2020年臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)練習(xí)題（六）

2020年臨床助理醫(yī)師考試報(bào)名工作即將啟動(dòng)，有意向報(bào)考的同學(xué)可以通過(guò) 免費(fèi)預(yù)約短信提醒來(lái)獲知2020年臨床助理醫(yī)師考試報(bào)名時(shí)間/繳費(fèi)時(shí)間/考試時(shí)間等關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)！

1、診斷急性肺膿腫最有價(jià)值的是

A、畏寒發(fā)熱

B、咳大量膿臭痰

C、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高

D、痰普通細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性

E、大咯血

2、下列哪項(xiàng)不符合肺膿腫的X線檢查表現(xiàn)

A、可見多房性膿腔

B、急性期的膿腔內(nèi)壁可光整

C、早期為大片濃密模糊浸潤(rùn)影

D、可出現(xiàn)在數(shù)個(gè)肺段或分布在兩側(cè)肺野

E、治療后，先膿腔縮小，后周圍炎癥消失

3、不是肺膿腫手術(shù)指征的是

A、急性肺膿腫

B、反復(fù)大咯血

C、支氣管胸膜瘺

D、合并支氣管擴(kuò)張者

E、內(nèi)科積極治療無(wú)效的慢性肺膿腫

4、肺膿腫的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不正確

A、最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌

B、病原體自口及鼻吸入是發(fā)病的主要原因

C、70%～90%的病例為急性起病

D、并非所有的肺膿腫患者都能在肺部發(fā)現(xiàn)異常體征

E、多數(shù)肺膿腫的感染對(duì)青霉素治療敏感

5、急性肺膿腫最具特征的癥狀是

A、畏寒高熱

B、咳嗽伴咯血

C、呼吸困難

D、咳大量膿臭痰

E、咳嗽伴胸痛

6、原發(fā)性肺膿腫多發(fā)生于右肺最主要原因是

A、右支氣管較粗

B、右支氣管較短

C、右主支氣管與氣管夾角較大

D、右主支氣管周圍淋巴結(jié)多

E、右主支氣管較長(zhǎng)

7、有關(guān)原發(fā)性肺膿腫，下列哪項(xiàng)是不正確的

A、常系吸入口咽分泌物隨帶的細(xì)菌感染所致

B、為多種化膿性細(xì)菌的混合感染

C、多數(shù)為厭氧菌感染

D、急性病例常有杵狀指或肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病

E、慢性肺膿腫易出現(xiàn)大咯血

8、血源性肺膿腫最常見的病原菌是

A、大腸桿菌

B、產(chǎn)氣桿菌

C、肺炎桿菌

D、金黃色葡萄球菌

E、化膿性鏈球菌

9、下列肺膿腫的描述，哪一項(xiàng)屬于慢性期表現(xiàn)

A、右肺大片致密影，密度均勻邊緣模糊

B、右肺大片致密影，中心空洞及液平面，外周廣泛炎性浸潤(rùn)

C、右肺結(jié)節(jié)影像，周圍炎性浸潤(rùn)

D、右肺大片致密影，多個(gè)空洞并有液平面

E、右肺內(nèi)見有蜂窩狀，伴大量纖維化影

10、肺膿腫早期最易與下列哪種疾病混淆

A、細(xì)菌性肺炎

B、支氣管擴(kuò)張

C、空洞型肺結(jié)核

D、肺囊腫并感染

E、肺梗死

11、治療急性肺膿腫停用抗生素的指征是

A、已用抗生素8周

B、臨床癥狀消失

C、體征恢復(fù)正常

D、胸片示膿腫液平消失

E、X線片示空洞和炎癥消失

12、在有效抗生素治療下，影響肺膿腫療效的主要原因是

A、膿腫的部位

B、膿液引流不暢，痰液不易排出

C、細(xì)菌的種類

D、沒有輸血

E、沒有長(zhǎng)期臥床休息

13、男，37歲。1周來(lái)咳嗽、寒戰(zhàn)、高熱，最高體溫40℃。血常規(guī)WBC 15.2×109/L，N 0.91，經(jīng)阿莫西林抗感染治療后體溫下降不明顯，逐漸出現(xiàn)呼吸急促。半月前頸部皮膚癤腫，自行結(jié)痂，胸部X線片示雙肺可見多發(fā)直徑2～3cm的邊緣模糊的類圓形陰影，其內(nèi)可見空洞。下列檢查對(duì)明確診斷意義最大的是

A、痰涂片革蘭染色

B、支氣管鏡

C、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

D、胸部CT

E、血培養(yǎng)

