療時適宜的吸氧濃度為

　　A.25%～34%B.35%～40%C.41%～45%D.46%～50%E.51%～60%

　　27.重度哮喘發(fā)作緩解期首選的治療藥物是

　　A.酮替芬B.丙酸倍氯米松C.色苷酸鈉D.沙丁胺醇E.異丙托溴胺

　　28.符合肺氣腫A型表現(xiàn)的是

　　A.年齡較輕B.桶狀胸不明顯C.PaO明顯降低D.全小葉型肺氣腫E.PaCO常明顯升高

　　29.慢性呼吸衰竭時少見的電解質(zhì)紊亂類型是

　　A.低血鉀癥B.高血鉀癥C.高鈣血癥D.低鈉血癥E.低氯血癥

　　30.最能提示該病人并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫紫腫型的表現(xiàn)是

　　A.慢性咳嗽、咳痰痰量多B.呼吸困難明顯C.肺氣腫體征明顯

　　D.肺功能檢查殘氣量增加明顯E.血氣分析氧分壓下降明顯

　　A2型題：每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案

　　1.女性，26歲。右上浸潤型肺結(jié)核治愈后一年半，出現(xiàn)右結(jié)核性滲出性胸膜炎.治療應(yīng)選

　　A.異煙肼、鏈霉素B.異煙肼、鏈霉素、對氨水楊酸C.異煙肼、鏈霉素、青霉素

　　D.利福平、對氨水楊酸E.利福平、異煙肼、乙胺丁醇

　　2.男性，55歲?？人?、咳痰6年，肺功能測定有阻塞性通氣功能障礙，應(yīng)不出現(xiàn)

　　A.肺活量減低B.殘氣量增加C.殘氣量占肺總量的百分比增加

　　D.第一秒用力呼氣量減低E.最大呼氣中期流速減低

　　3.肺心病最常見的酸堿失衡類型為

　　A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.高AG代酸

　　4.右上肺塊影中有1～1.5cm不規(guī)則的偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平.壁厚，首先應(yīng)考慮

　　A.肺膿腫B.支氣管肺癌C.肺結(jié)核D.肺囊腫E.肺炎

　　5.男性，44歲。工人，自訴20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，一周后發(fā)生氣短而喘.以后每逢氣候改變或精神激動時即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞油煙也有陣發(fā)，20年來經(jīng)抗生素治療無效，目前檢查桶狀胸，兩肺有散在高調(diào)干啰音，心臟無顯著改變，請問原發(fā)病是什么

　　A.急性支氣管炎B.慢性支氣管炎C.過敏性肺炎D.支氣管哮喘E.喘息性支氣管炎

　　6.男性，65歲，胸悶，咳嗽伴四肢關(guān)節(jié)痛2個月，X線胸片示右肺門陰影增大，為確定診斷應(yīng)首選下列哪項檢查

　　A.纖維支氣管鏡檢查B.胸部體層攝片C.支氣管造影D.肺穿刺活檢E.痰結(jié)核菌檢查

　　7.男性，61歲，右頸部疼痛3個月，逐漸加重，呈持續(xù)性，且向右臂放射。查體見眼球內(nèi)陷，余無異常，X線胸片提示右肺I尖胸膜增厚，本例最可能的診斷是

　　A.肺結(jié)核B.胸膜增厚粘連C.肺上溝D.肺結(jié)節(jié)病E.轉(zhuǎn)移性肺腫瘤

　　8.肺氣腫患者，如劍突下出現(xiàn)心臟搏動及其心音較心尖部位明顯增強(qiáng)時，提示

　　A.并發(fā)先心病B.并發(fā)高心病C.并發(fā)甲亢性心臟病D.并發(fā)早期肺心病E.并發(fā)風(fēng)心病

　　9.男性，34歲，確診支氣管擴(kuò)張5年，半天前突然咯血數(shù)十口，應(yīng)首選的治療藥物是

　　A.呼吸興奮劑B.止咳劑C.鎮(zhèn)靜劑D.凝血劑E.垂體后葉素

　　10.肺心病病人，病情加重4天入院，神志清楚，PaO32mmHg，PaCO 70mmHg，吸入41%濃度氧3小時后，測PaO80mmHg，PaCO 108mmHg，病人昏迷。其原因是

