2020年臨床助理醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)模擬試題（五）

2020年臨床助理醫(yī)師考試報(bào)名工作即將啟動(dòng)，有意向報(bào)考的同學(xué)可以通過(guò) 免費(fèi)預(yù)約短信提醒來(lái)獲知2020年臨床助理醫(yī)師考試報(bào)名時(shí)間/繳費(fèi)時(shí)間/考試時(shí)間等關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)!

第五單元 腦血管疾病

1、下列哪項(xiàng)檢查對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血病人無(wú)幫助

A、頭顱CT

B、ECT

C、MRI

D、核磁血管成像

E、全惱血管造影

2、對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血病人哪項(xiàng)處置是錯(cuò)誤的

A、絕對(duì)臥床休息

B、給鎮(zhèn)靜藥物

C、給予止血藥物

D、盡早病因治療

E、便秘者給予肥皂水灌腸

3、腦出血的內(nèi)科治療最重要的是

A、控制腦水腫

B、給止血?jiǎng)?/p>

C、降低血壓

D、抗生素治療

E、給氧

4、診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，主要依靠

A、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血史

B、CT增強(qiáng)掃描

C、全腦血管造影

D、克氏征(+)，腰穿血性腦脊液

E、單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

5、腦血栓形成患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是病變損害了

A、優(yōu)勢(shì)半球額中回后部

B、優(yōu)勢(shì)半球中央前回下部

C、優(yōu)勢(shì)半球角回

D、優(yōu)勢(shì)半球額下回后部

E、顳上回后部

6、腦血栓形成的最常見(jiàn)病因是

A、高血壓

B、腦動(dòng)脈粥樣硬化

C、各種腦動(dòng)脈炎

D、血壓偏低

E、紅細(xì)胞增多癥

7、腦血栓形成最常發(fā)生于下列哪條動(dòng)脈

A、大腦前動(dòng)脈

B、頸內(nèi)動(dòng)脈

C、大腦中動(dòng)脈

D、大腦后動(dòng)脈

E、椎基底動(dòng)脈

8、腦梗死臨床表現(xiàn)中，不應(yīng)有的癥狀或體征

A、意識(shí)不清

B、肢體癱瘓

C、頭痛

D、抽搐

E、腦膜刺激征

9、腦栓塞的臨床表現(xiàn)中，下述哪項(xiàng)是不正確的

A、起病多急驟

B、年齡多較輕

C、多有腦膜刺激征

D、常見(jiàn)局限性抽搐、偏癱、失語(yǔ)

E、多有風(fēng)濕性心臟病

10、對(duì)急性腦梗死患者，下列那種情況不適于溶栓治療

A、發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)

B、CT證實(shí)無(wú)出血灶

C、病人無(wú)出血素質(zhì)

D、出凝血時(shí)間正常

E、頭部CT出現(xiàn)高密度灶

11、對(duì)急性腦梗死患者，下列那種情況可以溶栓治療

A、頭部CT出現(xiàn)高密度灶

B、血小板計(jì)數(shù)為80×109/L

C、血壓為180/120mmHg

D、有蛛網(wǎng)膜下腔出血史

E、發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)

12、腦出血最常見(jiàn)的出血血管是

A、小腦的齒狀核動(dòng)脈

B、基底動(dòng)脈的旁正中動(dòng)脈

C、大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈

D、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈

E、前交通動(dòng)脈

13、腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要區(qū)別是

A、年齡大小

B、有否高血壓

C、腦脊液改變

D、有無(wú)頭痛

E、有無(wú)偏癱

14、關(guān)于急性腦血管病的病因，下列何者是不正確的

A、腦出血最常見(jiàn)的病因是高血壓和動(dòng)脈硬化

B、腦栓塞最常見(jiàn)的病因是風(fēng)心病合并房顫的心源性栓子脫落

C、腦血栓形成最常見(jiàn)病因是動(dòng)脈炎

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)病因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

E、短暫性腦缺血發(fā)作最常見(jiàn)病因是動(dòng)脈粥樣硬化

15、有關(guān)急性腦血管病的病變部位，下列何者是不正確的

A、腦血栓形成最易發(fā)生在大腦中動(dòng)脈

B、腦栓塞以大腦中動(dòng)脈阻塞最常見(jiàn)

C、腦出血的血管最多在豆紋動(dòng)脈

D、腦橋出血多由基底動(dòng)脈的旁正中動(dòng)脈破裂所致

E、蛛網(wǎng)膜下腔出血以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)

16、確定AVM治療方法及大小、部位，最有用方法是

A、腰穿為血性腦脊液

B、CT掃描示高密度畸形血管團(tuán)

C、MRI示TI，他加權(quán)像均呈黑影

D、全腦血管造影顯示

E、γ刀

17、對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的

A、手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤

B、手術(shù)加固動(dòng)脈瘤

C、介入治療

D、放射治療

E、不需要治療

18、大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支閉塞后引起的對(duì)側(cè)偏癱有什么特點(diǎn)

