2020年臨床助理醫(yī)師風(fēng)濕免疫系統(tǒng)模擬試題（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）

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1、年輕女性，日曬后皮膚出現(xiàn)盤狀皮疹，擬診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，下列哪項抗體檢測為該病的標(biāo)記性抗體

A、抗核抗體

B、抗雙鏈DNA抗體

C、抗RNP抗體

D、抗SSA抗體

E、抗Sm抗體

2、一定與SLE的疾病活動性有關(guān)的免疫學(xué)檢測指標(biāo)是

A、抗核抗體

B、抗雙鏈DNA抗體

C、抗Sm抗體

D、抗SSA抗體

E、抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體

3、對SLE的診斷常用而有價值的病理檢查是

A、腎穿刺

B、骨髓穿刺

C、肺穿刺

D、淋巴結(jié)活檢

E、皮膚狼瘡帶試驗

4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要臨床表現(xiàn)是

A、育齡女性多發(fā)

B、皮膚黏膜與關(guān)節(jié)表現(xiàn)

C、腎炎

D、漿膜炎

E、貧血

5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為

A、環(huán)形紅斑

B、結(jié)節(jié)性紅斑

C、面部蝶形紅斑

D、多形性紅斑

E、網(wǎng)狀青斑

6、下列哪項不符合SLE的血液系統(tǒng)改變

A、白細胞減少

B、血小板減少

C、自身免疫性溶血性貧血

D、正色素細胞性貧血

E、類白血病樣改變

7、下列系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床特點中錯誤的是

A、蝶形紅斑和盤狀紅斑最具特征性

B、關(guān)節(jié)痛和肌痛是其常見癥狀

C、幾乎所有患者都有腎臟病變

D、脾臟腫大為主要體征

E、常導(dǎo)致心包炎

8、關(guān)于糖皮質(zhì)激素治療SLE中錯誤的一項是

A、波尼松起始劑量0.5～1mg/(kg/d)

B、維持劑量小于10mg/d

C、長期使用可導(dǎo)致血糖降低

D、可與免疫抑制劑聯(lián)合使用

E、減藥時速度應(yīng)緩慢

9、目前治療SLE的主藥為

A、非甾體抗炎藥

B、磷酸氯喹

C、雷公藤多苷

D、環(huán)磷酰胺

E、潑尼松

10、關(guān)于SLE病人妊娠問題，哪項不正確

A、易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)

B、應(yīng)病情穩(wěn)定，心腎功能正常，方可妊娠

C、可出現(xiàn)新生兒狼瘡

D、妊娠時可使SLE病情惡化

E、妊娠頭3個月內(nèi)可應(yīng)用免疫抑制劑

11、SLE狼瘡腎炎(病理為Ⅳ型)首選的免疫抑制劑為

A、環(huán)磷酰胺

B、甲氨蝶呤

C、長春新堿

D、依木蘭

E、雷公藤

12、SLE病人最典型的面部表現(xiàn)

A、痤瘡

B、濕疹

C、蝶形紅斑

D、色素沉著

E、紫癜

13、下列選項中哪一項對SLE無診斷意義

A、日光照射后出現(xiàn)皮疹或加重

B、關(guān)節(jié)疼痛或腫脹

C、大量蛋白尿

D、血清補體升高

E、有癲癇或精神病樣表現(xiàn)

14、妊娠可誘發(fā)SLE活動，特別是在

A、妊娠早期

B、妊娠中期

C、妊娠晚期

D、妊娠早期和產(chǎn)后6周

E、妊娠晚期和產(chǎn)后6周

15、與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病有關(guān)的因素不包括

A、遺傳

B、病毒感染

C、紫外線照射

D、雌激素

E、胰島素

16、下列哪項不屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特點

A、屬于自身免疫性疾病

B、病情發(fā)展比較穩(wěn)定

C、機制與不能識別自身組織與外來抗原有關(guān)

D、可并發(fā)狼瘡腎

17、關(guān)于SLE關(guān)節(jié)病變，哪項是錯誤的

A、關(guān)節(jié)腫痛

B、呈多關(guān)節(jié)對稱性損害

C、近端指間關(guān)節(jié)多受累

D、關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)畸形

E、大關(guān)節(jié)很容易受累

18、免疫病理檢查幾乎所有SLE病人均可出現(xiàn)病變的臟器是

A、心臟

B、腎

C、肺

D、肝

E、胰腺

19、與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病有關(guān)的因素不包括

A、遺傳

B、病毒感染

C、紫外線照射

D、雌激素

E、胰島素

20、下列關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡描述不正確的是

A、免疫復(fù)合物的形成及沉積是系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病的主要機制

B、補體C3升高

C、幾乎所有患者的腎組織均有病理變化

D、約80%的病人在病程中有皮膚損害

E、抗Sm抗體特異性高達99%

21、下列風(fēng)濕性疾病中抗dsDNA抗體陽性率最高的是

A、皮肌炎

B、硬皮病

C、骨關(guān)節(jié)炎

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

22、對系統(tǒng)性紅斑狼瘡自身抗體檢測，下列觀點正確的是

A、抗核抗體陽性可以診斷為SLE

B、抗雙鏈DNA抗體與疾病活動性不相關(guān)

