2020年臨床助理醫(yī)師血液系統(tǒng)備考習題（三）

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1、青年女性，農(nóng)民，頭昏心悸顏面蒼白5年，并感吞咽困難.血紅蛋白45g/L，紅細胞2.0×1012/L，白細胞及血小板正常，血片見紅細胞大小不均，以小細胞為主，中心染色過淺，首選抗貧血制劑為

A、維生素B12

B、葉酸

C、口服鐵劑

D、雄激素

E、強的松

2、老年男性患者，既往有痔瘡病史，近日來自覺頭暈、乏力，查體配合，貧血貌，有反甲，鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，心率102次/分，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)Hb79g/L，RBC2.82×1012/L，MCV78fl，WBC5.0×109/L，血小板220×109/L，首先考慮

A、缺鐵性貧血

B、再生障礙性貧血

C、海洋性貧血

D、巨幼細胞性貧血

E、溶血性貧血

3、患者，男，45歲。5年前被確診為再障，經(jīng)治療基本痊愈。一天前因受涼導致感冒發(fā)熱，服用阿司匹林一個小時后感覺劇烈腹痛，惡心嘔吐，腰背酸痛，次晨尿色加深，似濃茶色。血象：RBC2.3×1012/L，Hb70g/L，WBC4.1×109/L，中性粒細胞0.45，淋巴細胞0.55，血小板60×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.035，為明確診斷，應進一步做哪種試驗檢查

A、尿常規(guī)檢查

B、糞常規(guī)檢查

C、骨髓象檢查

D、酸溶血試驗

E、抗人球蛋白試驗

4、患者，男，22歲。面色蒼白、乏力3個月。體格檢查：皮膚可見散在出血點，淺表淋巴結不大，胸骨無壓痛，肝脾未觸及。血象：RBC2.0×1012/L，Hb60g/L;WBC3.6×109/L，中性粒細胞0.60，淋巴細胞0.70，血小板30×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.004。該患者最可能的診斷是

A、急性淋巴細胞白血病

B、慢性淋巴細胞白血病

C、巨幼細胞貧血

D、再生障礙性貧血(普通型)

E、再生障礙性貧血(重型)

5、正常細胞性貧血的是

A、再生障礙性貧血

B、巨幼細胞貧血

C、缺鐵性貧血

D、慢性失血性貧血

E、鐵粒幼細胞性貧血

6、年輕女性患者，因有嚴重出血傾向入院，查體合作，肝、脾、淋巴結不大、胸骨無壓痛?；灒篐b40g/L，WBC2.0×109/L，Plt15×109/L。骨髓增生極度減低，全片未見巨核細胞。診斷首先考慮

A、急性再生障礙性貧血

B、慢性再生障礙性貧血

C、急性白血病

D、血小板減少性紫癜

E、過敏性紫癜

7、男性，24歲。近三個月來感乏力，面色蒼白，近一周來反復鼻出血。查體：貧血面容，肝脾未及。血紅蛋白70g/L，白細胞3.5×109/L。血小板25×109/L，骨髓細胞增生低下，巨核細胞明顯減少。首選治療為