　　A.氣道阻力增加B.感染中毒性腦病C.高血壓腦病D.低離子綜合征E.通氣抑制，肺性腦病

　　11.某患者在應(yīng)用異煙肼、鏈霉素治療中，出現(xiàn)耳鳴、重聽，痰菌陽性，你認(rèn)為治療方案應(yīng)改為

　　A.異煙肼、利福平B.異煙肼、利福平、卡那霉素C.利福平、乙胺丁醇D.卷曲霉素、氨硫脲

　　E.卷曲霉素、乙硫異煙肼

　　12.肺結(jié)核大咯血患者血壓下降，首選治療是

　　A.立即血壓監(jiān)測B.輸血、補(bǔ)液C.腦垂體后葉素5-10U+25%葡萄糖40ml，緩慢靜脈注射

　　D.阿拉明10mg+多巴胺20mg+0.85%NaCl500ml，靜點

　　E.止血芳酸200mg+25%葡萄糖20ml，靜脈注射

　　13.男性、48歲，肺心病合并呼吸衰竭，心率120次/分，偶發(fā)房性期前收縮，血氣：PaO50mmHg、PaCO75mmHg，pH7.20，下列哪項處理重要

　　A.普奈洛爾(心得安)B.維拉帕米(異搏定)C.奎尼丁D.毒毛KE.以上都不是

　　14.男性，65歲，診斷肺炎球菌肺炎，出現(xiàn)呼吸困難,發(fā)紺、心悸、心率150次/分，第一心音低鈍，肝右肋下3cm，軟.壓痛(+)，可能合并

　　A.自發(fā)性氣胸B.呼吸衰竭C.肺不張D.心衰E.休克

　　15.男性，57歲，診斷肺癌，出現(xiàn)肌肉松弛，眼球震顫，小腦性運動失調(diào)，最可能的癌細(xì)胞類型為

　　A.鱗狀上皮細(xì)胞癌B.大細(xì)胞未分化癌C.小細(xì)胞未分化癌D.腺癌E.細(xì)支氣管-肺泡癌

　　16.男性，20歲，突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳少量粘液痰，時有鐵銹色痰，下列哪種疾病可能大

　　A.支氣管炎、繼發(fā)感染B.病毒性肺炎C.支原體肺炎D.肺炎球菌肺炎E.肺炎桿菌肺炎

　　17.男性，56歲，有吸煙史，咳嗽1年，左胸痛半年，反復(fù)痰中帶血，近2個月聲音嘶啞。胸片示左第二前肋間2cm×3cm致密陰影，呈分葉狀。邊緣有短毛刺，側(cè)位在左上葉前段，左肺門陰影增大，最可能的診斷是

　　A.結(jié)核球B.炎性假瘤C.周圍型腫瘤D.肺錯構(gòu)瘤E.肺結(jié)節(jié)病

　　18.男，30歲，午后發(fā)熱1周伴干咳、左胸痛，活動后氣急2天。胸透提示左側(cè)胸腔積液，血白細(xì)胞7.8×10/L，胸水為淡血性滲出液，淋巴細(xì)胞65%。最可能的診斷是

　　A.化膿性胸膜炎B.癌性胸腔積液C.細(xì)菌性肺炎伴胸膜炎D.結(jié)核性胸膜炎

　　E.肺栓塞并胸腔積液

　　19.慢性肺心病患者人工通氣過程中測血氣：pH7.5。PaCO24mmHg，BE-8，對此患者正確的治療應(yīng)是

　　A.不需處理B.加大吸氣壓力C.補(bǔ)充堿性藥物D.補(bǔ)充酸性藥物E.減少潮氣量

　　20.女性，發(fā)熱一周，體溫38.5～39.5℃，周身痛，近兩天輕微咳嗽，無痰，胸部查體無異常體征，肝大右肋下2cm，脾大左肋下1cm，WBC7.0×10/L，中性60%。淋巴40%，ESR70mm/h，痰結(jié)核菌涂片(-)，血細(xì)菌培養(yǎng)(-)，肥達(dá)反應(yīng)(-)。胸片兩肺可見細(xì)小等大，均勻分布的粟粒樣陰影，診斷最可能是

