2020年臨床助理醫(yī)師筆試考試模擬試題：A3/A4題型（三）

2020年臨床助理醫(yī)師筆試考試模擬試題：A3/A4題型：

9.30歲男患者，病程4個月，頭痛發(fā)病，入院前出現(xiàn)左側肢體無力和嘔吐，入院檢查，意識清，眼底視乳頭水腫，左上下肢肌力Ⅳ級，腱反射活躍，病理征(+)。

本題知識點：顱內壓增高,

1)診斷是

A.腦梗死

B.腦出血

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦水腫

E.顱內壓增高

【正確答案】E

【答案解析】顱內壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征，是顱內多種疾病的共有征象。頭痛是其常見的癥狀之一，是腦膜、血管、感覺神經(jīng)根等痛覺敏感組織受到增高壓力的刺激牽張所致。多為持續(xù)性，可陣發(fā)加重，清晨重，任何使顱內壓增高的活動如咳嗽、用力排便等均可使頭痛加劇。頭痛重時伴嘔吐，噴射狀為其特點。視神經(jīng)乳頭水腫為顱內壓增高的重要客觀體征之一。以上三者是顱內壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內壓增高三主征。

2)應采用的檢查是

A.X線顱片

B.腦電圖

C.腦血管造影

D.CT

E.ECT

【正確答案】D

【答案解析】目前CT是診斷顱內占位性病變的首選輔助檢查措施。它不僅能對絕大多數(shù)占位性病變做出定位診斷，而且還有助于定性診斷。CT具有無創(chuàng)傷性特點，易于被患者接受。

10.患者，因欲自殺服有機磷農藥，被發(fā)現(xiàn)后，急送醫(yī)院，查體：昏迷狀態(tài)、呼吸困難、皮膚濕冷、雙瞳孔如針尖大小。

本題知識點：急性中毒-急性有機磷農藥中毒,

1)在治療本病時應用阿托品，下列哪一項不是阿托品治療的有效指標

A.口干、皮膚干燥

B.顏面潮紅

C.心率加快

D.瞳孔較前縮小

E.肺部啰音減少或消失

【正確答案】D

【答案解析】有機磷農藥中毒的主要指標是阿托品化，要求達到瞳孔擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率增快理。

2)本病最主要的死因是什么

A.中毒性休克

B.急性腎功能衰竭

C.呼吸衰竭

D.中毒性心肌炎

E.腦水腫

【正確答案】C

【答案解析】急性有機磷農藥中毒的常見死因是呼吸衰竭，導致呼吸衰竭的常見原因依次為：肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞麻痹。

(1)肺水腫：有機磷農藥的毒草堿樣作用可使支氣管腺體分泌增多，支氣管痙攣，大量分泌物堵塞支氣管、肺泡，引起通氣功能障礙和換氣功能障礙，缺氧，肺毛細血管通透性增加，大量液體進入肺間質和肺泡，使肺水腫更加嚴重。此外，治療上失誤也會導致及加重肺水腫，如輸液過多、過快、阿托品中毒等，臨床上表觀為發(fā)紺、咯粉紅色泡沫痰，兩肺廣泛干濕性羅音。

(2)呼吸肌麻痹：是由于有機磷毒物對呼吸肌(主要是膈肌和肋間外肌)的神經(jīng)一肌肉接頭的麻痹作用，阻斷了其正常的信息傳遞。臨床表現(xiàn)為呼吸淺促、肌無力和肌麻痹。呼吸肌麻痹可致窒息。

(3)呼吸中樞麻痹：多數(shù)有機磷毒物脂溶性較強，容易通過血腦屏障。重度中毒時腦內乙酰膽堿蓄積，直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)細胞突觸間沖動傳導，引起呼吸中樞抑制或麻痹，也可繼發(fā)于肺水腫、呼吸肌麻痹、腦缺氧、腦水腫、心律失常、休克、水電解質平衡紊亂。此外，過量的鎮(zhèn)靜劑、膽堿酯酶復能劑用量過大，推注速度過快及超大劑量阿托品也會抑制呼吸中樞。臨床表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整、深淺不一、頻率或快或慢，可有潮式、抽泣、嘆息、點頭樣呼吸，反復驚厥及呼吸暫?；虬橛猩罨杳?。

