2020年臨床助理醫(yī)師考試考點(diǎn)（女性生殖系統(tǒng)：羊水栓塞）

羊水栓塞是2020臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)的重點(diǎn)考點(diǎn)，小編為大家整理總結(jié)了以下相關(guān)內(nèi)容：

【定義】

在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起急性肺栓塞、休克、DIC、腎功能衰竭或突發(fā)死亡的分娩嚴(yán)重并發(fā)癥。

妊娠過(guò)敏反應(yīng)綜合征

死亡率80%，病情兇險(xiǎn)。

【相關(guān)因素】

羊水主要通過(guò)宮頸黏膜靜脈、胎盤(pán)附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)。

胎膜破裂：胎膜與頸壁分離使血管損傷

宮腔內(nèi)壓力過(guò)高：急產(chǎn)、過(guò)強(qiáng)宮縮

子宮有開(kāi)放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤(pán)

胎盤(pán)剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)

羊膜腔穿刺、大月份鉗刮

羊水渾濁刺激性強(qiáng)、羊水滲漏

死胎不下可使胎膜強(qiáng)度減弱而滲透性顯著增加。

【病理生理】

【臨床表現(xiàn)】

前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁、惡心、嘔吐、氣急、嗆咳

典型臨床經(jīng)過(guò)：

不典型羊水栓塞 病情發(fā)展緩慢，癥狀隱匿，缺乏急性呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀或癥狀較輕。

【診斷】

【處理】——產(chǎn)科處理

1.供氧、抗過(guò)敏

供氧(保持呼吸道通暢，面罩給氧或氣管插管正壓)，必要時(shí)氣管切開(kāi);抗過(guò)敏(大劑量糖皮質(zhì)激素，氫化可的松100～200mg快速靜脈滴注)。

2.糾正肺動(dòng)脈高壓

鹽酸罌粟堿30～90mg加于25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注，為解除肺動(dòng)脈高壓的首選藥。

阿托品1mg加于25%葡萄糖液10ml，每15～30分鐘靜脈推注1次，直至面色潮紅、癥狀緩解為止。

氨茶堿250mg加于25%葡萄糖液20ml緩慢推注。松弛支氣管平滑肌，解除肺血管痙攣。

酚妥拉明10mg加于10%葡萄糖液10Oml靜脈滴注，能解除肺血管痙攣，降低肺動(dòng)脈阻力。

3.抗休克 補(bǔ)充血容量+糾正心衰

4.防治彌散性血管內(nèi)凝血

肝素鈉：羊水栓塞初期血液呈高凝狀態(tài)時(shí)短期內(nèi)使用。

有出血傾向：輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原等，補(bǔ)充凝血因子。

抗纖溶：氨基己酸

5.預(yù)防腎衰竭：少尿選用呋塞米20～40mg靜脈注射，或20%甘露醇250ml快速靜脈滴注(10ml/min)。

6.預(yù)防感染

7.產(chǎn)科處理 原則上先改善呼吸循環(huán)衰竭，待病情好轉(zhuǎn)后再處理分娩。剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)一旦有大出血即行手術(shù)切除子宮。

【預(yù)防】

宮縮間歇時(shí)人工破膜

應(yīng)用縮宮素時(shí)避免過(guò)強(qiáng)宮縮

【例題】

1.初產(chǎn)婦，26歲，孕40周。臨產(chǎn)后宮縮強(qiáng)，宮口開(kāi)大9cm時(shí)自然破膜，破膜后突然發(fā)生嗆咳，呼吸困難、發(fā)紺，血壓下降，最可能發(fā)生的情況是

A.子宮破裂 B.前置胎盤(pán)

C.羊水栓塞 D.胎盤(pán)早剝

E.胎膜早破

【答案】C

2.羊水栓塞的病理生理改變不包括下列哪項(xiàng)( )

A.過(guò)敏性休克

B.急性腎衰

C.全身小動(dòng)脈痙攣

D.肺動(dòng)脈高壓

E.彌散性血管內(nèi)凝血

【答案】C

3.搶救羊水栓塞的首要措施是( )

A.糾正DIC及繼發(fā)纖溶

B.糾正呼吸循環(huán)衰竭

C.糾正腎功能衰竭

D.立即終止妊娠

E.切除子宮

【答案】B

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