　　A.傷寒B.敗血癥C.急性血行播散型肺結(jié)核D.細(xì)支氣管一肺泡細(xì)胞癌E.以上都不是

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　　A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

　　(1-2題共用題干)

　　男性，37歲，幼年曾患有麻疹，以后反復(fù)咳嗽、咳膿痰，近5年來反復(fù)出現(xiàn)咯血。

　　1.體檢時最可能發(fā)現(xiàn)的體征是

　　A.無異常體征B.雙肺哮鳴音C.固定持久的局限性粗濕啰音

　　D.散在干濕啰音，咳嗽后減少E.局限性哮鳴音

　　2.為進(jìn)一步明確診斷，下列檢查最有診斷價值的是

　　A.胸部X線平片B.胸部磁共振C.高分辨CTD.肺灌注掃描E.肺動脈造影

　　(3-6題共用題干)

　　女，患者30歲。咳2月，少量咳痰帶血，乏力，無明顯低熱，無消瘦，無淋巴結(jié)腫大。查體肺部無異常體征

　　3.最可能的診斷為

　　A.肺癌B.肺結(jié)核C.支氣管炎D.支原體肺炎E.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

　　4.應(yīng)首先做哪項檢查

　　A.胸CTB.胸X線片C.痰細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏D.痰脫落細(xì)胞檢查E.纖維支氣管鏡檢查

　　5.確診的主要手段是哪項

　　A.胸CTB.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏C.痰脫落細(xì)胞檢查D.支原體檢查E.纖維支氣管鏡檢查

　　6.宜采取哪項治療

　　A.紅霉素B.青霉素+丁胺卡那C.鏈霉素+雷米封+利福平D.青霉素并用止血藥

　　E.手術(shù)+放療+化療

　　(7-11題共用題干)

　　男，60歲，慢支肺氣腫20年，冠心病史5年，呼吸困難加重2天，意識障礙1小時來診，查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫，BP170/110mmHg，雙肺散在干啰音。中下部濕啰音，HR128次/分。節(jié)律不整。肝略大，下肢水腫(±)。

　　7.該患者主要診斷是

　　A.冠心病、心衰、心律失常B.高血壓病、腦出血C.肺心病并冠心病、呼吸衰竭

　　D.呼吸衰竭、肺性腦病E.肺心病并冠心病、心衰、呼衰

　　8.該患者應(yīng)進(jìn)行下列哪項最重要的檢查

　　A.床頭胸片B.床頭心電監(jiān)測C.血液腎功、離子D.動脈血氣分析E.頭部CT檢查

　　9.該患搶救中需特別注意的是

　　A.通暢呼吸道B.大量快速利尿劑C.迅速糾正心律失常

　　D.強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管綜合措施E.足量的止血藥物及腦保護(hù)措施

　　10.該患者經(jīng)搶救、治療后意識一度清醒.隨即又出現(xiàn)譫語、躁動，可能是以下哪種原因

　　A.呼酸合并代堿B.顱內(nèi)出現(xiàn)新的出血灶C.心衰加重D.肺部炎癥E.血壓波動

　　11.應(yīng)采取下列哪項措施

　　A.地西泮10mg肌內(nèi)注射B.西地蘭0.2mg靜脈注射

　　C.復(fù)查頭CT或采取快速降顱壓措施D.急查血離子、腎功能、血氣

　　E.加用廣譜、高效抗生素及降血壓藥

　　(12-14題共用題干)

