2020年臨床助理醫(yī)師血液系統(tǒng)備考習題（九）

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1、女，24歲。頭暈、乏力伴月經(jīng)量增多1年。既往體健。查體：下肢皮膚瘀點，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb 60g/L，WBC2.8x109/L，PIt38x109/L，網(wǎng)織紅細胞0.001。胸骨骨髓細胞學檢查：骨髓增生活躍，未見巨核細胞。最可能的診斷是

A、特發(fā)性血小板減少性紫癜

B、再生障礙性貧血

C、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

D、慢性失血性貧血

E、骨髓增生異常綜合征

2、男，60歲。面色逐漸蒼白，乏力伴牙齦出血半年，檢查Hb60g/L，WBC3.3×109/L，Plt35×109/L，經(jīng)骨穿細胞學檢查診斷為骨髓增生異常綜合征，為進行FAB分行，最重要的檢查是

A、網(wǎng)織紅細胞

B、骨髓鐵染色

C、染色體檢查

D、免疫分型

E、血清鐵檢查

3、男，50歲，1年來面色蒼白、乏力，1個月來出現(xiàn)牙齦出血。化驗：Hb 68g/l，WBC 2.6×109/L，PLT 32×109/L，骨髓檢查增生明顯活躍，原始細胞15%，可見到Auer小體，鐵染色結果示細胞外鐵(+++)，環(huán)狀鐵粒幼細胞占11%，診斷骨髓增生異常綜合征(MDS)，根據(jù)FAB分型最可能的類型是

A、RA型

B、RAS型

C、RAEB型

D、RAEB-T型

E、CMML型

4、MDS(骨髓增殖異常綜合征)患者血象原始細胞為7%，骨髓中原始細胞占25%，此患者應診斷為

A、難治性貧血(RA)

B、環(huán)形鐵粒幼細胞性難治性貧血(RAS)

C、難治性貧血伴原始細胞增多轉變型(RAEB-T)

D、難治性貧血伴原始細胞增多(RAEB)

E、慢性粒單細胞白血病(CMML)

5、老年男性，近半年來頭暈、乏力，偶有出血傾向，檢查Hb60g/L，WBC3.3×109/L，Plt35×109/L，經(jīng)骨穿細胞學檢查診斷為骨髓增生異常綜合征，為進行FAB分型，首選的檢查是

A、網(wǎng)織紅細胞

B、骨髓鐵染色

C、染色體檢查

D、免疫分型

E、血清鐵檢查

6、老年女性，頭暈乏力伴牙齦出血5個月;化驗Hb72g/L，WBC3.5×109/L，分類N65%，L32%，M3%，Plt45×109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細胞15%，可見Auer小體，全片見巨核細胞48個，易見小巨核細胞，骨髓細胞外鐵(++)，內(nèi)鐵見環(huán)狀鐵粒幼細胞10%。臨床考慮MDS，根據(jù)FAB分型最可能的類型是

A、RA型

B、RAS型

C、RAEB型

D、RAEB-t型

E、CMML型

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 患者貧血、出血，血常規(guī)：Hb60g/L，WBC2.8x109/L，PIt38x109/L提示全血減少，網(wǎng)織紅細胞減少，結合骨髓細胞學檢查首先考慮骨髓增生異常綜合征。

【該題針對“骨髓增生異常綜合征”知識點進行考核】

2、【正確答案】 B

【答案解析】 MDS的FAB分型為RA、RAS、RAEB、RAEB-t、CMML。分型的依據(jù)是外周血、骨髓中原始細胞所占比例及單核細胞數(shù)量，所以必須行骨髓鐵染色確定鐵粒幼細胞比例，以助明確診斷分型。

【該題針對“骨髓增生異常綜合征”知識點進行考核】

3、【正確答案】 D

【答案解析】 “原始細胞15%，可見到Auer小體”，再加上患者的實驗室檢查，知是RAEB-T型骨髓增生異常綜合征。

【該題針對“骨髓增生異常綜合征”知識點進行考核】

4、【正確答案】 C

【答案解析】 RAEB-t的診斷是外周血原始細胞≥5%，骨髓中原始細胞20-30%，或幼粒細胞出現(xiàn)Auer小體。

【該題針對“骨髓增生異常綜合征”知識點進行考核】

5、【正確答案】 B

【答案解析】 進行分型，主要根據(jù)骨髓中的原始細胞比例、形態(tài)學改變及單核細胞數(shù)量將MDS分為五型。

【該題針對“骨髓增生異常綜合征”知識點進行考核】

6、【正確答案】 D

【答案解析】 老年女性病人，病程5個月，呈全血細胞減少，診斷MDS。根據(jù)FAB的MDS分型標準，最可能的類型是RAEB-T型，因為FAB分型規(guī)定符合下列一條即可診斷為RAEB—T型：①外周血原始細胞≥5%;②骨髓原始細胞>20%而<30%;③幼粒細胞出現(xiàn)Auer小體。本例雖然原始細胞比例數(shù)不夠，但已見到Auer小體，所以仍符合RAEB—T型。

【該題針對“骨髓增生異常綜合征”知識點進行考核】

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