C、抗RNP抗體是SLE標(biāo)記性抗體

D、母代抗SSA抗體陽性子代不易患SLE

E、抗ANA抗體特異性非常低

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1、【正確答案】 E

【答案解析】 抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，特異性99%。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 (1)抗核抗體是SLE的標(biāo)準(zhǔn)篩選試驗但其特異性小，因它也出現(xiàn)在其他結(jié)締組織病。SLE患者約95%陽性，抗體效價與病情活動進展不一定平行。由于意義相同，此試驗已代替方法繁瑣而陽性率低的狼瘡(LE)細胞檢查。

(2)抗雙鏈DNA抗體對SLE特異性高陽性率約60%，抗體效價一般隨病情緩解而下降。

(3)抗Sm抗體特異性高，SLE病人的陽性率是20%～30%.本抗體與SLE活動性無關(guān)。

(4)抗SSA(Ro)抗體：往往出現(xiàn)在SCLE、SLE合并干燥綜合征及新生兒紅斑狼瘡的母親

(5)其他：有少數(shù)的患者血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子和抗中性粒細胞胞漿抗體p-ANCA。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 狼瘡帶試驗：用免疫熒光法檢測皮膚的真皮和表皮交界處有否免疫球蛋白沉積帶。SLE陽性率約50%，狼瘡帶試驗陽性代表SLE活動性。必須采取腕上方的正常皮膚作檢查，可提高本試驗的特異性。

腎活檢病理檢查：對狼瘡腎炎的診斷、治療和預(yù)后估計均有價值，尤其對知道狼瘡腎炎治療有重要意義。如腎組織示慢性病變?yōu)橹?，而活動性病變少者，則對免疫抑制治療反應(yīng)差;反之，治療反應(yīng)較好。

SLE是一個累積多器官的風(fēng)濕免疫疾病，為病人選擇檢查方法確診時也要考慮風(fēng)險及收益，腎穿刺是有創(chuàng)的檢查，因此皮膚狼瘡帶試驗病人更能接受。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 SLE中，80%在病程中出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛是常見癥狀。有臨床表現(xiàn)的腎炎占60%。半數(shù)以上急性發(fā)作期出現(xiàn)漿膜炎。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 皮膚與黏膜呈蝶形分布于鼻梁和雙顴頰部的紅斑是SLE特征性的改變。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 活動性SLE中血紅蛋白下降、白細胞和(或)血小板減少常見。其中10%屬于Coombs試驗陽性的溶血性貧血。血小板減少與血清中存在抗血小板抗體、抗磷脂抗體以及骨髓巨核細胞成熟障礙有關(guān)。約20%患者有無痛性輕或中度淋巴結(jié)腫大，以頸部和腋下為多見。淋巴結(jié)病理往往表現(xiàn)為淋巴組織反應(yīng)性增生，少數(shù)為壞死性淋巴結(jié)炎。約15%患者有脾大。

類白血病反應(yīng)是某種因素刺激機體的造血組織而引起的某種細胞增多或左移反應(yīng)，似白血病現(xiàn)象。其分型較多，包括粒細胞型、紅白血病型、漿細胞型以及混合細胞型，其中以中性粒細胞型最多見。本病最多見于某些細菌和病毒的嚴重感染，亦常出現(xiàn)于惡性腫瘤廣泛播散，急性溶血及某些藥物反應(yīng)。 本病以兒童及青少年較多見，男女發(fā)病率無差別。其治療和預(yù)后取決于引起該反應(yīng)的基本疾病，如果這些基本病是可以治愈的，則類白血病反應(yīng)也會消失。所以E不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現(xiàn)。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中，脾臟腫大的患者僅占少數(shù)約15%，所以不是SLE的主要體征。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 糖皮質(zhì)激素可刺激肝糖原異生，增加糖原合成，同時抑制外周組織對血糖的攝取作用，所以長期使用的患者易導(dǎo)致血糖升高。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 迄今為止，全世界都仍以糖皮質(zhì)激素為治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主藥，這是因為糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前最強的抗炎藥物，能有效的緩解患者的癥狀，改善病情，其治療作用是其他藥物無法替代的。除了糖皮質(zhì)激素外，另一類對系統(tǒng)性紅斑狼瘡較有效的藥物就是免疫抑制劑。對于活動程度較嚴重的SLE，應(yīng)同時給予大劑量激素和免疫抑制劑。加用免疫抑制劑有利于更好地控制SLE活動，減少SLE爆發(fā)，以及減少激素的需要量。

