心包積液的體征-2018臨床助理醫(yī)師技能考點(diǎn)輔導(dǎo)
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心包積液的體征
視診
病人有呼吸困難,多取坐位,軀體前傾,心尖搏動(dòng)不明顯或消失。大量心包積液可致心前區(qū)飽滿。
觸診
心尖搏動(dòng)觸不到
叩診
心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大,并隨體位改變而變化。
聽診
炎癥滲出初期可聽到心包摩擦音,當(dāng)滲出液增多,心包摩擦音消失,心音弱而遙遠(yuǎn)。
此外,大量心包積液時(shí),①可出現(xiàn)頸靜脈怒張,深吸氣時(shí)更明顯;②脈壓小,脈搏細(xì)弱;③可出現(xiàn)奇脈;④左肺下葉可因心包積液的擠壓出現(xiàn)肺不張的表現(xiàn),如左肩胛下區(qū)語音震顫增強(qiáng),叩診為濁音,聽診聞及支氣管呼吸音,稱為Ewart征;⑤肝明顯腫大,并可伴有腹水、下肢壓陷性水腫。
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