2020年臨床助理醫(yī)師備考考點(diǎn)：血行播散性肺結(jié)核的發(fā)生機(jī)制及癥狀

血行播散性肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制

小兒機(jī)體過敏狀態(tài)較高，尤其是血管系統(tǒng)的高度過敏狀態(tài)，血管壁的通透性增強(qiáng)。當(dāng)機(jī)體免疫力減弱時(shí)，主要是原發(fā)灶或氣管支氣管旁的干酪性淋巴結(jié)侵入血管，大量結(jié)核菌侵入血循環(huán)，隨著其入侵的途徑、數(shù)量、次數(shù)及間隔時(shí)間長短產(chǎn)生菌血癥，并通過血管壁和血管內(nèi)膜侵入肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)形成粟粒結(jié)節(jié)。由于結(jié)核菌入侵血流的途徑的不同，其發(fā)生的部位及類型也不一樣。當(dāng)結(jié)核菌侵入肺動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈經(jīng)右心入小循環(huán)則引起粟粒型肺結(jié)核。當(dāng)結(jié)核菌侵入肺靜脈，經(jīng)左心進(jìn)入大循環(huán)播散到周身器官，如肺腦、肝、脾、腎腸以及腦膜、胸膜、腹膜及心包膜等則引起全身性粟粒結(jié)核。此外在急性傳染病后，機(jī)體免疫力降低或長期大量應(yīng)用免疫抑制劑后，使結(jié)核病灶惡化進(jìn)展，促進(jìn)病變侵蝕血管而增加大量結(jié)核桿菌進(jìn)入血流的機(jī)會(huì)，均可導(dǎo)致本病。

血行播散性肺結(jié)核的癥狀如下：

1、急性血行播散型肺結(jié)核或急性粟粒型肺結(jié)核：起病急、癥狀重、體溫可達(dá)39度以上，呼吸系統(tǒng)癥狀明顯;

2、亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核：以呼吸癥狀為主，通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，易播散至神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腦脊髓膜炎;播散至消化系統(tǒng)引發(fā)疾病。另外還可誘發(fā)骨關(guān)節(jié)的功能障礙。

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