2020年臨床助理醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)模擬試題（腦器質(zhì)性疾病致精神障礙）

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1、老年性癡呆的病理學(xué)特征性診斷依據(jù)是

A、腦神經(jīng)細(xì)胞減少

B、腦神經(jīng)細(xì)胞縮小

C、老年斑

D、染色體溶解

E、膠質(zhì)細(xì)胞增生

2、下列哪項(xiàng)不屬于腦器質(zhì)性精神障礙

A、腦炎伴發(fā)精神障礙

B、老年癡呆

C、腦血管病所致精神障礙

D、軀體疾病所致精神障礙

E、癲癇伴發(fā)精神障礙

3、腦器質(zhì)性精神癥狀的有無在于

A、左側(cè)大腦半球受累

B、右側(cè)大腦半球受累

C、雙側(cè)大腦半球受累

D、大腦局部受累

E、以上各項(xiàng)均可

4、下列哪一項(xiàng)不是腦器質(zhì)性精神障礙

A、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征

B、腦病的病史

C、提示腦部疾病的物理化驗(yàn)異常

D、精神癥狀

E、明確的軀體疾病

5、男性，33歲，1年來反復(fù)出現(xiàn)情緒低落，有自殺企圖，有時(shí)又說：“我肯定被人害死”。癲癇大發(fā)作一次。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：站立不穩(wěn)。走路跌跌撞撞，右側(cè)上下肢肌張力增高，右側(cè)巴氏征(+)。精神檢查意識(shí)清晰，被害妄想，反應(yīng)遲鈍，隨地小便，表情呆板。腦脊液壓力1.862kPa(190mmH2O)，成分正常。頭顱平片：蝶鞍明顯擴(kuò)大，鞍背及后床突已吸收消失。診斷是

A、抑郁癥

B、精神分裂癥

C、腦炎所致精神障礙

D、腦腫瘤所致精神障礙

E、腦血管病所致精神障礙

6、男性，17歲，近半月低熱37.8℃，講話含糊，情緒易激惹。對(duì)父母態(tài)度粗暴，有時(shí)打罵，胡言亂語，自笑，亂竄病室，抽搐1次，有二便失禁。軀體檢查：T37.5℃，P 100次/分。Pl40/90mmHg。下肢肌張力增高。右側(cè)巴氏征(+)，克氏征(-)，CSF：潘氏陽性，精神檢查：意識(shí)模糊，表情呆滯。言語減少，偶有一言半語，稱父母是“后爹娘”，無故自笑，頭部CT正常，腦電圖：彌漫性δ波以額顳為主，有陣發(fā)性尖波發(fā)放。該患者診斷是

A、病毒性腦炎所致精神障礙

B、精神分裂癥

C、腦腫瘤所致精神障礙

D、癔癥

E、癲癇性精神障礙

7、男性，51歲，5年前左側(cè)大腦中動(dòng)脈血栓形成，遺留右側(cè)半身輕癱，1年來認(rèn)為自己患了癌癥，到處求醫(yī)檢查均被否定。但患者仍堅(jiān)信不移，多次自殺未遂。查：意識(shí)清，有命令性幻聽、幻嗅、疑病妄想、被害妄想、情感脆弱、記憶力減退、理解力和判斷力差，血壓l80/100mmHg，其診斷最可能是

A、精神分裂癥

B、抑郁癥

C、早老性癡呆

D、人格障礙

E、腦血管所致精神障礙

8、35歲男性，病人1年前出現(xiàn)情緒低落，悲觀厭世，近半年轉(zhuǎn)為情感高漲，言語行為增多，自高自大，愛管閑事，講話常滔滔不絕，眉飛色舞，有感染力，患者四年前頭部受過外傷。該患者診斷考慮

A、躁狂病

B、抑郁癥

C、雙相情感障礙

D、腦外傷所致精神障礙

E、人格改變

9、32歲男性，17歲時(shí)起病，走路不穩(wěn)，偏向一側(cè)，雙手震顫，眼睛看不清字，成績下降，25歲時(shí)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，27歲逐漸出現(xiàn)精神異常，吵鬧不休，打人罵人砸東西，時(shí)有自言自語，隨地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查：意識(shí)清楚，興奮躁動(dòng)，傻笑，思維貧乏，智力低下，行為紊亂，血清銅氧化酶低于正常。有K-F環(huán)，肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化，該患者診斷為

A、精神分裂癥

B、癲癇所斂精神障礙

C、早老性癡呆

D、肝豆?fàn)詈俗冃运戮裾系K

E、匹克病

10、男，49歲，近一年逐漸出現(xiàn)失眠、記憶力下降、話少、淡漠、反應(yīng)遲鈍，有時(shí)出現(xiàn)不由自主哭笑，行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，大小便失禁，生活不能自理。覺得家里總丟東西。腦脊液無異常。CT示輕度腦萎縮，腦室擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)正常。首先要考慮的診斷是

