2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：主動(dòng)脈瓣狹窄的治療

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治療主要分三部分，分別為內(nèi)科治療、外科手術(shù)和介入(球囊瓣膜成形術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣移植術(shù))治療。

1.內(nèi)科治療

(1)教育：可根據(jù)患者狹窄的程度，適當(dāng)限制體力活動(dòng)。

(2)藥物治療：對(duì)無癥狀患者一般不主張藥物治療，一旦出現(xiàn)癥狀建議手術(shù)。對(duì)于出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)的正在等待或不適合手術(shù)/經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣移植術(shù)的患者可用地高辛、利尿劑、ACEI/ARB治療，慎用硝酸酯類藥物治療心絞痛。

2.外科治療重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者伴以下情況之一者推薦主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)：

①有主動(dòng)脈瓣狹窄相關(guān)癥狀。

②無癥狀，但符合以下條件之一者：LVEF<50%并排除其他原因所致;或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)顯示與主動(dòng)脈瓣狹窄明確相關(guān)的癥狀或出現(xiàn)血壓下降;或?yàn)闃O重度主動(dòng)脈瓣狹窄(跨瓣峰流速>5.5m/s);或伴嚴(yán)重瓣膜鈣化且跨瓣流速峰值增加≥0.3m/(s•年)。

③中、重度主動(dòng)脈瓣狹窄并需接受冠狀動(dòng)脈搭橋、升主動(dòng)脈或其他瓣膜手術(shù)。

3.介入治療包括球囊瓣膜成形術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣移植術(shù)。

(1)球囊瓣膜成形術(shù)：主動(dòng)脈球囊瓣膜成形術(shù)目前僅用于：

①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者接受瓣膜手術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣移植術(shù)的術(shù)前過渡;

②有癥狀的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者需接受緊急非心臟大手術(shù)時(shí);

③手術(shù)禁忌且不適合行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣移植術(shù)患者的姑息處理。

(2)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣移植術(shù)：是通過經(jīng)皮途徑或經(jīng)心尖途徑用微創(chuàng)傷方法實(shí)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣移植。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣移植術(shù)主要用于因嚴(yán)重并發(fā)癥而不適合常規(guī)手術(shù)的有癥狀的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者。

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