2020年臨床助理醫(yī)師備考考點：三叉神經(jīng)痛的癥狀和病因分析

一、三叉神經(jīng)痛的癥狀

局限于三叉神分布區(qū)主要是面頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1～2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常，三叉神經(jīng)痛的癥狀可呈周期樣發(fā)作。

（1）典型癥狀

疼痛：常局限于三叉神分布區(qū)表現(xiàn)為以面頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1～2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常?；颊呖诮?、鼻翼、頰部或舌部為敏感區(qū)，輕觸可誘發(fā)，稱為扳機點或觸發(fā)點。病程呈周期性，發(fā)作可為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等，緩解期如常人。隨著病程遷延，發(fā)作次數(shù)逐漸增多，發(fā)作時間延長，間歇期縮短，甚至為持續(xù)性發(fā)作，很少自愈。

（2）其他癥狀

患者主要表現(xiàn)因恐懼疼痛不敢洗臉、刷牙、進食，面部、口腔衛(wèi)生差、面色憔悴、情緒低落。嚴重病例可因疼痛出現(xiàn)面肌反射性抽搐，口角牽向患側(cè)，即痛性抽搐。

二、三叉神經(jīng)痛的病因

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因尚未完全明了，推測發(fā)病機制根據(jù)病變的部分和原因有兩種學(xué)說，分別是周圍學(xué)說和中樞學(xué)說。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛由大腦內(nèi)外的器質(zhì)性病變引起，如鄰近部位橋小腦角的腫瘤、炎癥、外傷、血管畸形壓迫等。三叉神經(jīng)痛的主要病因如下：

（1）原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

周圍學(xué)說認為病變位于半月神經(jīng)節(jié)到腦橋間的部分，是由于多種原因引起的壓迫所致。中樞學(xué)說認為三叉神經(jīng)痛為一種感覺性癲癇樣發(fā)作，異常放電部位可能在三叉神經(jīng)脊束核或腦干。

（2）繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛

如橋小腦角部位腫瘤、顱底鼻咽癌、炎癥、外傷、血管畸形壓迫了三叉神經(jīng)，也會引起三叉神經(jīng)痛。

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