A、阿爾茨海默病

B、血管性癡呆

C、輕度認(rèn)知功能損傷

D、高血壓病伴精神障礙

E、匹克病

11、王某，男，49歲，高血壓病史10年。近3年來失眠，記憶力減退，工作效率下降。近一年來上述癥狀加重，言語不清，雙手震顫，情緒低落，自責(zé)自罪，有時(shí)不認(rèn)識(shí)周圍人，裸體外跑。查：眼底動(dòng)脈細(xì)呈銅絲狀，雙膝腱反射亢進(jìn)，病理反射未引出，頭部CT掃描可見數(shù)個(gè)小的梗死灶，其診斷最可能是

A、早老性癡呆

B、抑郁癥

C、腦血管病所致精神障礙

D、人格障礙

E、精神分裂癥

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1、【正確答案】 C

【答案解析】 老年性癡呆的病理特征主要有：

① 腦萎縮：老年性癡呆病人腦部主要的宏觀變化是大腦皮質(zhì)的普遍萎縮，尤以顳、頂及前額區(qū)的萎縮最明顯?；颊吣X溝增寬、腦室擴(kuò)大，腦脊液體積增加，腦重量約比正常人降低100克左右。

②神經(jīng)細(xì)胞的喪失：細(xì)胞丟失的主要區(qū)域包括大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)、海馬、內(nèi)側(cè)嗅皮質(zhì)、杏仁核、嗅球和少數(shù)皮質(zhì)下核團(tuán)如前腦基底部的Meynrt氏核、外側(cè)下丘腦等。老年性癡呆患者海馬的損害為其近期記憶障礙提供了很好的解釋，邊緣系統(tǒng)的其他區(qū)域如嗅球、嗅皮質(zhì)、杏仁核和下丘腦的病理性損失則常可能與老年性癡呆病人的異常行為如失控性暴行和食欲異常有關(guān)。

③神經(jīng)原纖維纏結(jié);老年性癡呆患者的神經(jīng)細(xì)胞常出現(xiàn)神經(jīng)原纖維纏結(jié)，呈雙股螺旋狀絲。纏結(jié)特別多見于新皮質(zhì)的錐體細(xì)胞，如額葉、顳葉以及海馬和杏仁核。

④老年斑：老年斑主要由淀粉樣蛋白在細(xì)胞外沉積而成。老年斑常 出現(xiàn)在海馬回和額葉皮質(zhì)，而基底節(jié)、丘腦、小腦也有發(fā)現(xiàn)。老年斑在老年性癡呆病人和正常老年人腦中均常見，但前者腦中數(shù)量遠(yuǎn)比后者為多。

⑤顆粒空泡變性：老年性癡呆的另一個(gè)病理特征是神經(jīng)元內(nèi)顆粒空泡變性，由胞漿內(nèi)成簇的空泡組成。

總之，老年性癡呆的病理學(xué)改變包括神經(jīng)原纖維纏結(jié)、老年斑、顆粒空泡變性、神經(jīng)元喪失。受累神經(jīng)元進(jìn)行性變性，蛋白合成活性降低，神經(jīng)細(xì)胞傳遞受損，神經(jīng)元功能、細(xì)胞連接性和突觸的關(guān)系被破壞，患者出現(xiàn)持續(xù)性的智能損害而致癡呆。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 腦器質(zhì)性精神障礙是指由于腦部感染、變性、血管病、外傷、腫瘤等病變引起的精神障礙，又稱腦器質(zhì)性精神病。隨著人類壽命的延長，老齡人口逐漸增加，腦器質(zhì)性精神障礙的發(fā)病率也明顯地增高。

腦器質(zhì)性精神障礙的臨床表現(xiàn)仍可概括為急性腦器質(zhì)性綜合征兩種。急性腦器質(zhì)性綜合征起病多急驟，病情發(fā)展較快，病程較短，損害范圍較局限，預(yù)后多良好，其病變往往是可逆性的。慢性腦器質(zhì)性綜合征則起病多緩慢。病情發(fā)展較慢，有逐漸加重趨勢(shì)，病程多持久，預(yù)后較差。病變常不可逆。不少腦器質(zhì)性精神障礙既有器質(zhì)性的臨床特征，又伴有某些顯而易見器質(zhì)性障礙的表現(xiàn)，兩者之間有相互交織、相互重疊現(xiàn)象。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 大腦任何部位有器質(zhì)性病變都可出現(xiàn)腦器質(zhì)性精神癥狀，故選E。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 腦器質(zhì)性精神障礙是一組由腦變性、腦血管病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱構(gòu)腫瘤或癲癇等器質(zhì)性因素直接損害腦部所致精神障礙，不包括全身性感染、中毒、軀體疾患和精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致的精神障礙。

例如，肝癌引起精神障礙不屬于腦器質(zhì)性精神障礙。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)患者病史，考慮選D.腦腫瘤所致精神障礙