A、腎上腺糖皮質(zhì)激素

B、DA方案

C、長春新堿

D、一葉秋堿

E、雄激素

8、一個65歲的婦女以舌炎、體重減輕、感覺異常和腹瀉來診。實驗室檢查表明為巨細胞性貧血。最可能的原因是

A、缺鐵性貧血

B、地中海貧血

C、惡性貧血

D、多發(fā)性骨髓瘤

E、結腸癌

9、慢性骨髓炎患者，血紅蛋白80g/L，血清鐵12μmol/L，總鐵結合力70μmol/L，骨髓幼紅細胞外鐵(+++)，鐵粒幼紅細胞0.15，其貧血為

A、缺鐵性貧血

B、鐵粒幼細胞性貧血

C、巨幼細胞貧血

D、慢性感染性貧血

E、再生障礙性貧血

10、男性，28歲，貧血3年，伴有下肢慢性潰瘍，化驗為正細胞貧血，血清鐵 460μg/L，總鐵結合力210μg/L，骨髓貯存鐵(++)，應診斷為

A、再生障礙性貧血

B、慢性感染性貧血

C、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

D、缺鐵性貧血

E、鐵幼粒細胞性貧血

11、男性，16歲。因貧血來診，化驗血常規(guī)發(fā)現(xiàn)Hb80g/L，MCV75fl，MCHC33%，引起此種類型貧血的最可能疾病是

A、再生障礙性貧血

B、慢性病貧血

C、珠蛋白生成障礙性貧血

D、急性失血性貧血

E、巨幼細胞貧血

12、男性，自幼常發(fā)生黃疸，貧血檢查證實為遺傳性球形細胞增多癥，治療最好采用

A、糖皮質(zhì)激素

B、反復多次少量輸血

C、脾切除

D、酌情應用免疫抑制劑

E、可不必治療

13、男性，38歲，發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭暈3天，體溫38℃，鞏膜黃染，肝肋下2.5cm，尿膽原陽性，尿鏡下無紅細胞，尿隱血陽性，過去有肝炎史，診斷

A、慢性肝炎急性發(fā)作

B、膽石癥

C、急性黃疸型肝炎

D、溶血性貧血

E、以上全不是

14、男性，30歲，既往有貧血，2日來突然高熱頭痛呼吸困難，尿量100ml/d，血壓12/6kPa，血紅蛋白40g/L，網(wǎng)織紅細胞12%，CO2CP17mmol/L，BUN14mmol/L，其診斷為

A、感染中毒性休克

B、慢性腎炎急性發(fā)作

C、感染中毒性腎功不全

D、急性溶血性貧血伴腎功不全

E、以上均不可能

15、自身免疫性溶血貧血患者，長期以來反復發(fā)生溶血，近1周上呼吸道感染，其后貧血日漸加速，血紅蛋白50g/L，網(wǎng)織紅細胞0.1%，白細胞2.8×109/L，分類中性52%，淋巴48%，骨髓三系細胞增生減低，網(wǎng)狀細胞漿細胞多見，最大可能是

A、急性溶血狀態(tài)

B、脾功能亢進

C、再障危象

D、骨髓纖維化

E、以上均不是

16、患者，男，22歲。有貧血、黃疸及明顯脾大，如溶血性貧血確定，最可能是

A、急性血管內(nèi)溶血

B、慢性血管內(nèi)溶血

C、急性血管外溶血

D、慢性血管外溶血

E、原位溶血

17、患者，女性，28歲。兩周來感頭暈、乏力、心慌，活動后氣喘，尿深黃色。住院體檢發(fā)現(xiàn)面色蒼白，鞏膜輕度黃染，肝肋下1.0cm，脾肋下3.0cm，皮膚無出血。血象：Hb40g/L,WBC15.0×109/L，中性分葉核細胞0.70，桿狀核細胞0.10，晚幼粒細胞0.05，中幼粒細胞0.03，淋巴細胞0.08，晚幼紅細胞0.04，血小板120×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.09。骨髓象：有核細胞增生明顯活躍，以紅系為明顯。該例診斷應為

A、慢性粒細胞白血病

B、急性白血病

C、巨幼細胞貧血

D、溶血性貧血

E、缺鐵性貧血

18、男性，26歲，輕度黃疸，肝肋下1.5cm，Hb70g/L，Coombs試驗陽性，診斷應先考慮

A、黃疸性肝炎

B、早期肝硬化

C、缺鐵性貧血

D、肝炎并貧血

E、自身免疫性溶血性貧血

19、女性，24歲，發(fā)熱腰痛3天，體溫38.0℃，鞏膜黃染，肝肋下1.0㎝，脾肋下4㎝，尿膽原(++)，血清膽紅素25μmol/L，血紅蛋白80g/L，白細胞13.0×109/L，血象可見晚幼紅細胞，骨髓增生明顯活躍，中晚幼紅細胞增多，粒紅比0.8：1，診斷為

A、急性黃疸型肝炎

B、慢性肝炎急性發(fā)作

C、急性紅白血病

D、自身免疫性溶血性貧血

E、巨幼紅細胞性貧血

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)題意患者為小細胞低色素性貧血，有吞咽困難的癥狀，考慮為缺鐵性貧血，缺鐵性貧血的治療主要包括對癥治療和補鐵治療。