A、不伴有顱神經(jīng)癱瘓

B、偏癱以下肢為重

C、為均等性輕偏癱

D、偏癱以下肢較輕

E、上下肢均為0級(jí)癱

19、哪條血管閉塞可引起延髓背外側(cè)綜合征

A、大腦前動(dòng)脈

B、大腦中動(dòng)脈

C、大腦后動(dòng)脈

D、椎動(dòng)脈或小腦下后動(dòng)脈

E、后交通動(dòng)脈

20、椎基底動(dòng)脈血栓形成不出現(xiàn)以下哪個(gè)癥狀

A、眩暈

B、眼球運(yùn)動(dòng)障礙

C、吞咽困難

D、失語(yǔ)

E、交叉性癱瘓

21、腦出血最常見(jiàn)的原因是

A、腦動(dòng)脈炎

B、高血壓和腦動(dòng)脈硬化

C、血液病

D、腦動(dòng)脈瘤

E、腦血管畸形

22、30歲男性，勞動(dòng)中突感劇烈頭痛、嘔吐，一度意識(shí)不清，醒后頸枕部痛，右側(cè)眼瞼下垂，右瞳孔大、頸強(qiáng)，克氏征陽(yáng)性。最可能的診斷是

A、急性腦膜炎

B、腦出血、腦疝

C、小腦出血

D、腦于出血

E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

23、38歲女性，洗衣時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，查體：意識(shí)清，失語(yǔ)，二尖瓣區(qū)可聞雙期雜音，心律不齊，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢，偏身痛覺(jué)減退，首先考慮的診斷

A、腦血栓形成

B、腦栓塞

C、腦出血

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

E、短暫腦缺血發(fā)作

24、54歲女性，勞動(dòng)中突感頭暈.相繼左半身失靈，右眼閉合不全，雙眼向左側(cè)凝視，10余分鐘后昏迷，雙瞳孔小、四肢軟癱、高熱，首先考慮的診斷是

A、小腦出血

B、腦橋出血

C、基底節(jié)腦出血

D、中腦出血

E、腦葉出血

25、60歲男性，活動(dòng)中突感眩暈，枕部疼痛、嘔吐、步行不穩(wěn)，20分鐘后昏迷，呼吸節(jié)律不整，診斷腦出血，其部位是

A、腦顳葉

B、基底節(jié)

C、腦室

D、腦橋

E、小腦

26、52歲男性，突發(fā)腦出血，頭痛，嘔吐，昏迷，血壓25/12kPa，應(yīng)迅速給予

A、止血治療

B、降血壓治療

C、降顱壓治療

D、維持生命體征

E、防治血管痙攣

27、80歲男性，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)不清，血壓27/16kPa，右側(cè)瞳孔大，左側(cè)偏癱。此時(shí)，最重要的治療是

A、外科手術(shù)

B、降壓治療

C、應(yīng)用激素

D、應(yīng)用脫水劑

E、應(yīng)用止血?jiǎng)?/p>

28、女性，55歲，半年內(nèi)出現(xiàn)3次突然不能言語(yǔ)，每次持續(xù)20分鐘左右，第3次伴右側(cè)肢體麻木，既往有房顫病史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，最可能診斷是

A、癲癇小發(fā)作

B、偏頭痛

C、頸椎病

D、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)

E、頂葉腫瘤

29、60歲男性，突發(fā)不能說(shuō)話，右上下肢無(wú)力，約20分鐘恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后檢查，神經(jīng)系統(tǒng)正常。首先要考慮的診斷是

A、局限性癲癇

B、腦栓塞

C、癔病發(fā)作

D、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

E、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

30、58歲男性，高血壓病史。演講時(shí)突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)偏癱。在急診室檢查時(shí)病人昏迷，左側(cè)瞳孔大，光反射消失，診斷

A、腦出血，左顳葉鉤回疝

B、腦出血，右顳葉鉤回疝

C、腦出血，小腦扁桃體疝

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

E、頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成

31、53歲，男性，飲酒中發(fā)生言語(yǔ)不清，嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓26/16kPa，雙眼球向左共同偏視，右鼻唇溝淺，右側(cè)肢體墜落實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，對(duì)針刺無(wú)反應(yīng)。診斷腦出血，其部位是

A、左側(cè)基底節(jié)

B、右側(cè)基底節(jié)

C、左橋腦

D、右橋腦

E、左頂葉

32、男性，62歲，突然出現(xiàn)劇烈頭痛和嘔吐8小時(shí)。無(wú)發(fā)熱，否認(rèn)高血壓史。體檢：神清，體溫36.9℃，血壓16.5/10kPa，右側(cè)瞳孔直徑3.5mm，對(duì)光反應(yīng)消失，上瞼下垂，眼球向上、下及內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)不能。頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。CT示腦正中裂及右大腦外側(cè)裂、枕大池呈高密度影

<1> 、該患受累的顱神經(jīng)是

A、右側(cè)滑車(chē)神經(jīng)

B、右側(cè)三叉神經(jīng)

C、右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)

D、右側(cè)外展神經(jīng)

E、右側(cè)面神經(jīng)