13、男性，20歲，肺膿腫5天，做X線檢查哪些表現(xiàn)不符合

A、可出現(xiàn)在數(shù)個(gè)肺段或分布在兩側(cè)肺野

B、治療后膿腔先縮小，后周圍炎癥消失

C、早期為大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影

D、可見多房性膿腫

E、急性期的膿腫內(nèi)壁可光整

14、某病人診斷吸入性肺膿腫，經(jīng)足量多種抗生素治療4個(gè)月，仍有發(fā)熱?？饶撎?，胸片示空洞壁增厚，周圍有明顯纖維條索影。進(jìn)一步治療應(yīng)選擇

A、更換廣譜抗生素+滅滴靈

B、體位引流+氣管內(nèi)滴入抗生素

C、手術(shù)切除

D、纖支鏡吸膿引流及局部注藥

E、局部穿刺，膿腫腔內(nèi)注藥

15、女患，21歲?；技t皮病，皮膚瘙癢。近1周來(lái)寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。查體：兩肺散在濕性啰音，左下皮膚有破口結(jié)痂。胸片示雙肺外側(cè)散在小片狀陰影。WBC總數(shù)32×109/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是

A、血源性肺膿腫

B、血行播散性肺結(jié)核

C、細(xì)葉性肺炎

D、肺轉(zhuǎn)移癌

E、肺結(jié)節(jié)病

16、某患者診斷急性原發(fā)性肺膿腫，根據(jù)痰細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，給予足量青、鏈霉素。積極支持療法，治療兩周.痰量減少。但高熱不退，白細(xì)胞持續(xù)增高。此時(shí)治療應(yīng)增加采取

A、氣管內(nèi)滴注抗生素

B、體位引流排痰

C、纖維支氣管鏡吸引并滴注抗菌藥

D、更換抗生素

E、霧化吸入抗生素

17、男，18歲。寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽4天。1周前腳趾曾劃傷化膿感染，經(jīng)治療后愈合。聽診雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)WBC 17×109/L，N 0.92。胸部X線片示兩肺多發(fā)性塊狀密度增高影，部分有空洞形成。最可能的診斷是

A、肺血管炎

B、肺結(jié)核

C、肺囊腫繼發(fā)感染

D、肺膿腫

E、真菌性肺炎

18、肺膿腫患者住院治療3個(gè)月，經(jīng)靜點(diǎn)足量抗生素后，仍咳痰，咯血，膿腔不縮小。下一步治療應(yīng)首先考慮

A、加大抗生素劑量

B、加強(qiáng)體位引流

C、加用支氣管內(nèi)滴注抗生素

D、手術(shù)治療

E、人工氣腹

19、男，45歲。發(fā)熱、咳膿痰1周。胸部X線片示右下葉背段浸潤(rùn)陰影。用頭孢呋辛治療體溫稍下降，但痰量增多，為膿血痰，有臭味。1周后復(fù)查胸部X線片示:大片浸潤(rùn)陰影中出現(xiàn)空洞。

<1> 、治療中需加用的藥物是

A、阿米卡星

B、左氧氟沙星

C、甲硝唑

D、紅霉素

E、萬(wàn)古霉素

<2> 、治療2周后，患者臨床癥狀明顯改善。胸部X線片示空洞縮小。抗感染的總療程應(yīng)為

A、8到12周

B、6到8周

C、3到6周

D、2到4周

E、7到10周

20、男性，50歲，吸煙10年，3天前飲酒后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.2℃，伴咳嗽、咳少量黃痰，自服“頭孢呋辛”無(wú)效，昨日咳出大量膿痰，自覺臭味，體溫降至37.4℃。

<1> 、最可能的診斷是

A、COPD

B、支氣管擴(kuò)張

C、肺膿腫

D、吸入性肺炎

E、金葡菌肺炎

<2> 、最可能的致病原因?yàn)?/p>

A、長(zhǎng)期吸煙病史

B、金黃色葡萄球菌

C、厭氧菌

D、真菌

E、異物吸入

21、男性，40歲，幼年患麻疹后反復(fù)咳嗽，遷延不愈，常咳膿痰伴咯血。近1周咳嗽加重，咳大量膿性臭痰，伴高熱、氣急就診。痰涂片見革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌。痰培養(yǎng)有需氧革蘭陰性桿菌生長(zhǎng)。

<1> 、為明確診斷，首選下列哪項(xiàng)檢查、化驗(yàn)

A、肺功能

B、氣管鏡

C、肺組織病理

D、HRCT

E、支氣管造影

<2> 、感染的病原體可能為

A、需氧革蘭陰性桿菌

B、需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌

C、革蘭陰性桿菌+真菌

D、革蘭陽(yáng)性菌

E、厭氧菌

答案部分

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性肺膿腫最有價(jià)值的是咳嗽和咳大量膿臭痰。相對(duì)其它的選項(xiàng)而言最有價(jià)值。

