2020年臨床助理醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)模擬試題（出血性卒中）

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1、下述急性腦血管病的分類錯(cuò)誤的是

A、主要分為缺血性、出血性、梗死性三大類

B、腦動(dòng)脈血栓形成和腦栓塞統(tǒng)稱為腦梗死

C、蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于出血性卒中

D、短暫性腦缺血發(fā)作屬于缺血性卒中

E、既出血又缺血性病損統(tǒng)稱為混合性卒中

2、對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的

A、手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤

B、手術(shù)加固動(dòng)脈瘤

C、介入治療

D、放射治療

E、不需要治療

3、有關(guān)急性腦血管病的病變部位，下列何者是不正確的

A、腦血栓形成最易發(fā)生在大腦中動(dòng)脈

B、腦栓塞以大腦中動(dòng)脈阻塞最常見

C、腦出血的血管最多在豆紋動(dòng)脈

D、腦橋出血多由基底動(dòng)脈的旁正中動(dòng)脈破裂所致

E、蛛網(wǎng)膜下腔出血以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常見

4、關(guān)于急性腦血管病的病因，下列何者是不正確的

A、腦出血最常見的病因是高血壓和動(dòng)脈硬化

B、腦栓塞最常見的病因是風(fēng)心病合并房顫的心源性栓子脫落

C、腦血栓形成最常見病因是動(dòng)脈炎

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見病因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

E、短暫性腦缺血發(fā)作最常見病因是動(dòng)脈粥樣硬化

5、腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要區(qū)別是

A、年齡大小

B、有否高血壓

C、腦脊液改變

D、有無(wú)頭痛

E、有無(wú)偏癱

6、腦出血最常見的出血血管是

A、小腦的齒狀核動(dòng)脈

B、基底動(dòng)脈的旁正中動(dòng)脈

C、大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈

D、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈

E、前交通動(dòng)脈

7、確定AVM治療方法及大小、部位，最有用的檢查方法是

A、腰穿為血性腦脊液

B、CT掃描示高密度畸形血管團(tuán)

C、MRI示TI，他加權(quán)像均呈黑影

D、全腦血管造影顯示

E、γ刀

8、診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，主要依靠

A、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血史

B、CT增強(qiáng)掃描

C、全腦血管造影

D、克氏征(+)，腰穿血性腦脊液

E、單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

9、腦出血的內(nèi)科治療最重要的是

A、控制腦水腫

B、給止血?jiǎng)?/p>

C、降低血壓

D、抗生素治療

E、給氧

10、對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血病人哪項(xiàng)處置是錯(cuò)誤的

A、絕對(duì)臥床休息

B、給鎮(zhèn)靜藥物

C、給予止血藥物

D、盡早病因治療

E、便秘者給予肥皂水灌腸

11、下列哪項(xiàng)檢查對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血病人無(wú)幫助

A、頭顱CT

B、ECT

C、MRI

D、核磁血管成像

E、全惱血管造影

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 A

【答案解析】 急性腦血管病的分類主要分為缺血性和出血性兩大類。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 一旦診斷為腦動(dòng)脈瘤，應(yīng)采取手術(shù)治療，以求根治，避免大出血危險(xiǎn)。開顱夾閉動(dòng)脈瘤蒂是最理想的方法，應(yīng)屬首選方法。動(dòng)脈瘤壁加固術(shù)：臨床不適宜手術(shù)，導(dǎo)管技術(shù)可達(dá)部位的動(dòng)脈瘤，可選氣囊，彈簧圈栓塞的介入治療。可以采取放療。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 正確答案是D。腦橋出血多由基底動(dòng)脈腦橋支破裂所致，出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間。而引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形，其次為高血壓腦動(dòng)脈粥樣硬化、顱內(nèi)腫瘤、血液病、各種感染引起的動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、顱底異常血管網(wǎng)癥(moyamoya病)。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 腦血栓形成最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化斑導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成。故答案選擇C。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 腦出血是只非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)自發(fā)性出血，占有全部腦卒中的20%~30%，多數(shù)發(fā)生與半球，少數(shù)在腦干和小腦，是死亡率最高的疾病之一。腦出血的最常見病因是高血壓并有動(dòng)脈硬化。少數(shù)是腦內(nèi)小動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈瘤、腦腫瘤、動(dòng)脈炎、血液病、抗凝或凝血栓等引起。好發(fā)年齡為50~65歲，多有高血壓史，CT表現(xiàn)可見塊狀高密度影周圍可有水腫;腦血管造影可見血管受壓移位小血管，可見出血破壞或受壓不顯影。既然是腦實(shí)質(zhì)的出血，一般會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性的損傷，因此多有偏癱。