<2> 、最可能的診斷是

A、腦干出血

B、腦室出血

C、內(nèi)囊出血

D、小腦出血

E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

<3> 、對(duì)進(jìn)一步治療及預(yù)防。最重要的檢查是

A、腰穿

B、腦電圖

C、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位

D、全腦血管造影

E、顱腦X線甲片

33、有一名53歲男性，入院前3小時(shí)突然頭痛嘔吐，CT檢查后入院，入院檢查意識(shí)清，痛苦病容，四肢肌張力肌力改變不明顯，項(xiàng)強(qiáng)(+)，頭CT左側(cè)裂池有高密度影像

<1> 、診斷是

A、腦出血

B、腦梗死

C、蛛網(wǎng)膜下腔出血

D、腦供血不全

E、腦膜炎

<2> 、最多的出血來(lái)源是

A、腦動(dòng)脈硬化

B、腦血管畸形

C、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

D、煙霧病

E、腫瘤中

<3> 、最根本治療方案是

A、冬眠物理降溫

B、脫水治療

C、止血治療

D、絕對(duì)臥床休息

E、動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)

34、男，56歲。心房顫動(dòng)患者，突然發(fā)生Broca失語(yǔ)。2周來(lái)共發(fā)生過(guò)5次，每次持續(xù)2～15秒。查體無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無(wú)異常.

<1> 、可能的診斷是

A、腦動(dòng)脈瘤

B、腦血栓形成

C、腦出血

D、腦血管畸形

E、短暫性腦缺血發(fā)作

<2> 、主要累及的血管是

A、基底動(dòng)脈系.

B、椎動(dòng)脈系

C、頸內(nèi)動(dòng)脈系

D、大腦后動(dòng)脈

E、大腦前動(dòng)脈

<3> 、最適宜的預(yù)防治療是

A、阿司匹林

B、低分子右旋糖酐

C、丙戊酸鈉

D、胞二磷膽堿

E、降纖酶

35、A.大腦中動(dòng)脈

B.大腦后動(dòng)脈

C.大腦前動(dòng)脈

D.椎動(dòng)脈

E.基底動(dòng)脈

<1> 、供應(yīng)枕葉血液的血管是

A B C D E

<2> 、供應(yīng)腦橋血液的血管是

A B C D E

<3> 、供應(yīng)延髓外側(cè)部血液的血管是

A B C D E

<4> 、供應(yīng)大腦外側(cè)面血液的血管是

A B C D E

答案部分

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 ECT是一種利用放射性核素的檢查方法。ECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體，經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，將探測(cè)到這些差異，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理再成像。ECT成像是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像，除顯示結(jié)構(gòu)外，著重提供臟器與端正變組織的功能信息。ECT的顯像方式十分靈活，能進(jìn)行平面顯像和斷層顯像、靜態(tài)顯像和動(dòng)態(tài)顯像、局部顯像和全身顯像。除此之外，它還能提供臟器的多種功能參數(shù)，如時(shí)間-放射性曲線等，為腫瘤的診治提供多方位信息。主要用于甲狀腺癌、骨骼等部位腫瘤的檢查，尤其常用于骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢測(cè)，比普通X線拍片可提前3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病變。

放射性核素?cái)鄬訏呙?ECT)臨床應(yīng)用于以下幾方面。

探測(cè)骨轉(zhuǎn)移癌 作核素全身骨掃描探測(cè)癌瘤早期骨轉(zhuǎn)移灶，確定骨轉(zhuǎn)移的范圍，有其特殊的優(yōu)越性，目前尚封鎖其他方法可與之比擬。其適應(yīng)證如下：

(1)好發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌的"II III"期的病人，均應(yīng)作常規(guī)核素骨掃描檢查;

(2)X線片已經(jīng)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移者，為了確定全身有無(wú)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶;

(3)觀察療效;

(4)定期復(fù)查監(jiān)測(cè)。

【該題針對(duì)“蛛網(wǎng)膜下腔出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血病人治療與預(yù)防

1.一般治療 出血急性期，病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可應(yīng)用止血?jiǎng)ｎ^痛劇烈者可給止痛、鎮(zhèn)靜劑，并應(yīng)保持大便通暢。伴顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)用甘露醇溶液脫水治療。

2.盡早病因治療，如開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉，動(dòng)靜脈畸形或腦腫瘤切除等

不可用肥皂水灌腸，因?yàn)榉试硭疄閴A性，會(huì)增加腸道氨的吸收，誘發(fā)腦病!

【該題針對(duì)“蛛網(wǎng)膜下腔出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 腦出血的最大危險(xiǎn)是腦水腫致顱內(nèi)壓增高，最重要的內(nèi)科治療是控制腦水腫，以降低顱內(nèi)壓，?？焖俚巫⒏事洞己挽o脈給予速尿等。其他選項(xiàng)也是治療措施，但均不是最重要的。

【該題針對(duì)“腦出血的輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤必須的檢查方法，對(duì)判明動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。DSA更為清晰，經(jīng)股動(dòng)脈插管全腦血管造影，可避免遺漏多發(fā)動(dòng)脈瘤。病情在三級(jí)以下，腦血管造影應(yīng)及早進(jìn)行，三級(jí)和三級(jí)以上病人可待病情穩(wěn)定后，再行造影檢查。及早造影明確診斷，盡快手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤，可以防止動(dòng)脈瘤再次破裂出血。首次造影陰性，可能因腦血管痙攣而動(dòng)脈瘤未顯影，高度懷疑動(dòng)脈瘤者，應(yīng)在3個(gè)月后重復(fù)造影。

