2020年臨床助理醫(yī)師血液系統(tǒng)備考習題（五）

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1、關于慢性粒細胞白血病說法錯誤的是

A、慢性粒細胞白血病各年齡都可發(fā)病，以中年最多

B、肝脾大以肝大最突出

C、骨髓象以中性中晚幼和桿狀粒細胞居多

D、95%以上患者白血病細胞中有Ph染色體

E、甲磺酸伊馬替尼(分子靶向治療)是首選藥物

2、以下關于急性白血病的臨床表現(xiàn)不正確的是

A、急者常以高熱、感染、出血為主要表現(xiàn)

B、緩慢者以貧血、皮膚紫癜起病

C、發(fā)熱，常為首發(fā)表現(xiàn)，進行性加重

D、白血病本身雖然可以發(fā)熱，但是較高發(fā)熱往往提示有繼發(fā)感染

E、M3易并發(fā)DIC而出現(xiàn)全身廣泛性出血

3、急性白血病出血的主要原因是

A、DIC

B、血小板減少

C、纖維蛋白溶解

D、AT-Ⅲ減少

E、小血管被白血病細胞浸潤破壞

4、下列哪項符合急性淋巴細胞性白血病

A、為兒童最多見的急性白血病

B、中樞神經系統(tǒng)白血病少見

C、化療效果差

D、易發(fā)生DIC出血嚴重

E、與EB病毒感染有關

5、下列組合哪項正確

A、急性淋巴細胞白血病-兒童病例綠色瘤常見

B、急粒白血病-特異性皮膚損害多見

C、M3多伴DIC

D、慢淋白血病-多見急變

E、慢粒白血病-多伴中樞神經系統(tǒng)白血病

6、關于急性白血病的治療不正確的是

A、化療原則是：早期、聯(lián)合、適量、分階段

B、完全緩解(CR)指白血病癥狀、體征消失，血象和骨髓象基本正常

C、VP指的是長春新堿、潑尼松

D、中樞神經系統(tǒng)白血病采取甲氨蝶呤鞘內注射

E、異基因骨髓移植是唯一能使患者獲得持久細胞遺傳學緩解或治愈白血病的方法

7、腦膜白血病發(fā)病的原因可以是

A、進入腦組織的白血病細胞對化療藥耐受

B、化療方案不徹底，不能殺死白血病細胞

C、多數(shù)化療藥物，不能透過血腦屏障

D、化療不夠早，白血病細胞大量繁殖

E、患者個體差異

8、治療腦膜白血病首選藥物是

A、長春新堿

B、環(huán)磷酰胺

C、三尖杉酯堿

D、6-巰基嘌呤

E、甲氨蝶呤

9、急性白血病骨髓移植治療錯誤的是

A、應采用HLA匹配的同胞異基因骨髓

B、應在第一次化療緩解后進行

C、應及早進行，與年齡性別無關

D、可選擇自體干細胞移植

E、異基因骨髓移植可能治愈急性白血病

10、以下對應關系不正確的是

A、L1型——以小細胞為主，大小一致

B、M0——急性髓細胞白血病微分化型

C、M2——急性粒細胞白血病部分分化型

D、M3——急性單核細胞白血病

E、M6——急性紅白血病

11、下列哪項組合不正確

A、急粒白血病-可見Auer小體

B、M3自血病-t(15：17)

C、急淋白血病-過氧化物酶陽性

D、慢粒白血病-NAP下降

E、慢淋白血病-以成熟小淋巴細胞為主

12、FAB分類，哪項POX反應、非特異性酯酶均陰性

A、M3b

B、ALL-L3

C、M2A

D、M5

E、M4EO

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 肝脾大以脾大最突出，可呈巨脾 。

【該題針對“慢性粒細胞白血病”知識點進行考核】

2、【正確答案】 C

【答案解析】 貧血，常為首發(fā)表現(xiàn)，進行性加重。

【該題針對“急性白血病的臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

3、【正確答案】 B

【答案解析】 半數(shù)以上患者有出血，程度輕重不一，部位可遍及全身，表現(xiàn)為瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血和月經過多、眼底出血等，出血主要是血小板明顯減少，血小板功能異常、凝血因子減少、白血病細胞浸潤、細菌毒素等均可損傷血管而引起出血。急性早幼粒細胞白血病常伴有彌散性血管內凝血(DIC)而出現(xiàn)全身廣泛出血。