10、【正確答案】 E

【答案解析】 沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟或其他臟器嚴重損害，病情處于緩解期達半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常嬰兒。非緩解期的SLE患者容易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎，發(fā)生率約30%，故應(yīng)避孕。妊娠前3個月至妊娠期應(yīng)用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者均可能影響胎兒的生長發(fā)育，故必須停用以上藥物至少3個月方能妊娠。妊娠可誘發(fā)SLE活動，特別在妊娠早期和產(chǎn)后6周。有習(xí)慣性流產(chǎn)病史或抗磷脂抗體陽性者妊娠時應(yīng)服低劑量阿司匹林(50mg/d)。激素通過胎盤時被滅活(但是地塞米松和倍他米松是例外)不會對胎兒有害，妊娠時及產(chǎn)后一個月可按病情需要給予激素治療。產(chǎn)后避免哺乳。

11、【正確答案】 A

【答案解析】 腎上腺皮質(zhì)激素單獨或與免疫抑制藥物合用是治療狼瘡性腎炎的有效方法。

免疫抑制方案的選擇很大程度上取決于腎臟病變類型(包括亞型)。Ⅱ型和Ⅴ型LN僅需要中小劑量激素，或聯(lián)合CsA，或硫唑嘌呤，Ⅲ或Ⅳ型LN需要積極免疫抑制治療。Ⅳ型LN誘導(dǎo)期的傳統(tǒng)治療方法是激素聯(lián)合間斷環(huán)磷酰胺(CTX)靜脈沖擊療法。

12、【正確答案】 C

【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡11項診斷標(biāo)準(zhǔn)(也就是其特征表現(xiàn))

頰部紅斑

盤狀紅斑

光過敏

口腔潰瘍

關(guān)節(jié)炎

漿膜炎(胸膜炎或心包炎)

腎臟病變

神經(jīng)病變

血液學(xué)疾病

免疫學(xué)異常：抗ds-DNA抗體陽性和其它

1抗核抗體

抗dsDNA抗體和抗Sm抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一。

13、【正確答案】 D

【答案解析】 應(yīng)為測血清總補體及C3、C4降低對SLE有診斷意義，而不是升高。

14、【正確答案】 D

【答案解析】 處于非活動期的SLE孕婦，有10%～30%的患者在妊娠中或產(chǎn)后出現(xiàn)病情活動，尤其在妊娠早期及產(chǎn)后更為多見。

15、【正確答案】 E

【答案解析】 本病病因至今尚未肯定，大量研究顯示遺傳、內(nèi)分泌、感染、免疫異常和一些環(huán)境因素與本病的發(fā)病有關(guān)。

在遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素水平等各種因素相互作用下，導(dǎo)致T淋巴細胞減少、T抑制細胞功能降低、B細胞過度增生，產(chǎn)生大量的自身抗體，并與體內(nèi)相應(yīng)的自身抗原結(jié)合形成相應(yīng)的免疫復(fù)合物，沉積在皮膚、關(guān)節(jié)、小血管、腎小球等部位。在補體的參與下，引起急慢性炎癥及組織壞死(如狼瘡腎炎)，或抗體直接與組織細胞抗原作用，引起細胞破壞(如紅細胞、淋巴細胞及血小板壁的特異性抗原與相應(yīng)的自身抗體結(jié)合，分別引起溶血性貧血、淋巴細胞減少癥和血小板減少癥)，從而導(dǎo)致機體的多系統(tǒng)損害。

16、【正確答案】 B

【答案解析】 SLE病情發(fā)展一般不穩(wěn)定，病情緩解與急性發(fā)作常交替發(fā)生。

17、【正確答案】 D

【答案解析】 在SLE疾病中，約85%的患者在病程中有關(guān)節(jié)疼痛，最常見于指，腕，膝等關(guān)節(jié)，伴關(guān)節(jié)紅腫者較為少見，偶有指關(guān)節(jié)變形，常見表現(xiàn)為對稱的多關(guān)節(jié)痛，呈間歇性。關(guān)節(jié)X線片大多數(shù)正常，約40%可有肌痛，5%可有肌炎。

18、【正確答案】 B

【答案解析】 SLE后期常常出現(xiàn)狼瘡腎炎，DNA抗體可與腎組織直接結(jié)合導(dǎo)致?lián)p傷。

19、【正確答案】 E

【答案解析】 研究提示SLE的病因和發(fā)病機制與遺傳、雌激素、環(huán)境(陽光、藥物、化學(xué)試劑、微生物病原體等)等多種因素有關(guān)。

20、【正確答案】 B

【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常有補體C3降低，提示狼瘡活動，陽性率約80%。

21、【正確答案】 D

【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗dsDNA抗體的特異性為95%，敏感性70%，對確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡和判斷其活動性有價值。

22、【正確答案】 E

【答案解析】 抗核抗體陽性特異性非常低，陽性不能區(qū)分SLE還是有其他結(jié)締組織病;抗雙鏈DNA抗體與疾病的活動性密切相關(guān);抗RNP抗體不是其標(biāo)記性抗體，是與雷諾現(xiàn)象有關(guān)的抗體;母代抗SSA抗體陽性其子代易患SLE。

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