【該題針對(duì)“腦出血的輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 ①Broca區(qū)受損，引起運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)癥;②額中回后部受損，造成失寫(xiě)癥;③顳上回后部受損，為感覺(jué)失語(yǔ)癥;④角回受損，造成失讀癥;⑤Wemicke區(qū)受損，導(dǎo)致流暢失語(yǔ)癥。

大腦皮層損傷可引起的語(yǔ)言活動(dòng)功能障礙;人類(lèi)大腦皮層存在語(yǔ)言中樞，并在左側(cè)皮層占優(yōu)勢(shì)。皮層一定區(qū)域的損傷、可以引起下列各種語(yǔ)言活動(dòng)功能障礙。

1.運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)癥：若中央前回底部之前的布洛卡三角區(qū)受損，病人可以看懂文字與聽(tīng)懂別人的談話，但自己不會(huì)說(shuō)話，不能用語(yǔ)詞來(lái)口頭表達(dá)自己的思想;然而，其發(fā)音有關(guān)的肌肉并不麻痹。

2.失寫(xiě)癥：因損傷額中回后部接近中央前回的手部代表區(qū)所致，病人可以聽(tīng)懂別人說(shuō)話，看懂文字，自己也會(huì)說(shuō)話，但不會(huì)書(shū)寫(xiě);然而，其手部的其他運(yùn)動(dòng)并不受到影響。

3.感覺(jué)失語(yǔ)癥：由于顆上回的損傷所致，病人可以講話及書(shū)寫(xiě)，也能看懂文字，但聽(tīng)不懂別人的談話，并非聽(tīng)不到別人的發(fā)音，而是不懂談話的含義。

4.失讀癥：如果角回受損，則病人看不懂文字的含義，但他的視覺(jué)和其他語(yǔ)言功能(包括書(shū)寫(xiě)、說(shuō)話和聽(tīng)懂別人談話等)均健全。

【該題針對(duì)“缺血性卒中的病因、分型”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦血栓形成最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化斑導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成。

【該題針對(duì)“缺血性卒中的病因、分型”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 腦血栓形成最常發(fā)生于大腦中動(dòng)脈。

【該題針對(duì)“缺血性卒中的病因、分型”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 這道題選E

腦膜刺激征見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。

【該題針對(duì)“缺血性卒中的臨床表現(xiàn)及輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 腦膜刺激征的檢查：

腦膜刺激征此征見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。常見(jiàn)的腦膜刺激征有：

1.頸項(xiàng)強(qiáng)直 囑病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，以測(cè)試頸肌抵抗力。頸項(xiàng)強(qiáng)直表現(xiàn)為被動(dòng)屈頸時(shí)抵抗力增強(qiáng)，此為伸肌在患病時(shí)最易受刺激所致。除見(jiàn)于上述顱內(nèi)疾患外，當(dāng)患有頸椎病、頸椎關(guān)節(jié)炎、頸椎結(jié)核、骨折、脫位、肌肉損傷等也可以出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直。

2.Kernig'S sign囑病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上。陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。

3.Brudzinski'S sign囑病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈;陽(yáng)性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。

自主神經(jīng)與軀體神經(jīng)一樣也分中樞與周?chē)鷥刹糠?，也有傳入與傳出神經(jīng)纖維。周?chē)灾魃窠?jīng)可分為交感與副交感兩個(gè)系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)介質(zhì)與特定受體結(jié)合而發(fā)揮作用。自主神經(jīng)的主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動(dòng)，故又稱內(nèi)臟神經(jīng)。大部分內(nèi)臟接受交感和副交感神經(jīng)纖維的雙重支配，它們之間的作用雖是相互拮抗的，但在大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)下，可協(xié)調(diào)整個(gè)機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的平衡。近年來(lái)臨床上對(duì)自主神經(jīng)功能與機(jī)體疾患的關(guān)系及其晝夜節(jié)律變化與急性事件發(fā)作問(wèn)的聯(lián)系較過(guò)去更加重視。

【該題針對(duì)“缺血性卒中的臨床表現(xiàn)及輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 頭部CT出現(xiàn)高密度灶說(shuō)明是腦出血，是溶栓的禁忌。

【該題針對(duì)“缺血性卒中診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 靜脈溶栓禁忌癥：血壓大于180/110mmHg;近期有重大手術(shù)、腦梗死等情況;有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血史;有出血傾向或血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L。

【該題針對(duì)“缺血性卒中診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 腦出血最常見(jiàn)的出血血管是大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈，因?yàn)樵搫?dòng)脈是供應(yīng)深部腦組織的穿通支，是經(jīng)常承受高壓的部位，而且有特殊的解剖特點(diǎn)，即與主于呈直角，所以承受灌沖壓力大，可形成微動(dòng)脈瘤，易破裂造成出血，其他動(dòng)脈出血均較少。

