2020年臨床助理醫(yī)師考試模擬試題（三）

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2020年臨床助理醫(yī)師考試模擬試題（三）

以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)考題所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.(共用題目)

患者，男性，39歲農(nóng)民，持續(xù)發(fā)熱10d，體溫呈稽留熱。體檢：精神萎靡，反應(yīng)淡漠，體溫39.5℃，心率76/min，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。外周血WBCs

14×109/L，中性粒細(xì)胞44%，淋巴細(xì)胞60%，肥達(dá)氏反應(yīng)O抗體1：80，H抗體1：160，ALT

180U/L，總膽紅素2.2μmol/L，HBsAg陰性。

1).該病例最可能的診斷是(　　)。

A.急性黃疸型肝炎 B.鉤端螺旋體病 C.傷寒合并中毒性肝炎 D.流行性出血熱 E.病毒性肝炎合并膽系感染

【答案】C

2).為確定診斷首選的檢測(cè)項(xiàng)目是(　　)。

A.血培養(yǎng) B.糞便培養(yǎng) C.骨髓培養(yǎng) D.膽汁培養(yǎng) E.咽拭紙

【答案】A

2.(共用題目)

對(duì)已確診患有乳腺癌的1000名婦女和未患乳腺癌的1000名婦女，用以乳腺癌篩選的試驗(yàn)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者有900名為陽(yáng)性結(jié)果，后者有100名為陽(yáng)性結(jié)果。

1).該試驗(yàn)的靈敏度是(　　)。

A.90% B.30% C.25% D.12% E.10%

【答案】A

【解析】靈敏度是將實(shí)際有病的人正確地判定為真陽(yáng)性的比例，臨床靈敏度可用來衡量某種試驗(yàn)檢測(cè)出有病者的能力。故該試驗(yàn)的靈敏度是900/1000=90%。

2).該試驗(yàn)的假陽(yáng)性率是(　　)。

A.90% B.30% C.25% D.2% E.10%

【答案】E

【解析】假陽(yáng)性率(FPR)，又稱誤診率或第Ⅰ類錯(cuò)誤，即實(shí)際無病，但根據(jù)篩檢被判為有病的百分比。故該試驗(yàn)的假陽(yáng)性率是100/1000=10%。

3.(共用題目)

患者，男，23歲，農(nóng)民，11月份固發(fā)熱、頭痛、嘔吐3d入院。體檢：面頸部潮紅，雙腋下少許出血點(diǎn)。尿常規(guī)：蛋白(++)，紅細(xì)胞3～10個(gè)/HP，血常規(guī)：WBC

23.0×109/L，異型淋巴細(xì)胞10%，PLT48×109/L。

1).該患者的診斷可能為(　　)。

A.流行性腦脊髓膜炎 B.斑疹傷寒 C.流行性出血熱 D.鉤端螺旋體病 E.敗血癥

【答案】C

2).該患者住院2d后，熱退但癥狀明顯加重，出血點(diǎn)增加，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，BP80/60mmHg，此時(shí)對(duì)該患者的治療原則是以(　　)。

A.擴(kuò)容為主 B.應(yīng)用血管活性藥 C.應(yīng)用抗生索為主 D.糾正酸中毒為主 E.應(yīng)用止血藥物為主

【答案】A

4.(共用題目)

女性，30歲，4h前跌傷后昏迷5min，清醒后步行回家。1h前因劇烈頭痛，嘔吐3次送來急診。查體：昏迷，脈博64/min，血壓180/90mmHg，呼吸18/min，左瞳3mm，右瞳2mm，右上、下肢肌力3級(jí)。

1).診斷應(yīng)考慮(　　)。

A.腦震蕩 B.腦挫傷 C.急性硬膜外血腫 D.急性硬膜下血腫 E.急性腦內(nèi)血腫

【答案】C

【解析】患者跌傷后昏迷5min，有中間清醒期，昏迷，脈搏較慢，血壓高，呼吸尚平穩(wěn)，左右瞳孔縮小、不等大，右側(cè)上下肢肌力減退。外傷后有中間清醒期，后期有瞳孔改變和錐體束征，考慮為急性硬膜外血腫，并引發(fā)腦疝。故選C項(xiàng)。