腦腫瘤所致精神障礙——診斷及鑒別診斷

腦腫瘤時(shí)精神癥狀多數(shù)發(fā)生在神經(jīng)癥狀出現(xiàn)之后，故在原發(fā)病已確診情況下，精神癥狀不論呈何種表現(xiàn)，診斷一般不難。但前額葉，顳葉及胼胝體腫瘤時(shí)，精神癥狀往往為首發(fā)表現(xiàn)，發(fā)致臨床診斷易誤診為非器質(zhì)精神疾病，故需注意。

①詳細(xì)收集病史：了解既往有無精神病史，若中年以后首次出現(xiàn)精神活動(dòng)異常，人格改變、小便失控，再有頭痛或者癲癇發(fā)作，要考慮腦瘤可能;

②精神檢查著重注意有無意識(shí)障礙和智力障礙;

③仔細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)與軀體檢查：有無可疑的陽性體征，各項(xiàng)輔助檢查(如頭顱平片、腦電圖、顱腦CT檢查，無疑有助于腦瘤診斷，但任何單項(xiàng)檢查均有一定的陰性率，故須結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)全面考慮，必要時(shí)行顱腦核磁共振檢查。成人腦部轉(zhuǎn)移癌以來自肺、肝、腎、胃者居多，進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查。

鑒別診斷中注意與神經(jīng)癥、精神分裂癥和躁郁癥相鑒別。還應(yīng)排除能引起相應(yīng)精神障礙的其它腦器質(zhì)性疾病。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 該患者腦電圖：彌漫性δ波以額顳為主，有陣發(fā)性尖波發(fā)放。提示額葉和顳葉受損：即表現(xiàn)為，人格改變，表情淡漠，智能的缺陷，行為放縱，可有情緒不穩(wěn)定和攻擊行為，容易引起癲癇發(fā)作，還可有精神分裂樣的精神障礙，故先考慮是腦部病變引起的精神障礙。而腦電圖：δ波，陣發(fā)性尖波發(fā)放，(病毒性腦炎的腦電圖可見彌慢性高波幅慢波，顳區(qū)更明顯，并可有周期性高波幅尖波)，進(jìn)而考慮是病毒性腦炎引起的，故選A。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 腦血管病所致的精神障礙癥狀表現(xiàn)

①早期癥狀 腦血管病所致精神障礙早期癥狀主要為腦衰弱綜合征。

②智能損害(癡呆) 早期為局限性，即認(rèn)知功能損害不平均，盡管有記憶障礙、智能損害，但自知力和判斷力保持較好。常突然起病，呈階段性退化，在以后的進(jìn)程中，部分病人出現(xiàn)感知覺障礙及思維障礙，產(chǎn)生各種妄想，如關(guān)系、被害、疑病、嫉妒、被竊妄想等。有的病人由情感脆弱逐漸發(fā)展為情感遲鈍、強(qiáng)制性哭笑，少數(shù)發(fā)生情感爆發(fā)。隨著病情進(jìn)展，若出現(xiàn)軀體合并癥、精神創(chuàng)傷、急劇環(huán)境變化，特別在發(fā)生急性腦血管意外的情況下，癡呆癥狀會(huì)呈階梯式加重，晚期即成為全面性癡呆。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 腦外傷所引起的精神障礙常見的有兩類。一類以持續(xù)的心理功能缺損為主，如記憶障礙;另一類以情緒障礙或無力狀態(tài)較為常見，由于癥狀不容易被發(fā)現(xiàn)而常被忽視。除了器質(zhì)性因素外，個(gè)體的神經(jīng)類型、素質(zhì)特點(diǎn)、外傷后的心理社會(huì)因素也在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起了一定作用。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 肝豆?fàn)詈俗冃允且环N常染色體單基因隱性遺傳病，由銅代謝障礙導(dǎo)致肝、腦、角膜等組織銅沉積引起病變。臨床表現(xiàn)震顫、肌強(qiáng)直、言語不清、強(qiáng)制性哭笑，以及肝硬化等，角膜可出現(xiàn)K-F(Kayer-Fleischer)環(huán)。精神障礙以智能減退、情緒激動(dòng)，或淡漠等較多見，少數(shù)患者有幻覺、妄想，或人格改變。多見于少年到壯年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)符合腦變性病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn); (2)有肝硬化、肌張力增加、震顫、角膜K-F環(huán)等癥狀體征; (3)有進(jìn)行性智能減退、情感障礙、幻覺、妄想，或人格改變等精神癥狀; (4)實(shí)驗(yàn)室檢查有銅代謝障礙的證據(jù)。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 AD=記憶障礙+生活能力下降+CT腦萎縮。

11、【正確答案】 C

【答案解析】 腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙是一組由腦變性、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤或癲癇等器質(zhì)性因素直接損害腦部所致的精神障礙。精神癥狀可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、智能障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣表現(xiàn)和行為障礙。在診斷時(shí)除標(biāo)明主要精神癥狀屬哪一類綜合征以外，還應(yīng)該同時(shí)作出導(dǎo)致精神障礙的腦器質(zhì)性疾病的診斷。

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