【該題針對(duì)“腦出血的病因和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 腦出血是只非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)自發(fā)性出血，占有全部腦卒中的20%~30%，多數(shù)發(fā)生與半球，少數(shù)在腦干和小腦，是死亡率最高的疾病之一。腦出血的最常見(jiàn)病因是高血壓并有動(dòng)脈硬化。少數(shù)是腦內(nèi)小動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈瘤、腦腫瘤、動(dòng)脈炎、血液病、抗凝或凝血栓等引起。好發(fā)年齡為50~65歲，多有高血壓史，CT表現(xiàn)可見(jiàn)塊狀高密度影周?chē)捎兴[;腦血管造影可見(jiàn)血管受壓移位小血管，可見(jiàn)出血破壞或受壓不顯影。既然是腦實(shí)質(zhì)的出血，一般會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性的損傷，因此多有偏癱。

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言，不含腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因?yàn)橄忍煨阅X底動(dòng)脈瘤，其次是腦血管畸形和動(dòng)脈硬化。少見(jiàn)的病因有腦基底異常血管網(wǎng)膜病，動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、血液病等。蛛網(wǎng)膜下腔出血可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于40~60歲之間。腦脊液檢查、CT以及腦血管造影等可以明確診斷。一般的臨床癥狀是頭疼，腦膜刺激征，因?yàn)槌鲅话闶悄X表面的淺表出血而流入蛛網(wǎng)膜下腔，一般不會(huì)出現(xiàn)偏癱。

【該題針對(duì)“腦出血的病因和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 腦血栓形成最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化斑導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成。故答案選擇C。

【該題針對(duì)“腦出血的病因和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 正確答案是D。腦橋出血多由基底動(dòng)脈腦橋支破裂所致，出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間。而引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形，其次為高血壓腦動(dòng)脈粥樣硬化、顱內(nèi)腫瘤、血液病、各種感染引起的動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、顱底異常血管網(wǎng)癥(moyamoya病)。

【該題針對(duì)“腦出血的病因和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 確定腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)治療方法及大小、部位，最有用方法是全腦血管造影顯示。

【該題針對(duì)“腦出血的病因和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

17、

【正確答案】 E

【答案解析】 一旦診斷為腦動(dòng)脈瘤，應(yīng)采取手術(shù)治療，以求根治，避免大出血危險(xiǎn)。開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤蒂是最理想的方法，應(yīng)屬首選。方法。動(dòng)脈瘤壁加固術(shù)：臨床不適宜手術(shù)，導(dǎo)管技術(shù)可達(dá)部位的動(dòng)脈瘤，可選氣囊，彈簧圈栓塞的介入治療。可以采取放療。

【該題針對(duì)“腦出血的病因和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 偏癱及偏身感覺(jué)障礙以面部及上肢為重，優(yōu)勢(shì)半球病變可有失語(yǔ)、失讀和失用等。不同的皮層支閉塞其臨床表現(xiàn)各異，如：

(一)頂后動(dòng)脈閉塞，表現(xiàn)為失用及皮層感覺(jué)障礙、定向障礙或同向性偏盲，此因緣上回及頂上小葉受累所致;

(二)角回動(dòng)脈閉塞，可表現(xiàn)為失讀、失認(rèn)、命名性失語(yǔ)及古茨曼綜合征(Gersmann syndrome)，非優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)體象障礙及感覺(jué)忽略征;

(三)顳后動(dòng)脈閉塞，常出現(xiàn)感覺(jué)性失語(yǔ)(顳上回后部)、健忘性失語(yǔ)(顳中下回后部)，也可出現(xiàn)同向性偏盲。

【該題針對(duì)“不同動(dòng)脈支配區(qū)梗死的臨床表現(xiàn)(2019)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 延髓背外側(cè)綜合征又稱Wallenberg綜合征,是因一側(cè)椎動(dòng)脈或其主要分支小腦后下動(dòng)脈閉塞引起延髓背外部缺血梗塞的一種急性腦血管病.

【該題針對(duì)“不同動(dòng)脈支配區(qū)梗死的臨床表現(xiàn)(2019)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

20、

【正確答案】 D

【答案解析】 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成

(1)小腦后下動(dòng)脈(Wallenberg)綜合征：引起延髓背外側(cè)部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟(jì)失調(diào)及Hroner征，病灶側(cè)面部對(duì)側(cè)軀體、肢體感覺(jué)減退或消失。

(2)旁正中央動(dòng)脈：甚罕見(jiàn)，病灶側(cè)舌肌麻痹對(duì)側(cè)偏癱。

(3)小腦前下動(dòng)脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，病灶側(cè)耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟(jì)失調(diào)，病灶側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)減退或消失。

(4)基底動(dòng)脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時(shí)可迅速危及病人生命，個(gè)別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。

(5)大腦后動(dòng)脈：表現(xiàn)為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過(guò)性視力障礙如黑朦等多見(jiàn)，此外還可有體象障礙、失認(rèn)、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺(jué)障礙及感覺(jué)異常以及錐體外系等癥狀。

