2020年臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)練習(xí)題（九）

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1、肺血栓栓塞癥栓子來源最多見于

A、上腔靜脈

B、左心房

C、股動(dòng)脈

D、右心房

E、下肢深靜脈

2、肺栓塞最多見的癥狀是

A、呼吸困難

B、咳嗽、咳痰

C、端坐呼吸

D、咯血

E、胸痛

3、PTE溶栓治療的禁忌證不包括

A、活動(dòng)性內(nèi)出血

B、肘窩靜脈穿刺

C、預(yù)產(chǎn)期3天內(nèi)

D、1周內(nèi)大手術(shù)

E、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血

4、疑診PTE時(shí)應(yīng)進(jìn)行的檢查，除了

A、X線胸片

B、心電圖

C、肺活檢

D、血漿D-二聚體

E、下肢深靜脈超聲

5、以下哪項(xiàng)對PTE發(fā)病過程和預(yù)后沒有重要影響

A、栓子大小和數(shù)量

B、是否同時(shí)存在其他心肺疾病

C、個(gè)體反應(yīng)的差異

D、血栓溶解的快慢

E、患者肺活量

6、引起PTE的血栓可以來自，除了

A、下腔靜脈徑路

B、上腔靜脈徑路

C、左心腔

D、右心腔

E、下肢深靜脈

7、患者，男性，35歲。20天前因地震砸傷致右股骨干骨折，經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療，2小時(shí)前突然出現(xiàn)呼吸困難，胸痛伴咯血。查體：BP120/70mmHg，頸靜脈無怒張，肝頸征陰性，A2>P2。CTPA：肺栓塞。UCG及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測示：右室運(yùn)動(dòng)功能正常。最適當(dāng)?shù)闹委熓?/p>

A、溶栓治療

B、抗凝治療

C、糖皮質(zhì)激素

D、抗生素和支氣管舒張藥

E、強(qiáng)心利尿

8、患者，女性，31歲，產(chǎn)后第5天。3小時(shí)前突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。該患者最可能的診斷是

A、支氣管炎

B、支氣管哮喘

C、肺血栓栓塞癥

D、急性心肌梗死

E、肺炎

9、女性，50歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時(shí)，CTPA顯示右下肺動(dòng)脈干及左下肺動(dòng)脈分支多處充盈缺損。查體：心率：110次/分，BP：86/60mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，P2>A2，三尖瓣區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音。左下肢輕度水腫。此時(shí)應(yīng)采取的措施為

A、手術(shù)治療

B、支氣管鏡治療

C、抗感染治療

D、靜滴rt-PA

E、皮下注射低分子肝素

答案部分

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 肺血栓栓塞癥栓子主要來源于下腔靜脈徑路、上腔靜脈徑路或右心室，其中50%～90%來源于下肢深靜脈，也可以說是下腔靜脈徑路。

【該題針對“肺血栓栓塞癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 呼吸困難和氣促為肺栓塞的最常見癥狀。

【該題針對“肺血栓栓塞癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 PTE溶栓治療的絕對禁忌證包括：活動(dòng)性內(nèi)出血和近2個(gè)月內(nèi)自發(fā)性顱內(nèi)出血、顱內(nèi)或脊柱創(chuàng)傷、手術(shù)。相對禁忌證有：10～14天內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫部位的血管穿刺;2個(gè)月之內(nèi)的缺血性中風(fēng);10天內(nèi)的胃腸道出血;15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷;1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù);難以控制的重度高血壓(收縮壓>180mmHg，舒張壓>110mmHg);近期曾進(jìn)行心肺復(fù)蘇;血小板計(jì)數(shù)<100×109/L;妊娠;細(xì)菌性心內(nèi)膜炎;嚴(yán)重的肝腎功能不全;糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變;出血性疾病等。綜上所述不包括B項(xiàng)。

【該題針對“肺血栓栓塞癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 PTE就是肺栓塞，因此肺活檢沒有意義。

【該題針對“肺血栓栓塞癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 PTE 所致病情的嚴(yán)重程度取決于以上機(jī)制的綜合作用。栓子的大小和數(shù)量、多個(gè)栓子的遞次栓塞間隔時(shí)間、是否同時(shí)存在其他心肺疾病、個(gè)體反應(yīng)的差異及血栓溶解的快慢，對發(fā)病過程和預(yù)后有重要影響。只有E患者肺活量對PTE發(fā)病過程和預(yù)后沒有重要影響。

【該題針對“肺血栓栓塞癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 肺血栓栓塞癥(PTE )：為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病。故本題選左心腔。

【該題針對“肺血栓栓塞癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)病史該患者診斷為肺栓塞。肺栓塞的次大面積栓塞，在患者無右心功能不全表現(xiàn)時(shí)，不主張溶栓治療，可考慮抗凝治療。故該題選B。

【該題針對“肺血栓栓塞癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)病史及所給出的備選答案，支氣管炎顯然不符合該患者的臨床表現(xiàn)。支氣管哮喘雖可出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，但一般無胸痛、咳嗷、咯血等且有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)。急性心肌梗死一般無咳嗽、咯血，且一般有心血管相關(guān)病史。肺炎的臨床表現(xiàn)可有呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血，但一般以發(fā)熱、咳漱、咳痰為主，肺炎控制不好，影響氧合可漸出現(xiàn)呼吸困難。該患者為產(chǎn)褥期婦女，結(jié)合臨床表現(xiàn)C為最可能答案。

【該題針對“肺血栓栓塞癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 CTPA顯示右下肺動(dòng)脈干及左下肺動(dòng)脈分支多處充盈缺損提示有肺栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致肺心病，此時(shí)解除栓塞為首要任務(wù)，需要溶栓治療，而肝素是抗凝并不能溶栓。

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