【該題針對(duì)“肺膿腫的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 肺膿腫患者的X線片早期可表現(xiàn)為大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影，邊緣不清，分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段，也可分布在兩側(cè)肺野。肺組織壞死，膿腫形成，膿液經(jīng)支氣管排出后，可出現(xiàn)圓形透亮區(qū)或液平面，急性期膿腔內(nèi)壁光整，慢性期肺膿腫的膿腔壁可增厚，內(nèi)壁不光滑，有時(shí)可呈多房性。經(jīng)有效引流及抗生素治療后，膿腔周邊炎癥先吸收，而后逐漸縮小直至消失。

【該題針對(duì)“肺膿腫的輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺膿腫的手術(shù)指征為：病程超過(guò)3個(gè)月，內(nèi)科治療不能減少膿腔，并有反復(fù)感染，大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效;伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸沖洗膿液療效不佳者。

【該題針對(duì)“肺膿腫的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺膿腫最常見的病因是來(lái)自上呼吸道、口腔細(xì)菌或分泌物的感染，感染途徑以經(jīng)口、鼻、咽吸入為主，所以病原菌以厭氧菌為主，可占80%以上，所以金黃色葡萄球菌不正確，而“病原體自口及鼻吸入是發(fā)病的主要原因”正確。肺膿腫起病多數(shù)為急性起病，約占病例的70%～90%，其肺部體征與膿腫的大小、部位有關(guān)，初期可無(wú)陽(yáng)性體征，血源性肺膿腫患者體征大多陰性。所以選項(xiàng)“70%～90%的病例為急性起病”及“并非所有的肺膿腫患者都能在肺部發(fā)現(xiàn)異常體征”所指是正確的。

【該題針對(duì)“肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 肺膿腫是肺組織壞死形成的膿腔，臨床特征為高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，其中咳大量膿臭痰為特征性癥狀。

【該題針對(duì)“肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 右主支氣管較左側(cè)陡直(兩者相交所成的角較大)，且管徑較粗大，吸入物易吸入右肺。

【該題針對(duì)“肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性病例常有杵狀指或肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病正確的應(yīng)該是：慢性。

【該題針對(duì)“肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 教材中有如下描述：血源性肺膿腫：肺外部位的感染病灶的細(xì)菌或膿毒性栓子經(jīng)血行途徑播散至肺部，導(dǎo)致小血管栓塞，肺組織化膿性炎癥壞死而形成肺膿腫。病原菌以金黃色葡萄球菌多見，其肺外病灶多為皮膚創(chuàng)傷感染、癤腫、化膿性骨髓炎等。泌尿道、腹腔或盆腔感染產(chǎn)生的敗血癥所致肺膿腫的病原菌常為革蘭陰性桿菌或少數(shù)為厭氧菌。病變常為多發(fā)性，常發(fā)生于兩肺的外周邊緣部。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢生肺膿腫以厚壁空洞為主要表現(xiàn)，膿腔壁增厚、內(nèi)壁不規(guī)則，周圍炎癥吸收不完全，伴有纖維組織增生及鄰近胸膜增厚，并有程度不等的肺葉萎縮，縱隔可向患側(cè)移位。

本題中沒有考查典型的容易被記住的“厚壁空洞”這一點(diǎn)，而是考察“周圍炎癥吸收不完全，伴有纖維組織增生”，在X線胸片上就表現(xiàn)為“右肺內(nèi)見有蜂窩狀(吸收不完全)，伴大量纖維化影(纖維組織增生)”。

【該題針對(duì)“肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺膿腫早期患者出現(xiàn)高熱，咳嗽，咳痰，胸部出現(xiàn)大面值高密度影，與細(xì)菌性肺炎相類似，肺膿腫在早期沒有形成空洞，因此與CD有空洞的不類似。E肺梗塞一般沒有明顯感染癥狀。支氣管擴(kuò)張有個(gè)長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，咳痰，痰液分層的病史與肺膿腫不符合。

【該題針對(duì)“肺膿腫的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 這道題選E，一般肺膿腫是破壞性炎癥，因此需要這樣做，這是既往長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)

教材描述急性肺膿腫的抗生素治療一般為8-12周，直到臨床癥狀完會(huì)消失，胸部X線片顯膿腔及炎性病變完全消失，僅殘留少量條索狀纖維陰影。在有效抗生素治療下，體溫約3-7天可下降，7-14天可降至正常，臨床癥狀改善后抗生素靜脈滴注可改為口服。