(6)基底動(dòng)脈供應(yīng)橋腦分支：可出現(xiàn)下列綜合征：①橋腦旁正中綜合征(Foville綜合征)：病灶側(cè)外展不能，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，對(duì)側(cè)偏癱。②橋腦腹外綜合征(Millard-Gubler綜合征)：病灶側(cè)周?chē)悦姘c及外直肌麻痹，伴病灶對(duì)側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。③橋腦被蓋綜合征(Raymond-Cestan綜合征)：病灶側(cè)有不自主運(yùn)動(dòng)及小腦體征，對(duì)側(cè)肢體及輕癱及感覺(jué)障礙，眼球向病灶側(cè)凝視不能。

【該題針對(duì)“缺血性卒中的臨床表現(xiàn)及輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

21、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦出血最常見(jiàn)的原因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化。

【該題針對(duì)“腦出血的病因和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

22、

【正確答案】 E

【答案解析】 本題問(wèn)的是“最可能的診斷”，因?yàn)榛颊吣贻p、而且“在勞動(dòng)中”發(fā)病，故蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能性大。而腦出血多見(jiàn)于老年人、高血壓患者。 因此，最佳答案是E。

小腦出血：多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)而無(wú)明顯癱瘓，可有眼球震顫，無(wú)腦膜刺激征。

腦干出血：可立刻昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，無(wú)腦膜刺激征。

腦出血、腦疝：多數(shù)有高血壓病史，中老年人多見(jiàn),寒冷季節(jié)發(fā)病較多。大多在活動(dòng)時(shí)起病，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐,多有意識(shí)障礙,發(fā)病時(shí)血壓較高， 神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關(guān)。腦疝有多種類(lèi)型主要表現(xiàn)意識(shí)障礙，顱內(nèi)壓增高癥狀，瞳孔改變，但腦出血及腦疝一般均無(wú)腦膜刺 激征。

蛛網(wǎng)膜下腔出血：(一)頭痛、嘔吐，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球(單側(cè)痛)、后頭痛表示后顱凹病變。(二)意識(shí)和精神癥狀，多數(shù)患者無(wú)意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。(三)腦膜刺激征，青壯年病人多見(jiàn)且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無(wú)腦膜刺激征。(四)其他表現(xiàn)，如低熱、腰背腿痛等。亦可見(jiàn)輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。

此題主要鑒別要點(diǎn)：腦膜刺激征

【該題針對(duì)“蛛網(wǎng)膜下腔出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

23、

【正確答案】 B

【答案解析】 本題選B。

腦血栓：是指血液中的各種栓子(如心臟內(nèi)的附壁血栓、動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細(xì)胞、纖維軟骨或空氣等)隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而阻塞血管，當(dāng)側(cè)支循環(huán)不能代償時(shí)，引起該動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局部灶性神經(jīng)功能缺損。

腦出血：是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，常見(jiàn)病因是高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化。最常見(jiàn)的部位是殼核。

“二尖瓣區(qū)可聞雙期雜音”，提示患者二尖瓣有器質(zhì)性病變，最多見(jiàn)的原因是風(fēng)濕性瓣膜病，由此可解釋腦栓塞栓子的來(lái)源可能是病變的二尖瓣的贅生物脫落，也有其它可能。

【該題針對(duì)“缺血性卒中診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

24、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見(jiàn)的病因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病。發(fā)病后，患者很快進(jìn)入昏迷狀態(tài);并有脈搏洪大而緩慢、呼吸深而慢、面部潮紅、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)高壓表現(xiàn); 多數(shù)伴有中樞性高熱。

由于出血部位不同，其神經(jīng)定位表現(xiàn)也不相同。

(1)內(nèi)囊出血 最常見(jiàn)，主要是出現(xiàn)"三偏癥"：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強(qiáng)、病理反射陽(yáng)性。主側(cè)半球出血時(shí)伴有失語(yǔ)癥。

(2)腦橋出血 雙側(cè)面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強(qiáng)，病理反射陽(yáng)性，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。

(3)腦室出血 表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，很快進(jìn)入深昏迷，并可有全身強(qiáng)直性痙攣發(fā)作。

(4)小腦出血 表現(xiàn)為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽(yáng)性。

出血時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周內(nèi)CT檢查可確診直徑大于或等于1厘米的血腫。

【該題針對(duì)“腦出血的病因和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

25、

【正確答案】 E

【答案解析】 基底節(jié)主要由大腦 核團(tuán)組成，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆?fàn)詈?，豆?fàn)詈擞挚煞譃椋簹ず撕蜕n白球。位于大腦半球(籠蓋在間腦、中腦和小腦的上面)的髓質(zhì)內(nèi)(位于大腦皮質(zhì)深方，充盈于皮質(zhì)、基底節(jié)、側(cè)腦室之間)，位置靠近腦底。

腦干位于后顱窩，居于枕骨大孔前方的斜坡上，由中腦、腦橋、延髓三部分組成。后方為小腦，上前方為間腦。

小腦出血：起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙，無(wú)肢體癱瘓。病初意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊，輕癥表現(xiàn)為病變側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12～24小時(shí)內(nèi)陷入昏迷，并出現(xiàn)腦干受壓征象。晚期可因枕大孔疝死亡。