　　男55歲。因高熱一天來診，查體精神萎靡。四肢末梢涼。T36.9℃，BP80/50mmHg。右肺下背部呼吸音弱。未聞啰音，右上腹觸痛(±)

　　12.考慮診斷可能是

　　A.急性膽道感染并感染性休克B.肺炎并感染性休克C.肝膿腫并感染性休克

　　D.右氣胸并休克E.休克原因待查

　　13.須即刻做的是

　　A.病情危重，向家屬交待預(yù)后不良B.靜點高效、廣譜低毒抗生素

　　C.采血驗血白細(xì)胞和分類、腎功能等D.靜點血管活性藥物并補(bǔ)液

　　E.床頭攝胸X線片，做肝膽B(tài)超

　　14.應(yīng)為該患者選用哪類抗生素

　　A.大環(huán)內(nèi)酯類B.氨基苷類C.氟喹諾酮類D.三代頭孢菌素E.氨基苷類+青霉素

　　(15-17題共用題干)

　　男性,69歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，氣短8年，1周前開始發(fā)熱，咳嗽、咳膿性痰，呼吸困難，來院診治。血氣分析：pH7.40，PaO50mmHg，PaCO70mmHg，AB14.5mmol/L。

　　15.該患者的診斷是

　　A.ARDSB.呼吸衰竭C.肺性腦病D.重度支氣管哮喘E.支氣管擴(kuò)張

　　16.根據(jù)血氣分析，其酸堿平衡失調(diào)類型屬于

　　A.呼吸性酸中毒(代償期)B.呼吸性酸中毒(失代償期)C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒

　　17.該患者采用哪種濃度的氧療較為合適

　　A.10%～20%B.25%～30%C.35%～40%D.45%～50%E.55%～60%

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　　(18-20題共用題干)

　　男，50歲，慢性咳嗽5年，糖尿病史3年，咳喘加重1個月，發(fā)熱1周來診，檢I查結(jié)果：pH7.25，PaO40mmHg，PaCO 85mmHg，BE-10mmol/L

　　18.診斷是

　　A.失代償性呼酸B.失代償性呼酸合并代酸C.失代償性呼酸合并代堿D.失代償性代酸

　　E.三重酸堿失衡

　　19.該患者吸氧時氧濃度應(yīng)控制在

　　A.20%～25%B.25%～30%C.30%～40%D.40%～50%E.50%以上

　　20.該患者經(jīng)抗炎，通暢氣道，降血糖，糾酸等綜合治療后，咳喘明顯減輕，肺部啰音明顯減少.10天后血氣恢復(fù)pH7.38，PaO70mmHg，PaCO 48mmHg，但病人仍發(fā)熱。應(yīng)首先進(jìn)行哪項檢查

　　A.血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏B.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏C.胸CT檢查D.胸X線片檢查

　　E.骨髓穿刺檢查

　　(21-23題共用題干)

　　女，25歲，午后發(fā)熱3周，咳嗽，少量白粘痰。體檢：左肩胛間區(qū)聞及少量濕啰音。血沉40mm/h，血白細(xì)胞10.0×10/L，中性75%。胸片示左側(cè)第2前肋間斑片狀浸潤陰影。

　　21.最可能的診斷是

　　A.肺炎球菌肺炎B.浸潤型肺結(jié)核C.過敏性肺炎D.支原體肺炎E.肺真菌病

　　22.確診應(yīng)選擇的檢查是

　　A.PPD試驗B.血清結(jié)核抗體C.血清冷凝集試驗D.痰檢抗酸桿菌E.痰真菌培養(yǎng)

　　23.患者曾患右肺結(jié)核，不規(guī)則用過異煙肼、利福平、鏈霉素，如果用抗結(jié)核治療宜選擇

　　A.利福平+鏈霉素+乙胺丁醇B.異煙肼+利福平+乙胺丁醇

　　C.異煙肼+對氨基水楊酸+利福平D.異煙肼+吡嗪酰胺+卡那霉素

　　E.異煙肼+利福平+鏈霉素

　　參考答案

　　(A1型題)