2020年臨床助理醫(yī)師筆試考試模擬試題：A3/A4題型：

11.35歲女性患者，突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱39.5℃，腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天就診，尿白細胞10——15/HP，血象：白細胞15.6×109/L，中性分類0.90，桿狀核粒細胞0.08，清潔中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌生長。

本題知識點：尿路感染,

1)本例治療方案應選用

A.選用敏感藥物口服治療兩周

B.抗菌藥物3天療法

C.靜脈用抗菌藥物，療程2周

D.靜脈聯(lián)合用抗菌藥物，療程2周

E.低劑量抑菌治療，療程一年

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)八版內科學腎盂腎炎治療原則，病情輕的情況選敏感口服藥物治療，療程10——14天。感染較重者應靜脈聯(lián)合給藥，療程不少于2周;綜合考慮本題患者寒戰(zhàn)、高熱、全身中毒癥狀較重，應靜脈給藥，故選D。

2)本例最可能診斷是

A.急性膀胱炎

B.腎盂腎炎

C.急性間質性腎炎

D.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

E.尿道綜合征

【正確答案】B

【答案解析】本題診斷不難，突然寒戰(zhàn)高熱，腰痛+膀胱刺激征+膿尿(>8個)+中段尿培養(yǎng)+血象支持，故考慮腎盂腎炎可能性大。A膀胱炎全身癥狀沒有這么重，以膀胱刺激征為主;C間質性腎炎的癥狀體征與本題相似，但間質性腎炎有腎功能損害表現(xiàn)(比如間質性腎炎會出現(xiàn)管型尿、尿比重降低的表現(xiàn)，當然確診需要做活檢)D慢性的從題干看來可不考慮;E尿道綜合征沒有這么重的全身癥狀，尿道外口處可見黏膜水腫、尿道分泌物等故不做考慮。

12.一男性患者，20歲，反復尿頻、尿急一年余，伴有會陰部脹痛，飲酒后癥狀加重，多次尿常規(guī)檢查未見明顯異常，B超檢查雙腎、膀胱、前列腺未見異常，抗感染效果不佳。

本題知識點：前列腺炎,

1)對于上述患者，下列哪項治療最有意義

A.手術

B.應用抗生素

C.溫水坐浴或局部理療

D.中藥治療

E.局部放療

【正確答案】C

【答案解析】對于前列腺炎的藥物治療，因其特殊的解剖結構，藥物濃度一直達不到理想效果，大部分慢性細菌性前列腺炎的患者很少能被內科治療治愈，故采用物理療法主要是利用所產(chǎn)生的熱力作用，使深部組織充血，改善血液循環(huán)，加強局部組織的滋養(yǎng)，加速炎性產(chǎn)物的吸收清除，有利于炎癥的消散。同時若能配合藥物(比如前列安栓)可以提高藥物的局部吸收，提高療效。

2)上述患者檢查前列腺液后發(fā)現(xiàn)前列腺液中磷脂酰膽堿小體明顯減少，白細胞15——20個/高倍視野，下列哪項診斷正確

A.尿路感染

B.慢性前列腺炎

C.膀胱炎

D.前列腺肥大

E.泌尿系結核

【正確答案】B

【答案解析】前列腺液中白細胞在顯微鏡高倍視野中超過10個，卵磷脂小體 (又稱磷脂酰膽堿小體)減少，可診斷為前列腺炎。如果同時作細菌培養(yǎng)，可以對慢性前列腺炎做出明確診斷分類：如前列腺炎液細菌培養(yǎng)結果為陽性，則診斷慢性細菌性前列腺炎;反之，則為慢性非細菌性前列腺炎。

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