【該題針對(duì)“腦出血的病因和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

26、

【正確答案】 C

【答案解析】 “頭痛，嘔吐，昏迷”均為顱內(nèi)壓增高的征象，首先要降顱壓，以防發(fā)生腦疝。

【該題針對(duì)“腦出血的輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

27、

【正確答案】 D

【答案解析】 腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，必須作緊急處理。除必要的病史詢問(wèn)與體格檢查外，應(yīng)立即降顱內(nèi)壓治療以暫時(shí)緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術(shù)。所以，本題選D。

28、

【正確答案】 D

【答案解析】 (一)頸動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA較椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作較少，且易引起完全性卒中。最常見(jiàn)的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、單眼視力障礙等。亦可出現(xiàn)同向偏盲及昏厥等。

(二)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA較頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA多見(jiàn)，且發(fā)作次數(shù)也多，但時(shí)間較短。主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血。神經(jīng)缺損癥狀，常見(jiàn)為眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)、視物模糊或變形、視野缺損、復(fù)視、惡心或嘔吐、聽(tīng)力下降、球麻痹、交叉性癱瘓，輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)可有意識(shí)障礙或猝倒發(fā)作。

【該題針對(duì)“短暫性腦缺血發(fā)作”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

29、

【正確答案】 D

【答案解析】 頸動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA較椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作較少，且易引起完全性卒中。最常見(jiàn)的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、單眼視力障礙等。亦可出現(xiàn)同向偏盲及昏厥等。

【該題針對(duì)“短暫性腦缺血發(fā)作”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

30、

【正確答案】 A

【答案解析】 A：腦出血，左顳葉鉤回疝。

動(dòng)眼神經(jīng)走形于大腦后動(dòng)脈下方，由于大腦后動(dòng)脈向下?tīng)坷?，司眼?nèi)肌調(diào)節(jié)的副交感纖維居于動(dòng)眼神經(jīng)根的背側(cè)，受到牽拉的刺激后使同側(cè)瞳孔縮小，因歷時(shí)短，常難以發(fā)現(xiàn)，早期瞳孔常輕度散大，光反應(yīng)遲鈍，繼后可明顯擴(kuò)大，光反應(yīng)消失。

雙側(cè)疝牽拉雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)或中腦動(dòng)眼神經(jīng)核受損時(shí)，引起雙側(cè)瞳孔同時(shí)或相繼擴(kuò)大。

B：顳葉鉤回疝呈現(xiàn)同側(cè)瞳孔散大，左右兩側(cè)的其他癥狀相同。

C：由于腦干、上頸脊髓受壓，神經(jīng)組織缺血，腦神經(jīng)-脊神經(jīng)受累和腦脊液循環(huán)受阻，通常出現(xiàn)下列癥狀。 1.延髓、上頸脊髓受壓癥狀 表現(xiàn)為某一側(cè)或四肢運(yùn)動(dòng)同感覺(jué)有不同程度的障礙，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性，膀胱及肛門(mén)括約肌功能障礙、呼吸困難等。 2.腦神經(jīng)、上頸神經(jīng)癥狀 表現(xiàn)為面部麻木、復(fù)視、耳鳴、聽(tīng)力障礙、發(fā)音及吞咽困難、枕下部疼痛等。 3.小腦癥狀 表現(xiàn)為眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)或失調(diào)等。 4.顱內(nèi)高壓征 由于腦干和上頸段受壓變扁、周?chē)闹刖W(wǎng)膜粘連增厚，有時(shí)可形成囊腫;延髓和頸脊髓可因受壓而缺血及腦脊液壓力的影響，形成繼發(fā)性空洞病變、頸脊髓積水等。

【該題針對(duì)“腦出血的病因和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

31、

【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A。

一、基底節(jié)區(qū)出血：其中殼核是高血壓腦出血最常見(jiàn)的出血部位，約占50%-60%，丘腦出血約占24%，尾狀核出血少見(jiàn)。

殼核出血：系豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)支破裂所致。表現(xiàn)突發(fā)的病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏深感覺(jué)缺失和同向偏盲，雙眼球向病灶對(duì)側(cè)同向凝視不能，主側(cè)半球可有失語(yǔ);出血量大可有意識(shí)障礙，出血量較小可僅表現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)、純感覺(jué)障礙，不伴頭痛、嘔吐。

丘腦出血：主要是丘腦穿通動(dòng)脈或丘腦膝狀體動(dòng)脈破裂引起。中等量或大量的丘腦出血，常因壓迫或損傷內(nèi)囊而引起的病灶對(duì)側(cè)偏癱或偏身感覺(jué)障礙。感覺(jué)障礙較重，深、淺感覺(jué)同時(shí)受累，但深感覺(jué)障礙明顯，可伴有偏身自發(fā)性疼痛和感覺(jué)過(guò)度。優(yōu)勢(shì)半球出血的患者，可出現(xiàn)失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球受累，可有體像障礙及偏側(cè)忽視等。

二、腦橋出血：重型患者迅即進(jìn)入昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動(dòng)、四肢癱瘓和去大腦強(qiáng)直發(fā)作等，多在48小時(shí)內(nèi)死亡。小量出血可無(wú)意識(shí)障礙，表現(xiàn)交叉性癱瘓和共濟(jì)失調(diào)性偏癱，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。