【該題針對“急性白血病的臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

4、【正確答案】 A

【答案解析】 急性淋巴細胞性白血病 (ALL)占兒童急性白血病的80%，發(fā)病率高峰在3歲至7歲之間。ALL也可發(fā)生于成年人，占所有成年人白血病的20%。

【該題針對“急性白血病的臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

5、【正確答案】 C

【答案解析】 急性髓系白血病可伴綠色瘤，急性單核細胞白血病特異性皮膚損害多見，急性淋巴細胞白血病多見中樞神經系統(tǒng)白血病，慢性淋巴細胞白血病，起病緩慢，多無自覺癥狀。

【該題針對“急性白血病的臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

6、【正確答案】 A

【答案解析】 化療原則是：早期、聯(lián)合、足量、分階段。

【該題針對“急性白血病的治療”知識點進行考核】

7、【正確答案】 C

【答案解析】 腦膜白血病是白血病浸潤到顱內造成的.也稱中樞神經系統(tǒng)白血病。

發(fā)病機理就是白血病細胞通過血液循環(huán)轉移到了腦膜上。

白血病患者并發(fā)中樞神經系統(tǒng)白血病并不少見，現(xiàn)在的白血病患者一般都要常規(guī)做腰穿，抽出腦脊液化驗一下是否有顱內轉移，同時再通過腰穿的渠道向顱內常規(guī)注射一些化療藥物，萬一顱內有白血病細胞就被注射的化療藥物給殺滅了，因為化療藥物不能透過血腦屏障，所以白血病細胞進入顱內是很容易的，顱內也就成了白血病細胞的蔽護所，所以不管白血病細胞是否已經進入顱內都應該在腰穿的同時將化療藥物注射到椎管內，這又是預防的辦法同時也是治療顱內轉移的辦法。

【該題針對“急性白血病的治療”知識點進行考核】

8、【正確答案】 E

【答案解析】 腦膜白血病是白血病浸潤到顱內造成的，也稱中樞神經系統(tǒng)白血病。

發(fā)病機理就是白血病細胞通過血液循環(huán)轉移到了腦膜上。

白血病患者并發(fā)中樞神經系統(tǒng)白血病并不少見，現(xiàn)在的白血病患者一般都要常規(guī)做腰穿，抽出腦脊液化驗一下是否有顱內轉移，同時再通過腰穿的渠道向顱內常規(guī)注射一些化療藥物，萬一顱內有白血病細胞就被注射的化療藥物給殺滅了，因為化療藥物不能透過血腦屏障，所以白血病細胞進入顱內是很容易的，顱內也就成了白血病細胞的蔽護所，所以白血病細胞是否已經進入顱內都應該在腰穿的同時將化療藥物注射到椎管內.這又是預防的辦法同時也是治療顱內轉移的辦法。

甲氨喋呤，本品是一種葉酸還原酶抑制劑，主要抑制二氫葉酸還原酶而使二氫葉酸不能被還原成生理活性的四氫葉酸，從而使嘌呤核甘酸和嘧啶核苷酸的生物合成過程中一碳基因的轉移受阻，導致DNA的生物合成受抑制，本品主要作用于細胞周期的S期，屬細胞周期特異性藥物。

劑量:用于治療腦膜白血病，鞘注每次6mg/m2，成人常用量為5-12mg，一日1次，5天為一療程，用于預防腦膜白血病時，每日10-15mg，一日1次，每隔6-8周一次。

【該題針對“急性白血病的治療”知識點進行考核】

9、【正確答案】 C

【答案解析】 不是所有的白血病均需要骨髓移植來治愈，如M3就可以單獨應用化療來治愈。骨髓移植(BMT)療效與分型的關系不甚明確，似乎是AML療效優(yōu)于ALL，對于ALL患者，下列指標可以認為是高危因素：

(1)年齡小于2歲或大于15歲，初診時周圍血白細胞>50×109/L;

(2)有中樞神經系統(tǒng)白血病;

(3)T細胞型或有特殊細胞遺傳學改變的ALL;

(4)對AML患者，初診時白細胞計數(shù)>75×109/L，或為M4，M5患者，預后差。

【該題針對“急性白血病的治療”知識點進行考核】

10、【正確答案】 D

【答案解析】 M3(急性早幼粒細胞白血病)

M5(急性單核細胞白血病)