2).應(yīng)立即采取的檢查方法是(　　)。

A.腦電圖 B.腦血管造影 C.頭部CT D.眼底檢查 E.心電圖

【答案】C

【解析】輔助檢查首選頭部CT，其他各項(xiàng)對(duì)診斷顱腦外傷意義不大，故選擇C項(xiàng)。

5.(共用題目)

男性，38歲，間歇性水腫10余年，伴惡心，嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L，血壓155/110mmHg(20.7/14.7kPa)，尿蛋白(++)，顆粒管型2或3個(gè)/HP，尿比重為1.010～1.012。

1).可能的診斷是(　　)。

A.肝炎后肝硬化 B.原發(fā)性高血壓 C.慢性腎盂腎炎 D.慢性腎小球腎炎 E.腎病綜合征

【答案】D

【解析】肝炎后肝硬化一般有肝病史。原發(fā)性高血壓很少會(huì)出現(xiàn)間歇性水腫。慢性腎盂腎炎一般有尿路感染癥狀。腎病綜合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比較符合慢性腎小球腎炎的特點(diǎn)，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn)，席隋遷延，緩慢進(jìn)展，有不同程度的腎功能減退。

2).上例病人還應(yīng)立即做的檢查項(xiàng)目是(　　)。

A.24h尿蛋白定量 B.乙肝病毒全套 C.肝功能全套 D.血肌酐、尿素氮 E.血膽固醇

【答案】D

6.(共用題目)

患者，男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白(++++)，紅細(xì)胞(++)。Scr122μmol/L。血漿清蛋白28g/L。

1).為明確診斷，不需要的檢查項(xiàng)目是(　　)。

A.腎活檢 B.雙腎超聲 C.腎CT D.尿蛋白定量 E.血脂

【答案】C

2).若骨活檢示腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見免疫復(fù)合物沉積，最可能的診斷為(　　)。

A.系膜增生性腎小球腎炎 B.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 C.微小病變性腎病 D.局灶節(jié)段性腎小球硬化 E.膜性腎病

【答案】B

3).若為上述病理類型，首選治療藥物為(　　)。

A.環(huán)磷酰胺 B.環(huán)孢素A C.霉酚酸酯 D.糖皮質(zhì)激素 E.硫唑嘌呤

【答案】D

7.(共用題目)

男性，55歲，黑矇4年，伴胸悶乏力，近1年加重。查體：心界不大，心率45次/分，節(jié)律不齊，雙肺無啰音，下肢無水腫。

1).心電示P-P間期顯著延長(zhǎng)，達(dá)2.6秒，其間無P波及QRS波，長(zhǎng)P-P間期與基本竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系，可能是(　　)。

A.竇性心動(dòng)過緩 B.竇性心動(dòng)不齊 C.Ⅰ度竇房傳導(dǎo)阻滯 D.Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯 E.竇性停搏

【答案】E

2).可做哪項(xiàng)檢查協(xié)助診斷，除了(　　)。

A.阿托品試驗(yàn) B.食管調(diào)搏 C.心腔內(nèi)電生理檢查 D.右心導(dǎo)管 E.Holter監(jiān)測(cè)

【答案】B

3.該患者最佳治療方案(　　)。

A.靜點(diǎn)阿托品 B.靜點(diǎn)異丙基腎上腺素 C.安置人工心臟起搏器 D.應(yīng)用麻黃堿 E.應(yīng)用氨茶堿

【答案】C

8.(共用題目)

患者，男性，30歲，30min前被刀刺右前胸部，咳血痰，呼吸困難。體檢：血壓107/78mmHg，脈搏96/min，右前胸有輕度皮下氣腫，右鎖骨中線4肋間可見3cm長(zhǎng)創(chuàng)口，隨呼吸有氣體進(jìn)出傷口響聲。

1).該病人縱隔的位置是(　　)。

A.右偏 B.左偏 C.正中位 D.在右側(cè)與正中間擺動(dòng) E.在左側(cè)與正中間擺動(dòng)

【答案】E

【解析】患者被刀刺右前胸部，咳血痰，呼吸困難，血壓、脈搏尚平穩(wěn)，右前胸有輕度皮下氣腫，右鎖骨中線第4肋間司見3cm長(zhǎng)創(chuàng)口，隨呼吸有氣體進(jìn)出傷口響聲(胸部吸吮傷口)，首先考慮診斷開放性氣胸。這時(shí)常伴有縱隔擺動(dòng)，表現(xiàn)為吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)。