【該題針對(duì)“腦出血的病因和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

32、

【正確答案】 C

【答案解析】 動(dòng)眼神經(jīng)受損表現(xiàn)為：上瞼下垂，有外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)亦受到很大限制。

【正確答案】 E

【答案解析】 本例是突然性的劇烈頭痛，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)，同時(shí)CT診斷顯示腦溝、腦池密度增高提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。

(1)內(nèi)囊出血 最常見(jiàn)，主要是出現(xiàn)"三偏癥"：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強(qiáng)、病理反射陽(yáng)性。主側(cè)半球出血時(shí)伴有失語(yǔ)癥。

(2)腦橋出血 雙側(cè)面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強(qiáng)，病理反射陽(yáng)性，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。

(3)腦室出血 表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，很快進(jìn)入深昏迷，并可有全身強(qiáng)直性痙攣發(fā)作。

(4)小腦出血 表現(xiàn)為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽(yáng)性。

【該題針對(duì)“蛛網(wǎng)膜下腔出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)病因是動(dòng)脈瘤，所以腦血管造影查找病因同時(shí)給予糾正。

【該題針對(duì)“蛛網(wǎng)膜下腔出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

33、

【正確答案】 C

【答案解析】 該患突然頭痛嘔吐四肢肌張力肌力改變不明顯，項(xiàng)強(qiáng)(+)，應(yīng)高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，頭CT左側(cè)裂池有高密度影像提示腦脊液血性。

【該題針對(duì)“蛛網(wǎng)膜下腔出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言，不含腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因?yàn)橄忍煨阅X底動(dòng)脈瘤，其次是腦血管畸形和動(dòng)脈硬化。少見(jiàn)的病因有腦基底異常血管網(wǎng)膜病，動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、血液病等。蛛網(wǎng)膜下腔出血可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于40~60歲之間。腦脊液檢查、CT以及腦血管造影等可以明確診斷。一般的臨床癥狀是頭疼，腦膜刺激征，出血一般是腦表面的淺表出血而流入蛛網(wǎng)膜下腔。

【該題針對(duì)“蛛網(wǎng)膜下腔出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 由于出血來(lái)源常見(jiàn)因素為動(dòng)脈瘤所致，故出血不易自行停止，治療上常選用動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)來(lái)針對(duì)性的起到止血目的。

【該題針對(duì)“蛛網(wǎng)膜下腔出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

34、

【正確答案】 E

【答案解析】 本例房顫患者，由于房顫時(shí)可造成腦局部血液供應(yīng)障礙，可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(Broca失語(yǔ))，每次持續(xù)的時(shí)間非常短，只有2~15秒，且神經(jīng)系統(tǒng)檢查，CT檢查無(wú)異常，故考慮E。

【正確答案】 C

【答案解析】 短暫性腦缺血發(fā)作其血液供應(yīng)障礙，是頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈兩套系統(tǒng)功能障礙，頸動(dòng)脈系統(tǒng)所造成的TIA主要表現(xiàn)是偏癱，另外還有一些特征性的表現(xiàn)是一過(guò)性黑蒙、Horner征、Broa失語(yǔ)、Wernick失語(yǔ)及傳導(dǎo)失語(yǔ)，故本題選C;而椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA主要表現(xiàn)是眩暈、平衡障礙、少數(shù)伴耳鳴的表現(xiàn)。

【該題針對(duì)“短暫性腦缺血發(fā)作”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【該題針對(duì)“短暫性腦缺血發(fā)作”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

35、

【正確答案】 B

【該題針對(duì)“腦出血的病因和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【該題針對(duì)“腦出血的病因和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 大腦前動(dòng)脈：供應(yīng)大腦半球的額葉近中線內(nèi)側(cè)面1.5cm范圍呈長(zhǎng)條形。

大腦中動(dòng)脈：皮質(zhì)支供應(yīng)額頂顳的外表面大部分，中央支供血尾狀和殼核的一部分，蒼白球外側(cè)部，內(nèi)囊前支和后支，稱豆紋動(dòng)脈。

基底動(dòng)脈動(dòng)脈系;兩側(cè)椎動(dòng)脈在延髓腹側(cè)匯合為基底動(dòng)脈，此動(dòng)脈分出成對(duì)的橋腦支等。

椎動(dòng)脈系：椎動(dòng)脈由鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，左右各一，穿過(guò)頸椎兩側(cè)五個(gè)橫突孔，經(jīng)枕骨大孔上升到顱內(nèi)后，兩條椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈在腦橋椎動(dòng)脈多普勒頻譜波形下緣匯合在一起，形成一條粗大的基底動(dòng)脈，即我們通常所稱的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)?；讋?dòng)脈至中腦又分成兩條大腦后動(dòng)脈，供應(yīng)大腦后2/5 的血液，包括枕葉、顳葉的基底面及丘腦等。椎基底動(dòng)脈在小腦和橋腦的分支，供應(yīng)小腦和橋腦的血液。兩條大腦前動(dòng)脈之間有前交通支連接起來(lái)，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈之間，有后交通支連接起來(lái)，構(gòu)成腦底動(dòng)脈環(huán)。

【該題針對(duì)“腦出血的病因和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【該題針對(duì)“腦出血的病因和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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