2019年臨床助理醫(yī)師第二次筆試高頻考點：呼吸衰竭

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Ⅰ型呼吸衰竭：血氣分析特點是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常。主要見于肺換氣障礙(通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈分流)疾病，如嚴重肺部感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等。

Ⅱ型呼吸衰竭：血氣分析特點是PaO2<60mmHg，同時伴有PaCO2≥50mmHg.多由肺泡通氣不足所致，常見于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障礙等。

肺通氣：是外界的O2進入肺泡，以及肺泡內(nèi)的CO2排出到外界的過程

肺換氣：是肺泡內(nèi)的O2進入血液，而血液中的CO2排入肺泡的過程

低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制

①肺通氣不足：肺泡通氣量減少會引起缺氧和CO2潴留。

②彌散障礙：因二氧化碳彌散能力為氧的20倍，故彌散障礙時，通常以低氧血癥為主。

③通氣/血流比例失調(diào)：通氣/血流比值約為0.8.無論通氣/血流比值增高或降低，均影響肺的有效氣體交換，可導(dǎo)致缺氧，而無二氧化碳潴留。

④氧耗量增加：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難和抽搐均增加氧耗量而使機體缺氧加重。

低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響：

對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：肺性腦病。

對循環(huán)系統(tǒng)的影響：肺源性心臟病。

對呼吸系統(tǒng)的影響：早期呼吸興奮加深加快，長期呼吸抑制。

對腎功能的影響：氮質(zhì)血癥。

對消化系統(tǒng)的影響：糜爛、壞死、潰瘍、出血。

對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響：呼吸性酸中毒;代謝性酸中毒。

氧療

確定吸氧濃度的原則是保證PaO2迅速提高到60mmHg或脈搏容積血氧飽和度(SpO2)達90%以上的前提下，盡量減低吸氧濃度。Ⅰ型呼吸衰竭患者用較高濃度(>35%)給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會引起CO2潴留。對于伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭，則需要低濃度給氧。

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