2020年臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)練習(xí)題（十一）

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1、ARDS的肺水腫屬于以下哪種類型

A、心源性肺水腫

B、神經(jīng)性肺水腫

C、中毒性肺水腫

D、復(fù)張性肺水腫

E、滲透性肺水腫

2、MODS中最先出現(xiàn)的器官功能障礙是

A、SARS

B、PAD

C、PTE

D、ALl/ARDS

E、AHF

3、以下不是引起ALI/ARDS的肺內(nèi)因素的是

A、化學(xué)因素，如吸入毒氣

B、物理因素，如放射性損傷

C、生物性因素，如重癥肺炎

D、嚴重休克

E、肺部放射性損傷

4、ALl/ARDS最早出現(xiàn)的癥狀是

A、代謝性酸中毒

B、X線大片狀浸潤陰影

C、低氧血癥

D、呼吸加快，并呈進行性加重

E、粉紅色泡沫樣痰

5、ALl/ARDS血氣分析典型的改變?yōu)?/p>

A、PaO2升高，pH升高

B、PaO2降低，pH降低

C、PaO2降低，pH升高

D、PaO2升高，pH降低

E、以上均不對

6、以下不屬于ALI/ARDS治療原則的是

A、心衰治療

B、治療原發(fā)病

C、糾正缺氧

D、機械通氣

E、液體管理

7、女，60歲，胃潰瘍術(shù)后4天突發(fā)呼吸困難，既往COPD病史30余年。查體：BP：120/80mmHg，心率：116次/分，煩躁不安，不能平臥，大汗淋漓，口唇紫紺，雙肺可聞及少量濕啰音。該患者呼吸困難可能是出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥

A、急性呼吸窘迫

B、右心衰竭

C、急性左心衰

D、自發(fā)性氣胸

E、繼發(fā)肺部感染

8、患者，男性，42歲。因車禍致肝脾破裂和右股骨骨折，急診手術(shù)搶救。手術(shù)后12小時逐漸出現(xiàn)呼吸困難，臨床擬診急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。下列檢查項目哪一項沒有意義

A、X線胸部攝片

B、動脈血氣分析

C、肺順應(yīng)性檢測

D、肺動脈楔嵌壓檢測

E、峰流率(PEFR)檢測

9、男性患者，32歲。因膿毒敗血癥并發(fā)休克和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)行機械通氣治療，F(xiàn)iO2 60%，其PaO2仍低于8kPa(60mmHg)，擬加用呼氣末正壓(PEEP)，壓力選擇應(yīng)該

A、逐步增加壓力，以不超過18cmH2O，而爭取維持PaO2大于8kPa

B、逐步增加壓力，以不超過+1.96kPa(+20cmH2O)，而PaO2達到8kPa為宜

C、逐步增加壓力，以不超過+0.98kPa(+10cmH2O)，而PaO2達到8kPa為宜

D、使FiO2降至60%以下，PaO2提高至8kPa以上，壓力可以不限制

E、休克患者禁忌機械通氣和應(yīng)用PEEP

10、某患者昨日從火場逃離，全身無外傷、燒傷，今日出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難、發(fā)紺。無發(fā)熱、咳嗽、咳痰。查體：P：40次/分，雙肺聞及少量細濕啰音。CT示雙肺紋理增多。血常規(guī)：WBC 7.0×109/L。

<1> 、為明確診斷，還需做哪些檢查

A、纖維支氣管鏡

B、開胸活檢

C、動脈血氣分析

D、痰細菌培養(yǎng)

E、PPD試驗

<2> 、最可能的診斷為

A、COPD

B、支氣管肺炎

C、肺栓塞

D、慢性支氣管炎

E、ARDS

<3> 、該患者最有效的治療措施是

A、高濃度吸氧

B、低濃度持續(xù)吸氧

C、正壓機械通氣

D、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

E、呼氣末正壓通氣

答案部分

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 此題關(guān)鍵是了解ARDS的病理生理改變。ARDS造成的肺水腫主要系因肺微血管通透性增高，進而導(dǎo)致產(chǎn)生肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫。因此ARDS產(chǎn)生的肺水腫為滲透性肺水腫。

