2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題（周?chē)窠?jīng)損傷）

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1、以下不符合肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷的是

A、若判斷可能是神經(jīng)斷傷或嵌入骨折斷端之間時(shí)，應(yīng)即手術(shù)探查

B、骨折復(fù)位固定后，應(yīng)觀察2～3個(gè)月

C、開(kāi)放性損傷應(yīng)在骨折復(fù)位時(shí)同時(shí)探查神經(jīng)并行修復(fù)

D、不可自行恢復(fù)

E、晚期功能不恢復(fù)者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能

2、橈神經(jīng)損傷典型畸形是

A、垂腕

B、餐叉手

C、伸直狀態(tài)

D、猿手

E、爪形手

3、以下不是尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)的是

A、Froment征

B、手指內(nèi)收、外展障礙

C、手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半手指感覺(jué)障礙

D、小指爪形手畸形

E、拇指感覺(jué)消失

4、正中神經(jīng)擠壓所致閉合性損傷，應(yīng)予

A、爭(zhēng)取行一期修復(fù)

B、肌腱移位修復(fù)

C、傷口愈合后盡早手術(shù)修復(fù)

D、中醫(yī)按摩治療

E、短期觀察，如無(wú)恢復(fù)表現(xiàn)則應(yīng)手術(shù)探查

5、股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位易損傷

A、脛神經(jīng)

B、坐骨神經(jīng)

C、腓總神經(jīng)

D、橈神經(jīng)

E、正中神經(jīng)

6、以下不是坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)的是

A、高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓

B、高位損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，呈足下垂

C、膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，行走時(shí)呈震顫步態(tài)

D、足部出現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變

E、小腿后外側(cè)和足部感覺(jué)喪失

7、患者外傷致腓骨小頭處骨折，傷后患足不能背屈，其原因是

A、脛前肌損傷

B、坐骨神經(jīng)損傷

C、脛后肌損傷

D、腓總神經(jīng)損傷

E、脛后神經(jīng)損傷

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 D

【答案解析】 肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷多為牽拉傷，大部分可自行恢復(fù) 。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 其他幾個(gè)選項(xiàng)：B.餐叉手——colles骨折;C.伸直狀態(tài)——關(guān)節(jié)硬化;D.猿手——正中神經(jīng)損傷;E.爪形手——尺神經(jīng)損傷。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 低位尺神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為尺側(cè)一個(gè)半手指掌側(cè)麻木，小魚(yú)際肌癱瘓、骨間肌癱瘓，手指不能作分指和并指動(dòng)作。環(huán)、小指呈爪形指畸形——掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。 肘部以上高位尺神經(jīng)損傷除上述癥狀外，掌側(cè)腕屈肌和環(huán)、小指指深屈肌亦喪失功能，尺側(cè)一個(gè)半指背感覺(jué)亦麻木。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 正中神經(jīng)擠壓所致閉合性損傷，應(yīng)予短期觀察，如無(wú)表現(xiàn)則應(yīng)探查。如為開(kāi)放性損傷應(yīng)爭(zhēng)取行一期修復(fù)，錯(cuò)過(guò)一期修復(fù)者，傷口愈合后亦應(yīng)盡早修復(fù)。神經(jīng)修復(fù)后功能都能，拇指和食、中指屈曲及拇指對(duì)掌功能者可行肌腱移位修復(fù)。

5、【正確答案】 A

【答案解析】 股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位易損傷脛神經(jīng)。腓總神經(jīng)損傷多見(jiàn)于腓骨小頭處損傷。股骨自腓腸肌起始點(diǎn)上2～4cm范圍內(nèi)的骨折，稱(chēng)股骨髁上骨折，此處有脛神經(jīng)伴行，故易損傷。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 坐骨神經(jīng)為腰髓4、5和骶髓1、2、3神經(jīng)根組成。損傷原因：多髖關(guān)節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷。完全斷裂時(shí)膝以下肌肉全癱，但腘繩肌一般影響不大，如為部分損傷則表現(xiàn)為腓總神經(jīng)或脛神經(jīng)的部分癱瘓。常須廣泛游離神經(jīng)并屈膝及過(guò)伸髖關(guān)節(jié)才能縫合。術(shù)后固定于上述位置6～8周。修復(fù)神經(jīng)對(duì)恢復(fù)感覺(jué)及營(yíng)養(yǎng)意義很大，可防治潰瘍。臨床表現(xiàn)如下髖關(guān)節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，呈足下垂。小腿后外側(cè)和足部感覺(jué)喪失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變。由于股四頭肌腱全，膝關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，行走時(shí)呈跨越步態(tài)。如在股后中、下部損傷，則蟈繩肌正常，膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 腓總神經(jīng)損傷：(1)足下垂，走路呈跨越步態(tài);(2)踝關(guān)節(jié)不能背屈及外翻;(3)小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)減退或缺失;(4)脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。概述：周?chē)窠?jīng)損傷是常見(jiàn)的外傷，可以單獨(dú)發(fā)生，也可與其他組織損傷合并發(fā)生。周?chē)窠?jīng)損傷后，受該神經(jīng)支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)和營(yíng)養(yǎng)均將發(fā)生障礙。臨床上表現(xiàn)為肌肉癱瘓，皮膚萎縮，感覺(jué)減退或消失。閉合性損傷，如關(guān)節(jié)脫位或骨折，可擠壓或牽拉神經(jīng);骨筋膜室綜合征對(duì)神經(jīng)血管的壓迫;銳利骨折端刺破和切割作用致傷神經(jīng);暴力沖擊鈍性挫傷，石膏外固定壓傷淺表神經(jīng);肢體被暴力牽拉等因素致傷神經(jīng)。開(kāi)放性損傷，如銳器切割和火器傷致神經(jīng)斷裂;機(jī)器絞傷或撕脫傷等;這類(lèi)神經(jīng)損傷范圍有時(shí)可達(dá)20-30厘米，治療困難，預(yù)后差。

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