【該題針對“急性白血病的分類”知識點進行考核】

11、【正確答案】 C

【答案解析】 急性淋巴細胞性白血病

組織化學染色主要用于研究骨髓細胞的生物化學性質，有助于鑒別不同類型的白血病。ALL的組織化學特征為

① 過氧化酶染色和蘇丹黑染色陰性;

② 糖原染色(±)～(+);

③ 酸性磷酸酶(-)～(±)，T細胞胞漿呈塊狀或顆粒狀，其它亞型為陰性;

④ 非特異性酯酶陰性，加氟化鈉不抑制。

【該題針對“急性白血病的分類”知識點進行考核】

12、【正確答案】 B

【答案解析】 過氧化物酶(POX)染色意義：POX主要存在于粒細胞系，除原粒細胞外，隨細胞成熟，POX陽性反應增強(嗜堿性粒細胞反應陰性)。單核細胞系從幼單核細胞起呈弱陽性反應，淋巴細胞系、紅細胞系及巨核細胞系則任何階段均呈陰性反應。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細胞類型，急性粒細胞性白血病呈強陽性，單核細胞性白血病呈弱陽性，急性淋巴細胞性白血病呈陰性反應。

◆細胞化學染色

⑴過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細胞呈陰性(陽性<3%;急粒細胞呈強陽性;急單細胞呈陽性或弱陽性。

⑵糖原染色：急淋細胞呈陽性(粗顆?；虼謮K狀，常集于胞漿一側);急粒、急單細胞呈弱陽性(彌散性細顆粒狀);紅白血?。河准t細胞呈強陽性。

⑶非特異性酯酶染色：急單細胞呈強陽性，能被氟化鈉明顯抑制(>50%);急粒細胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制(<50%;急淋細胞一般呈陰性。

⑷中性粒細胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常;急粒白血病明顯減低;急單白血病可增高或減低。

◆關于FAB分型

在法、美、英(FAB)合作組分型基礎上，我國在1988年天津白血病分類、分型討論會建議試行以下分型法;

(一)急性淋巴細胞白血病(ALL)可分為3個亞型：L1型，細胞分化較好，以小淋巴細胞為主，治療反應較好;L2型，以大淋巴細胞為主，有大小不均，治療反應相對較差;L3型，以大淋巴細胞為主，大小較一致，治療緩解率很低。

(二)急性非淋巴細胞白血病(ANLL)可分為7個亞型;

1.M1即急性粒細胞白血病未分化型，骨髓中原始粒細胞≥90%(非幼紅系細胞)。

2.M2即急性粒細胞白血病部分分化型又分為2個亞型。

M2a骨髓中原粒細胞占非幼紅細胞的30-80%，單核細胞>20%，早幼粒細胞以下階段>10%。

M2b骨髓中異常的原始及早幼粒細胞增多，以異常的中幼粒細胞增生為主，其胞核常有核仁，有明顯的核漿發(fā)育不平衡，此類細胞>30%。

3.M3即急性早幼粒細胞白血病，骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細胞增生為主，占非幼紅細胞的>30%，其胞核大小不一，胞漿中有大小不等的顆粒，又分二亞型;

M3a為粗顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒粗大，密集甚或融合。

M3b為細顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒密集而細小。

4.M4即為粒-單核細胞白血病，按粒和單核細胞形態(tài)不同，可包括下列四種亞型;

M4a以原始和早幼粒細胞增生為主，原幼單和單核細胞占非紅系細胞的>20%。

M4b以原幼單核細胞增生為主，原始和早幼粒細胞占非紅系細胞的>20%。

M4c原始細胞即具粒系，又具單核細胞系形態(tài)特征細胞>30%。

M4d除上述特征外，有嗜酸顆粒粗大而園。著色較深的嗜酸性粒細胞，占5-30%。

5.M5 為急性單核細胞白血病，又可分二個亞型;

M5a 未分化型，骨髓原始單核細胞占非系細胞的≥80%。

M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚單核細胞占非紅系細胞的>30%，原單核細胞<80%。

6.M6 紅白血病，骨髓中幼紅系細胞>50%，且常有形態(tài)學異常，骨髓非紅系細胞中的原始粒細胞(或原始+幼單核細胞)>30%，血片中原粒(或原單)細胞>5%，骨髓中非紅系細胞中原粒細胞(或原+幼單)>20%。

7.M7巨核細胞白血病。

【該題針對“急性白血病的分類”知識點進行考核】

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