【該題針對“急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 A.SARS：傳染性非典型肺炎

B.PAD：原發(fā)性軸索損傷

C.PTE：肺血栓栓塞

D.ARDS：(急性呼吸窘迫綜合征)，ALI(急性肺損傷)

E.AHF：急性腎功能衰竭

【該題針對“急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 引起ALI/ARDS的因素：肺內(nèi)源性是指直接因素(如誤吸、放射性損傷、肺部感染等)導(dǎo)致的ARDS，肺外源性是指間接因素(如胰腺炎、敗血癥等)繼發(fā)ARDS 。

【該題針對“急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 ALI/ARDS多于原發(fā)病起病后5天內(nèi)發(fā)生，約半數(shù)發(fā)生于24小時內(nèi)。除原發(fā)病的相應(yīng)癥狀和體征外，最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。其呼吸困難的特點是呼吸深快、費力，患者常感到胸廓緊束、嚴重憋氣，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧療法改善，亦不能用其他原發(fā)心肺疾病(如氣胸、肺氣腫、肺不張、肺炎、心力衰竭)解釋。早期體征可無異常，或僅在雙肺聞及少量細濕啰音;后期多可聞及水泡音，可有管狀呼吸音。

【該題針對“急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 這道題選C，請注意題干問的是典型表現(xiàn)。ARDS患者出現(xiàn)彌散，通氣血流比值失調(diào)，換氣障礙為主，因此以缺氧為主，而由于肺通透性增高，肺間質(zhì)水腫，引起呼吸變快，二氧化碳排出增多，多以呼吸性堿中毒多見，故pH升高，所以C是對的。

【該題針對“急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 ARDS的致病因素：肺內(nèi)源性是指直接因素(如誤吸、放射性損傷、肺部感染等)導(dǎo)致的ARDS，肺外源性是指間接因素(如胰腺炎、敗血癥等)繼發(fā)ARDS 。ALI/ARDS的表現(xiàn)為非心源性肺水腫和低氧血癥。 所以一般不會出現(xiàn)心衰，所以答案是A 。

【該題針對“急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 考慮選A。右心衰竭是靜脈系統(tǒng)淤血，肝臟腫大，頸靜脈怒張，下肢水腫，腹脹等，而不是表現(xiàn)為呼吸困難;另外，端坐呼吸。煩躁不安，大汗的體征也更加符合ARDS;還有，題目問的是最有可能的選項。故選A。

【該題針對“急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 峰流率測定反映氣道阻塞有無及其程度，ARDS患者不存在氣道阻塞。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的重要病理生理改變是肺泡陷閉、功能殘量降低，導(dǎo)致肺靜動脈血分流增加和頑固性低氧血癥。借助機械通氣在呼氣相即呼氣末施加壓力(低于吸氣氣壓)，可以提高功能殘氣量，避免呼氣相肺泡萎閉，能有效改善氣體交換，糾正低氧血癥。但壓力過高會增加循環(huán)系統(tǒng)負擔(dān)和加重肺損傷，一般以不超過+18cmH2O，而爭取維持PaO2大于8kPa。

【該題針對“急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 ARDS除相應(yīng)的發(fā)病征象外，當(dāng)肺剛受損的數(shù)小時內(nèi)，患者可無呼吸系統(tǒng)癥狀。隨后呼吸頻率加快，氣促逐漸加重，肺部體征無異常發(fā)現(xiàn)，或可聽到吸氣時細小濕啰音。X線胸片顯示清晰肺野，或僅有肺紋理增多、模糊，提示血管周圍液體聚集。動脈血氣分析示PaO2和PaCO2偏低。

【該題針對“急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征”知識點進行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 通過排除法及典型表現(xiàn)可以診斷出ARDS，血氣分析具有典型的改變，治療需要呼氣末正壓通氣。

【該題針對“急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征”知識點進行考核】

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