【該題針對(duì)“肺膿腫的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 肺膿腫的治療原則為抗炎和引流，如果經(jīng)過(guò)抗炎治療后，效果不佳，考慮多為膿液引流不暢，痰液不易排出，導(dǎo)致肺部感染不愈合。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 ①青年患者突起寒戰(zhàn)高熱，咳嗽，胸片示多發(fā)性空洞，應(yīng)診斷為急性肺膿腫?；颊甙朐虑邦i部皮膚癤腫，多為金黃色葡萄球菌感染引起，金葡菌易發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。肺部病變?yōu)槎喟l(fā)性，應(yīng)考慮血源性肺膿腫。故對(duì)確診意義最大的檢查為血細(xì)菌培養(yǎng)。②因?yàn)闃?biāo)本易被污染，故涂片革蘭染色不能確診本病。支氣管鏡常用于了解肺部占位性病變。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕糜谠\斷呼吸衰竭和酸堿失衡類型。胸部主要用于了解肺部形態(tài)學(xué)改變。

【該題針對(duì)“肺膿腫的輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 考查肺膿腫的X線表現(xiàn)。B選項(xiàng)炎癥消失與膿腔縮小順序顛倒。

【該題針對(duì)“肺膿腫的輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 肺膿腫的手術(shù)適應(yīng)癥：肺膿腫超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過(guò)大(5cm)估計(jì)不易閉合者;大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命;伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者;支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。故選C。

【該題針對(duì)“肺膿腫的輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺膿腫：是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。

血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。

體征：與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。病變較小或位于肺臟的深部，可無(wú)異常體征。病變較大，膿腫周圍有大量炎癥，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減低，有時(shí)可聞濕羅音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側(cè)胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低。可有杵狀指(趾)。

血源性肺膿腫在一肺或兩肺邊緣部有多發(fā)的散在小片狀炎癥陰影或邊緣較整齊的球形病灶，其中可見膿腔及液平面。炎癥吸收后可呈現(xiàn)局灶性纖維化或小氣囊。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)痰細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，給予足量青、鏈霉素.積極支持療法，治療兩周.痰量減少。但高熱不退，提示藥物治療是正確的，但是痰量減少和體溫不退是相矛盾的，需要考慮有支氣管阻塞，痰排不出來(lái)的可能，有阻塞，自然單純體位引流是沒用的，需要?dú)夤茜R治療。

【該題針對(duì)“肺膿腫的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 ①血源性肺膿腫最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌?；颊?周前腳趾化膿性感染，最可能的致病菌為金葡菌。金葡菌隨血液循環(huán)進(jìn)入肺內(nèi)，可導(dǎo)致肺部感染引起肺膿腫，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳大量臭膿痰。本例肺部有空洞形成，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，應(yīng)診斷為血源性肺膿腫。②肺血管炎常見于原發(fā)性系統(tǒng)性血管炎病、膠原性血管炎病等，常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、皮損等?；颊卟〕潭虝?，高熱，白細(xì)胞增高，不符合肺結(jié)核的特點(diǎn)。肺囊腫繼發(fā)感染不會(huì)出現(xiàn)外傷史。真菌性肺炎多見于長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素之后，臨床表現(xiàn)和胸部X線片缺乏特異性。

【該題針對(duì)“肺膿腫的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 肺膿腫的手術(shù)適應(yīng)癥：肺膿腫超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過(guò)大(5cm)估計(jì)不易閉合者;大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命;伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者;支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。故選D。

【該題針對(duì)“肺膿腫的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

20、

【正確答案】 C

【該題針對(duì)“肺膿腫的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 ①青年男性，高熱，咳嗽，咳膿痰，有臭味，胸片示大片陰影中出現(xiàn)空洞，應(yīng)診斷為急性肺膿腫。治療首選青霉素，次選甲硝唑。②急性肺膿腫抗生素總療程應(yīng)為8～12周。

【該題針對(duì)“肺膿腫的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

21、

【正確答案】 C

【答案解析】 3天前起病，高熱、咳大量濃痰痰，有臭味，考慮肺膿腫可能性最大。

【該題針對(duì)“肺膿腫的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 典型的肺膿腫表現(xiàn)，吸入性肺膿腫多為厭氧菌所致。

【該題針對(duì)“肺膿腫的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

22、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)病史、癥狀，該患者診斷為支氣管擴(kuò)張，咳大量膿性臭痰表明有厭氧菌感染，參考痰培養(yǎng)結(jié)果，故選需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌，為明確診斷，首選HRCT。

【該題針對(duì)“肺膿腫的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 味臭，是合并厭氧菌感染的特點(diǎn)。

【該題針對(duì)“肺膿腫的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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