2019年臨床助理醫(yī)師第二次筆試高頻考點：精神癥狀

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精神癥狀主要是指人的精神活動出現(xiàn)異常的各種表現(xiàn)形式。一般認(rèn)為精神癥狀是多因素病因所致。

臨床特點：癥狀出現(xiàn)不受意志控制，難以通過轉(zhuǎn)移注意力令其消失，癥狀內(nèi)容與客觀環(huán)境不相稱，癥狀給患者帶來痛苦或社會功能損害。

(一)認(rèn)識活動障礙

1.感知覺障礙：感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適(體感異常)

2.知覺障礙

(1)錯覺為對客觀事物歪曲的知覺。

(2)幻覺是一種虛幻的知覺體驗。即在沒有現(xiàn)實刺激作用于感官時的知覺體驗。根據(jù)其所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。按幻覺體驗的來源分為真性幻覺和假性幻覺。按幻覺產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺。

3.感知綜合障礙：視物變形癥、空間知覺障礙、非真實感、時間感知綜合障礙。

4.思維障礙

正常人的思維有目的性、連貫性、邏輯性和實踐性。

(1)思維形式障礙

1)思維奔逸：音聯(lián)或意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移，見于躁狂狀態(tài)。

2)思維遲緩：言語緩慢。見于抑郁癥、癡呆等。

3)思維貧乏：思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏。

4)思維散漫：對很簡單的問題也很難說清楚，使人難以理解其主題和意義。見于精神分裂癥。

5)思維破裂：言語支離破碎，或為詞匯的雜亂堆積。

6)病理性贅述：腦器質(zhì)性精神障礙。

7)思維中斷：沒有外界干擾，突然講話中斷。

8)思維插入和強(qiáng)制性思維：強(qiáng)制性地涌現(xiàn)出大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想，不屬于自己的。多見于精神分裂癥。

9)思維擴(kuò)散和思維被廣播：多見于精神分裂癥。

10)象征性思維：患者以無關(guān)的具體概念來代表某一抽象概念，不經(jīng)患者自己解釋，別人無法理解。多見于精神分裂癥。

11)語詞新作：多見于精神分裂癥。

12)邏輯倒錯性思維：多見于精神分裂癥。

13)強(qiáng)迫思維：是一些反復(fù)出現(xiàn)的想法、沖動、印象或觀念，患者明知無必要、毫無意義但無法排除。

(2)思維內(nèi)容障礙：妄想是指一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念。發(fā)生在意識清晰的情況下，是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。它具有以下特點：

①所產(chǎn)生的信念無事實根據(jù)，但患者堅信不疑，不能以親身經(jīng)歷所糾正，亦不能為事實所說服。

②妄想內(nèi)容多與切身利益、個人需要和安全密切相關(guān)。

③妄想具有個人特征，不同于集體所共有的信念。④妄想內(nèi)容受個人經(jīng)歷和時代背景的影響。

臨床上常見的妄想有：被害妄想及關(guān)系妄想(精分最常見)、被控制感和物理影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、思維被洞悉妄想。

5.記憶障礙

(1)記憶增強(qiáng)：見于偏執(zhí)性精神分裂癥。

(2)記憶減退

(3)遺忘：界限遺忘：見于癔病。逆行性遺忘：見于腦震蕩。

(4)錯構(gòu)：患者對自身經(jīng)歷的事件，在發(fā)生時間、地點或情節(jié)等方面出現(xiàn)錯誤的記憶，并堅信不疑。

(5)虛構(gòu)：指患者以想象的、未曾經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)自身經(jīng)歷上記憶的缺損，并信以為真。

6.智能障礙

智能障礙可分精神發(fā)育遲滯(18歲以前)及癡呆兩大類型。

(1)臨床將精神發(fā)育遲滯分4個等級：

輕度(智商為50～70);中度(智商為35～49);重度(智商為20～34);極重度(智商為20以下)。

(2)癡呆：①全面性癡呆;②部分性癡呆;③假性癡呆：由強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷引起的癡呆樣表現(xiàn)。

(二)情感障礙

1.情感高漲：多見于躁狂癥。

2.情緒低落：多見于抑郁狀態(tài)。

3.焦慮：沒有明確客觀原因，常見于焦慮障礙。

4.恐懼：面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽。

5.情感淡漠：屬于情感活動減退，多見于精神分裂癥。

6.情感脆弱：輕微刺激引起情緒強(qiáng)烈波動。

7.情感倒錯：多見于精神分裂癥。

(三)動作與行為障礙

1.精神運(yùn)動性興奮指整個精神活動增強(qiáng)，可分為協(xié)調(diào)性與不協(xié)調(diào)性兩類。

2.精神運(yùn)動性抑制是整個精神活動水平減低。

(1)木僵：表現(xiàn)為在意識清楚的情況下，出現(xiàn)精神活動的全面抑制，患者不吃不喝，呼之不應(yīng)，推之不動，肌張力增高，大小便潴留，對外界刺激缺乏反應(yīng)。

(2)其他：蠟樣屈曲、緘默癥、違拗癥。

(四)其他

1.譫妄狀態(tài)：意識清晰度降低的同時出現(xiàn)錯覺、幻覺。晝輕夜重，常有恐怖性視幻覺但內(nèi)容常模糊不清。

譫妄狀態(tài)又稱急性腦綜合征。多由腦內(nèi)器質(zhì)性病變引起。

譫妄特點：意識清晰度降低、急性腦綜合征、器質(zhì)性病變。

2.自知力：患者對自己精神疾病認(rèn)識和判斷的能力。

3.定向力：指患者對時間、地點、周圍人物及自身的認(rèn)識能力。

(五)常見的精神疾病綜合征

1.幻覺妄想綜合征：以妄想為核心伴有幻覺和錯覺。

2.急性腦綜合征：以意識障礙、晝輕夜重、幻視、腦器質(zhì)性精神疾病、危重病人為主要臨床特征。

3.慢性腦綜合征(癡呆綜合征)：記憶減退(近事遺忘)，智能障礙、人格改變、虛構(gòu)為主要表現(xiàn)。

4.遺忘綜合征近記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙。

5.躁狂、抑郁綜合征。

6.腦衰弱綜合征易興奮、易疲勞。

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