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言，不含腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因?yàn)橄忍煨阅X底動(dòng)脈瘤，其次是腦血管畸形和動(dòng)脈硬化。少見的病因有腦基底異常血管網(wǎng)膜病，動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、血液病等。蛛網(wǎng)膜下腔出血可發(fā)生于任何年齡，多見于40~60歲之間。腦脊液檢查、CT以及腦血管造影等可以明確診斷。一般的臨床癥狀是頭疼，腦膜刺激征，因?yàn)槌鲅话闶悄X表面的淺表出血而流入蛛網(wǎng)膜下腔，一般不會(huì)出現(xiàn)偏癱。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 腦出血最常見的出血血管是大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈，因?yàn)樵搫?dòng)脈是供應(yīng)深部腦組織的穿通支，是經(jīng)常承受高壓的部位，而且有特殊的解剖特點(diǎn)，即與主于呈直角，所以承受灌沖壓力大，可形成微動(dòng)脈瘤，易破裂造成出血，其他動(dòng)脈出血均較少。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 確定腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)治療方法及大小、部位，最有用方法是全腦血管造影顯示。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤必須的檢查方法，對(duì)判明動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。DSA更為清晰，經(jīng)股動(dòng)脈插管全腦血管造影，可避免遺漏多發(fā)動(dòng)脈瘤。病情在三級(jí)以下，腦血管造影應(yīng)及早進(jìn)行，三級(jí)和三級(jí)以上病人可待病情穩(wěn)定后，再行造影檢查。及早造影明確診斷，盡快手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤，可以防止動(dòng)脈瘤再次破裂出血。首次造影陰性，可能因腦血管痙攣而動(dòng)脈瘤未顯影，高度懷疑動(dòng)脈瘤者，應(yīng)在3個(gè)月后重復(fù)造影。

9、【正確答案】 A

【答案解析】 腦出血的最大危險(xiǎn)是腦水腫致顱內(nèi)壓增高，最重要的內(nèi)科治療是控制腦水腫，以降低顱內(nèi)壓，?？焖俚巫⒏事洞己挽o脈給予速尿等。其他選項(xiàng)也是治療措施，但均不是最重要的。

10、【正確答案】 E

【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血病人治療與預(yù)防

一般治療 出血急性期，病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可應(yīng)用止血?jiǎng)ｎ^痛劇烈者可給止痛、鎮(zhèn)靜劑，并應(yīng)保持大便通暢。伴顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)用甘露醇溶液脫水治療。

盡早病因治療，如開顱動(dòng)脈瘤夾閉，動(dòng)靜脈畸形或腦腫瘤切除等

不可用肥皂水灌腸，因?yàn)榉试硭疄閴A性，會(huì)增加腸道氨的吸收，誘發(fā)腦病!

11、【正確答案】 B

【答案解析】 ECT是一種利用放射性核素的檢查方法。ECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體，經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，將探測(cè)到這些差異，通過計(jì)算機(jī)處理再成像。ECT成像是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像，除顯示結(jié)構(gòu)外，著重提供臟器與端正變組織的功能信息。ECT的顯像方式十分靈活，能進(jìn)行平面顯像和斷層顯像、靜態(tài)顯像和動(dòng)態(tài)顯像、局部顯像和全身顯像。除此之外，它還能提供臟器的多種功能參數(shù)，如時(shí)間-放射性曲線等，為腫瘤的診治提供多方位信息。主要用于甲狀腺癌、骨骼等部位腫瘤的檢查，尤其常用于骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢測(cè)，比普通X線拍片可提前3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病變。

放射性核素?cái)鄬訏呙?ECT)臨床應(yīng)用于以下幾方面。

探測(cè)骨轉(zhuǎn)移癌 作核素全身骨掃描探測(cè)癌瘤早期骨轉(zhuǎn)移灶，確定骨轉(zhuǎn)移的范圍，有其特殊的優(yōu)越性，目前尚封鎖其他方法可與之比擬。其適應(yīng)證如下：

(1)好發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌的"II III"期的病人，均應(yīng)作常規(guī)核素骨掃描檢查;

(2)X線片已經(jīng)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移者，為了確定全身有無(wú)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶;

(3)觀察療效;

(4)定期復(fù)查監(jiān)測(cè)。

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