2021年臨床助理醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：精神障礙的典型癥狀

人的精神活動(dòng)是一種復(fù)雜的、互相聯(lián)系的現(xiàn)象，是一個(gè)協(xié)調(diào)統(tǒng)一的過程。常見的精神癥狀可以分為感知障礙、思維障礙、情感障礙、意志障礙、注意障礙、動(dòng)作及行為障礙、記憶障礙、意識(shí)障礙、自我意識(shí)障礙、智能障礙及一些常見的精神科綜合征。

精神障礙的典型癥狀

感知障礙中，感覺過敏表現(xiàn)為患者對(duì)一般強(qiáng)度刺激反應(yīng)特別強(qiáng)烈、難以忍受。感覺遲鈍表現(xiàn)為患者對(duì)強(qiáng)烈的刺激不能感知或感覺輕微。內(nèi)感不適表現(xiàn)為患者訴述體內(nèi)有異常的不適感。感覺質(zhì)變表現(xiàn)為感覺性質(zhì)的改變，比如“紅視癥”、“綠視癥”知覺障礙中有錯(cuò)覺、幻覺和感知綜合障礙三種。

思維障礙中，思維形式障礙指思維的聯(lián)想障礙。思維過程障礙指思維的聯(lián)想過慢，或中斷。思維內(nèi)容障礙指妄想，妄想內(nèi)容與事實(shí)不符，與患者的文化水平及社會(huì)背景也不符合，難于用擺事實(shí)講道理方法加以糾正。思維屬性障礙指患者感到頭腦中的思維不受自己控制，或者體驗(yàn)到思維不屬于自己，受外界控制。

情感障礙中，情感性質(zhì)的障礙指患者的精神活動(dòng)中占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)地位的病理性情緒狀態(tài)，其強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間與現(xiàn)實(shí)環(huán)境刺激不相適應(yīng)。情感誘發(fā)障礙指情感的啟動(dòng)功能失調(diào)。情感協(xié)調(diào)性的障礙指患者的內(nèi)心體驗(yàn)和環(huán)境刺激及其面部表情互不協(xié)調(diào)，或者內(nèi)心體驗(yàn)互相矛盾。

意志障礙的臨床表現(xiàn)有意志增強(qiáng)、減弱、缺乏、矛盾和易受暗示。意志增強(qiáng)指病態(tài)的自信和估值的行動(dòng)。意志減弱指病態(tài)的缺乏主動(dòng)性和進(jìn)取性，缺乏克服困難的決心和力量。意志缺乏指患者的意志要求顯著減退或消失。矛盾意向指對(duì)同一事物，同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。易受暗示性指患者缺乏主觀意向，其思想和行為常常受別人的言行影響，受別人的暗示支配，自己不加分析思考，盲從服從。

注意障礙指精神活動(dòng)在一段時(shí)間內(nèi)過度或不能集中指向某一事物的過程。常見的注意障礙有注意增強(qiáng)、減退、隨境轉(zhuǎn)移、范圍縮小和注意遲鈍。注意增強(qiáng)指的是患者特別容易為某種事物所吸引或特別注意某些活動(dòng)的過程。注意減退指主動(dòng)注意減退，注意不集中，或不能持久。隨境轉(zhuǎn)移指被動(dòng)注意/不隨意注意明顯增強(qiáng)。表現(xiàn)為患者的注意極易為外界的事物所吸引，且注意的對(duì)象經(jīng)常變換。注意范圍縮小指患者的注意集中于某一事物時(shí)，就不能再去注意其他的事物。注意遲鈍指患者的主動(dòng)注意和被動(dòng)注意均減弱。

動(dòng)作及行為障礙是指動(dòng)作指簡(jiǎn)單的隨意和不隨意的運(yùn)動(dòng)，如點(diǎn)頭、彎腰。行為則指為達(dá)到一定目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)，它是一系列動(dòng)作的有機(jī)組合。一定的行為反映一定的思想、動(dòng)機(jī)和目的。但這兩個(gè)詞常被合用或互為通用。精神障礙患者由于認(rèn)知，情感和意志等活動(dòng)的障礙，常導(dǎo)致動(dòng)作和行為的異常，稱為動(dòng)作行為障礙，又稱精神運(yùn)動(dòng)性障礙。

記憶障礙主要是記憶在識(shí)計(jì)、保存、回憶、再認(rèn)四個(gè)過程出現(xiàn)障礙，主要包括遺忘和記憶錯(cuò)誤。

意識(shí)障礙指意識(shí)清晰度下降和意識(shí)范圍改變，臨床上常見有嗜睡、昏睡、昏迷、意識(shí)混濁、譫妄、夢(mèng)樣狀態(tài)和朦朧狀態(tài)等。

自我意識(shí)障礙是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身精神狀況和軀體狀況的認(rèn)識(shí)障礙，包括人格解體、雙重人格、自我界限障礙和自知力缺乏。

智能障礙指精神發(fā)育不全或精神發(fā)育遲滯。

常見的精神科綜合征包括幻覺妄想綜合征、緊張綜合征、急/慢性腦病綜合征、腦衰弱綜合征，常出現(xiàn)幻覺、緊張性木僵、近事遺忘、癡呆等癥狀。

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