2020年臨床助理醫(yī)師備考考點：破傷風的誘發(fā)因素和診斷

破傷風的流行病學

創(chuàng)傷傷口的污染率很高，戰(zhàn)場中污染率可達25%~80%，但破傷風發(fā)病率只占污染者的1%~2%。全世界每年可能有30~50萬人發(fā)病，死亡率約為45%。

破傷風的誘發(fā)因素

長而深的傷口。在日常生活中，如果出現(xiàn)長而深的傷口，由于傷口內氧氣不足，容易引起破傷風梭菌繁殖，應當及時到醫(yī)院清理傷口，及時接種破傷風疫苗。

泥土或者鐵銹污染傷口。由于泥土和鐵銹中容易含有破傷風梭菌，無論傷口深淺，都應當及時用雙氧水等消毒水進行消毒，及時接種破傷風疫苗。

在不衛(wèi)生的條件下進行分娩的孕婦和胎兒，或者在不潔條件下進行流產的患者，比較容易染上破傷風。

破傷風的診斷標準

破傷風是由破傷風梭菌外毒素導致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病，一般不需要做特殊檢查，根據(jù)臨床癥狀和外傷史就可以診斷明確。

患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴、產后感染、有外科手術史。

前驅期表現(xiàn)為乏力、頭痛、舌根發(fā)硬、吞咽不便及頭頸轉動不自如等。

典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強直收縮及陣發(fā)性抽搐，最初出現(xiàn)咀嚼不便、咀嚼肌緊張、疼痛性強直、張口困難、苦笑面容、吞咽困難、頸項強直、角弓反張、呼吸困難、緊張甚至窒息。

輕微的刺激(強光、風吹、聲響及震動等)，均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。

局部型破傷風，肌肉強直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢，一般潛伏期較長，癥狀較輕，預后較好。

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