早期妊娠的診斷-2018臨床助理醫(yī)師考點輔導(dǎo)

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　　早期妊娠的診斷

　　(一)癥狀與體征

　　1.停經(jīng) 停經(jīng)是妊娠最早的癥狀。有性生活的婦女，平時月經(jīng)周期規(guī)則，一旦月經(jīng)過期應(yīng)考慮妊娠。停經(jīng)10日以上高度懷疑妊娠;停經(jīng)2個月以上妊娠可能性大。

　　2.早孕反應(yīng) 停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱早孕反應(yīng)。多在停經(jīng)12周左右自行消失。

　　3.尿頻 妊娠早期增大前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致，子宮增大超出盆腔，尿頻自然消失。

　　4.乳房變化 自覺乳房脹痛;查乳房體積逐漸增大，乳頭增大，乳頭乳暈著色加深。乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)。哺乳婦女妊娠后乳汁明顯減少。

　　5.婦科檢查 陰道黏膜和宮頸陰道部充血呈紫藍色。停經(jīng)6～8周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱為黑加征。子宮逐漸增大變軟呈球形;停經(jīng)8周子宮為非孕時2倍;停經(jīng)12周為非孕時3倍，在恥骨聯(lián)合上方可以觸及。

　　(二)輔助檢查

　　1.妊娠試驗 受精卵著床后不久，即可測出受檢者血β-hCG增高。臨床上多用早早孕試紙法檢測受檢者尿液，陽性結(jié)合臨床表現(xiàn)可確診妊娠。極少出現(xiàn)假陽性。

　　2.超聲檢查

　　(1)超聲檢查的目的：①確定宮內(nèi)妊娠;②判斷多胎妊娠的絨毛膜性;③估計孕齡;④排除異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病、盆腔腫塊或子宮異常。

　　(2)B型超聲檢查：①停經(jīng)35日時，宮腔內(nèi)可見妊娠囊;②妊娠6周時，可見胚芽和原始心管搏動;③停經(jīng)14周，通過測量胎兒頭臀長度(CRL)估計孕周，矯正預(yù)產(chǎn)期;④停經(jīng)9～14周，可發(fā)現(xiàn)無腦兒等嚴重胎兒畸形;⑤胎兒頸項透明層(NT)和胎兒鼻骨等檢查，評估胎兒染色體異常風(fēng)險。

　　(3)彩色多普勒超聲檢查：通過觀察胎兒心臟區(qū)彩色血流，確診早期妊娠、活胎。

　　3.宮頸黏液檢查 宮頸黏液量少、黏稠，涂片干燥后光鏡下見排列成行的橢圓體，早期妊娠的可能性大。

　　4.基礎(chǔ)體溫測定 雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)18日不降，早期妊娠的可能性大。

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