　　1.:B　解題思路：慢性肺心病患者由于慢性缺氧和感染，對洋地黃類藥物的耐受性差，易發(fā)生心律失常，正性肌力藥的劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1/2～2/3。

　　2.:A 3.:E

　　4.:C　解題思路：哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史。支擴(kuò)時肺部啰音多位于一側(cè)且固定于下肺。肺結(jié)核多有結(jié)核中毒癥狀。塵肺有粉塵和職業(yè)接觸史。只有慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作符合本病人特點。

　　5.:B6.:B 7.:C 8.:E 9.:D 10.:B

　　11.:E　解題思路：哮喘急性發(fā)作早期的血氣分析常見的表現(xiàn)是PaO降低、PaCO降低、PH上升。

　　12.:D 13.:E 14.:B 15.:C 16.:E

　　17.:C　解題思路：試題難度：中，此題是考核慢性肺源性心臟病基本概念的試題。慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變引起的肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，導(dǎo)致右心負(fù)荷增大，右心肥大，嚴(yán)重者引起心力衰竭。故選擇C是正確的。慢性支氣管一肺疾病是引起肺心病的最常見的原因，但不能說患者一定就有慢性肺源性心臟病存在，故選擇A是錯誤的。

　　18.:C 19.:D 20.:A

　　21.:B　解題思路：阻塞性肺氣腫的診斷，主要根據(jù)病史、臨床特征、胸部X線表現(xiàn)及肺功能檢查綜合判斷?？诖胶图状舶l(fā)紺是缺氧表現(xiàn)，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時可有此表現(xiàn)，故不是肺氣腫腫診斷依據(jù)。

　　22.:D

　　23.:D　解題思路：試題難度：中，此題是以分析理解為主的試題。從未接觸過抗結(jié)核藥物的結(jié)核菌，對藥物的敏感性不完全相同，若單用一種藥物治療，可消滅大部分敏感菌，可能留下少數(shù)耐藥菌繼續(xù)繁殖，最終耐藥菌優(yōu)勢生長，若聯(lián)合兩種以上藥物，耐藥菌減少，并可避免誘發(fā)耐藥菌的產(chǎn)生，故選擇D是正確的。聯(lián)合用藥并不能減少藥物的副作用，短程化療主要是利福平的問世，與其他藥聯(lián)用，與標(biāo)準(zhǔn)化療效果相同，療程短，患者依從性好。故選擇A是不正確的。

　　24.:A 25.:B 26.:A 27.:B 28.:D 29.:C

　　30.:D　解題思路：慢支并發(fā)肺氣腫時，呼吸功能有通氣障礙，還有殘氣量增加，如殘氣量超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。

　　(A2型題)

　　1.:E 2.:A 3.:B 4.:B 5.:D 6.:A 7.:C 8.:D 9.:E 10.:E 11.:A 12.:C

　　13.:E 14.:D 15.:C 16.:D 17.:C

　　18.:D　解題思路：胸水以淋巴細(xì)胞為主，血白細(xì)胞正常，可排除化膿性胸膜炎、肺炎合并胸膜炎。癌性胸膜炎、肺栓塞均可為血性胸水，淋巴細(xì)胞為主，但肺栓塞多起病急，可伴咯血，發(fā)熱較少見;癌性胸水病程長，一般無中毒癥狀。該患者為青年女性，病程短，有午后發(fā)熱，結(jié)核性胸水可為淡血性，故最可能是結(jié)核性。

　　19.:E 20.:C

　　(A3/A4型題)

　　1.C;2.C 3.E;4.B;5.E;6.C :7.D;8.D;9.A;10.A;11.D

　　:12.B;13.D;14.D :15.B;16.C;17.B :18.B;19.B;20.D

　　:21.B;22.D;23.D :24.D;25.C :26.C;27.B;28.D

　　:29.A;30.A;31.B

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