【該題針對“缺鐵性貧血”知識點進行考核】

2、【正確答案】 A

【答案解析】 患者鞏膜無黃染，不支持溶血性貧血;白細胞、血小板正常，不支持再障，紅細胞體積明顯縮小，不支持海洋性貧血和巨幼貧;病人為小細胞低色素貧血，故選A。

【該題針對“缺鐵性貧血”知識點進行考核】

3、【正確答案】 D

【答案解析】 從病例資料反映患者應注意再生障礙性貧血合并陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(AA-PNH綜合征)，故應進一步做酸溶血試驗。

【該題針對“再生障礙性貧血”知識點進行考核】

4、【正確答案】 D

【答案解析】 該患者全細胞減少，但中性粒細胞>0.5X109/L，血小板>20×109/L，所以最可能的診斷是再生障礙性貧血(普通型)。

【該題針對“再生障礙性貧血”知識點進行考核】

5、【正確答案】 A

【答案解析】 缺鐵貧，鐵粒幼細胞性貧血、海洋性貧血、慢性失血性貧血為小細胞低色素性貧血，急性失血性貧血、再生障礙性貧血為正常細胞性貧血，巨幼細胞貧血為大細胞性貧血。

【該題針對“再生障礙性貧血”知識點進行考核】

6、【正確答案】 A

【答案解析】 患者的臨床癥狀及血液學檢查結果表明有急性重度貧血、出血和感染。

【該題針對“再生障礙性貧血”知識點進行考核】

7、【正確答案】 E

【答案解析】 患者有貧血、出血，全血細胞減少，骨髓增生減低的特點，故診斷再障，其實驗室檢查提示未達到重型再障的標準，故考慮首選雄激素。

【該題針對“再生障礙性貧血”知識點進行考核】

8、【正確答案】 C

【答案解析】 維生素B12缺乏與幾個不同的疾病相關，包括惡性貧血(缺乏內(nèi)因子所需的維生素B12吸收)、乳糜瀉、克羅恩病和以往的胃切除術。維生素B12缺乏的原因包括飲食不足、吸收和利用障礙、需求和排出增加。癥狀包括舌炎、食欲不振、體重減輕、感覺異常、共濟失調(diào)、癡呆、神經(jīng)精神改變和腹瀉。征象包括巨細胞貧血、心動過速、反射異常、Romberg征陽性和異常的振動覺與位置覺。實驗結果發(fā)現(xiàn)維生素B12水平和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)降低。輕度血小板減少，白細胞減少，乳酸脫氫酶升高，可見間接膽紅素水平由于紅細胞生成無效而升高。Shilling測試用于診斷的補充。治療包括消除維生素B12缺乏的潛在原因，可以使用維生素替代療法。鐵缺乏癥伴隨多達三分之一的患者，應注意鑒別。嚴格素食者的飲食不包括肉類、奶制品、水產(chǎn)品和家禽(包括雞蛋)。不幸的是，素食主義者往往缺乏足夠的維生素B12，醫(yī)生應該注意這類人。肉類替代品、半富的酵母和豆?jié){可作為維生素B12的替代來源。

【該題針對“貧血的概述”知識點進行考核】

9、【正確答案】 D

【答案解析】 該患者是慢性骨髓炎患者，從病例資料反映其貧血應為慢性感染性貧血，而其余四項從病例資料看均不支持或無相關資料提供。

【該題針對“貧血的概述”知識點進行考核】

10、【正確答案】 B

【答案解析】 患者正細胞貧血，骨髓貯存鐵增高，不符合再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血等;但有長期感染史，易引起慢性貧血。

【該題針對“貧血的概述”知識點進行考核】

11、【正確答案】 B

【答案解析】 慢性病貧血系慢性感染、結締組織病、惡性腫瘤所致的貧血，呈小細胞性貧血。

【該題針對“貧血的概述”知識點進行考核】

12、【正確答案】 C

【答案解析】 治療遺傳性球形細胞增多癥的主要方法是脾切除。 脾切除是使貧血發(fā)生完全和持久緩解的最有效療法。脾切除后，雖然紅細胞膜的缺陷和球形細胞增多均依然存在，滲透脆性也仍不正常，但過度溶血停止，紅細胞的生存時間接近正常，因之貧血消失。凡診斷明確的病例，除有手術禁忌癥之外，都宜作脾切除手術。手術后貧血復發(fā)者極罕見。手術時間最好在7歲以后，但如果貧血特別嚴重，需要經(jīng)常輸血，并影響兒童發(fā)育者，可以考慮提前做手術。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