2).此時(shí)應(yīng)采取的急救措施是(　　)。

A.吸氧 B.靜脈穿刺輸液 C.攝胸部X線片 D.立即閉合胸部創(chuàng)口 E.立即剖胸探查

【答案】D

【解析】開放性氣胸急救處理要點(diǎn)為：將開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸。然后行胸腔穿刺或引流，吸氧、抗休克、抗炎、清創(chuàng)縫合，必要時(shí)開胸。

9.(共用題目)

男性，45歲。突發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐1d來診，高血壓病史10年，平日血壓控制在120～140/80～90mmHg，查體：血壓230/20mmHg(右上肢)，220/110mmHg(左上肢)，肌力5級(jí)，雙側(cè)病理反射未引出，尿蛋白(﹣)。

1).最可能的診斷是(　　)。

A.腦出血 B.腦血栓形成 C.高血壓腦病 D.惡性高血壓 E.主動(dòng)脈夾層

【答案】C

【解析】患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，查體血壓升高。結(jié)合患者高血壓病史、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)及查體，首先應(yīng)考慮高血壓腦病的診斷。腦出血或腦血栓患者患側(cè)肌力多下降，病理反射可引出。惡性高血壓除血壓升高外多伴有血管損害表現(xiàn)，如視網(wǎng)膜出血、滲出和視盤水腫等。主動(dòng)脈夾層多有胸部刀割樣劇烈疼痛，向胸前及背部放射，患者可伴有休克表現(xiàn)，兩側(cè)脈搏血壓多不等。

2).如診斷已經(jīng)成立，出現(xiàn)上述癥狀的主要發(fā)病機(jī)制是(　　)。

A.血液滲入主動(dòng)脈壁中層 B.腦微小動(dòng)脈瘤破裂 C.腦動(dòng)脈硬化并發(fā)血栓形成 D.腦組織血流灌注過多引起腦水腫 E.周圍小動(dòng)脈痙攣

【答案】D

【解析】高血壓腦病患者，由于血壓急劇升高引起腦膜和腦細(xì)小動(dòng)脈持久性痙攣，毛細(xì)血管血流減少，導(dǎo)致缺血和毛細(xì)血管通透性增加，繼而腦細(xì)小動(dòng)脈被動(dòng)性或強(qiáng)制性擴(kuò)張，腦組織灌注過多，發(fā)生急性腦循環(huán)障礙，出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓升高。

10.(共用題目)

女性，38歲，糖尿病12年，每日皮下注射入混合胰島素治療，早餐前30U，晚餐前24U，每日進(jìn)餐規(guī)律，主食量300g。近來空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。

1).為確定空腹高血糖的原因最有意義的檢查是(　　)。

A.多次測(cè)定空腹血糖 B.多次測(cè)定餐后血糖 C.測(cè)定糖化血紅蛋白 D.夜間血糖監(jiān)測(cè) E.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

【答案】D

【解析】患者目前空腹血糖較高，但考慮到胰島素劑量和患者進(jìn)食量，應(yīng)警惕是否存在胰島素抵抗以外的情況。應(yīng)用胰島素治療的嚴(yán)重糖尿病病人，容易在午夜發(fā)生中度低血糖。原因是在午夜時(shí)對(duì)抗激素的增加，如腎上腺素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此時(shí)胰島素不足，不能使血糖保持正常，而產(chǎn)生高血糖癥，也可產(chǎn)生酮癥。對(duì)此種空腹高血糖應(yīng)需與真正的血糖升高相區(qū)別。最好是查清晨3時(shí)的血糖，以明確有無低血糖。

2).最可能的情況是(　　)。

A.somogyi或黎明現(xiàn)象 B.晚餐主食過多或過少 C.未加口服降糖藥物 D.餐后血糖控制不住 E.存在胰島素抵抗

【答案】A

【解析】應(yīng)用胰島素治療的嚴(yán)重糖尿病病人，容易在午夜發(fā)生中度低血糖。原因是在午夜時(shí)對(duì)抗激素的增加，如腎上腺素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此時(shí)胰島不能分泌足夠的胰島素，不能使血糖保持正常，而產(chǎn)生高血糖癥，也可產(chǎn)生酮癥。此種現(xiàn)象稱somogyi現(xiàn)象或黎明現(xiàn)象。對(duì)此種病人的處理，不是增加胰島素劑量，而是減少晚餐前或睡前的胰島素劑量。

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