13、【正確答案】 D

【答案解析】 尿膽原(全稱為尿膽素原)，何謂尿膽原，老舊的紅細胞在肝臟或脾臟會遭到破壞，此時紅細胞中的血紅素會變成所謂的膽紅素，從膽汁中排泄到腸內(nèi)，在腸內(nèi)被腸內(nèi)細菌所分解而變成尿膽原。尿膽原大部分會隨糞便一起排泄出體外。但一部分會由腸壁吸收回到肝臟，再從肝臟進入腎臟或血液中，隨尿液一起排泄，稱為尿膽原。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

14、【正確答案】 D

【答案解析】 CO2CP一般代表血漿中結合狀態(tài)下的C02的含量。CO2CP是在厭氧條件下取靜脈血分離血漿再與正常人的肺泡氣(pCO25.32kpa, pO213.3kpa)平衡后的血漿CO2含量。

CO2CP降低 1.代謝性酸中毒時，因H+增加，血中NaHCO3與H+中和后HCO3-減少(原發(fā)性減少)，故血中結合狀態(tài)的CO2減少，即CO2CP降低。2.呼吸性堿中毒

CO2CP增高 1.呼吸性酸中毒 各種原因所致的肺通氣、換氣功能障礙使血中C02潴留、HCO3-增多引起。2.代謝性堿中毒

正常成人空腹BUN為3.2~7.1mmol/L(9~20mg/dl)。各種腎實質(zhì)性病變，如腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎內(nèi)占位性和破壞性病變均可使血尿素氮增高。多腎外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除腎外因素，BUN≥21.4mmol/L(60mg/dl)即為尿毒癥診斷指標之一。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

15、【正確答案】 C

【答案解析】 再障危象(TAC)：即溶血再障危象(aplastic crisis)，屬臨床少見急癥，是指慢性溶血性疾患在慢性溶血過程中，由于某些誘因作用，突然導致骨髓短暫的造血功能停滯，臨床上表現(xiàn)短期內(nèi)貧血突然加重或(和)伴有出血的急性征象.與急性再生障礙性貧血不同，本病雖表現(xiàn)兇險，但常為自限性、病程短、預后佳。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

16、【正確答案】 D

【答案解析】 明顯脾大為慢性血管外溶血的特點。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

17、【正確答案】 D

【答案解析】 從病例資料提示貧血伴尿黃、鞏膜黃染，肝脾大、網(wǎng)織紅細胞升高、骨髓紅系明顯活躍而且粒細胞和巨核細胞系統(tǒng)未提示異常，故該例診斷溶血性貧血，其余項均未有相關資料提供。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

18、【正確答案】 E

【答案解析】 Coombs試驗即抗人球蛋白試驗，是檢測血液中溫反應性抗體的一種方法，也是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標。溫抗體中50%以上由IgG介導，其次為IgM，IgA和C3d等，因此本試驗應分選各種單克隆抗體同時測定。Coombs試驗分為直接試驗(直接反應)和間接試驗(間接反應)：直接試驗的目的是檢查紅細胞表面的不完全抗體;間接試驗的目的是檢查血清中存在游離的不完全抗體。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

19、【正確答案】 D

【答案解析】 粒紅比正常范圍 (3-5):1

檢查介紹 粒紅比例是指在顯微鏡下計數(shù)骨髓涂片粒細胞與有核紅細胞的比值。

臨床意義

比例增高：見于各類白血病、類白血病反應和單純紅細胞生成障礙。

比例減低：見于粒細胞缺乏癥、增生性貧血、脾功能亢進、紅細胞增多癥、骨髓增生異常綜合征等。

比例正常：除外正常人，還可見于再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、惡性組織細胞病，以及非原發(fā)于造血系統(tǒng)的其他惡性及非惡性疾病。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

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