2021年臨床助理醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：臨床常見的IV型超敏反應(yīng)疾病

(一)Ⅳ型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制

外來抗原進(jìn)入機(jī)體組織后經(jīng)APC攝取、加工處理，以抗原肽-MHC復(fù)合物的形式表達(dá)于APC表面，激活抗原特異性T細(xì)胞使其成為效應(yīng)T細(xì)胞(包括CD4+Th1和CD8+CTL)使機(jī)體致敏，該抗原再次進(jìn)入機(jī)體組織時(shí)誘發(fā)T細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥性反應(yīng)。

(二)臨床常見的IV型超敏反應(yīng)疾病

1.感染性DTH反應(yīng)發(fā)生于胞內(nèi)寄生菌(如結(jié)核分枝桿菌)感染的患者。胞內(nèi)寄生菌感染巨噬細(xì)胞并抵抗其胞內(nèi)殺傷作用，形成慢性感染和肉芽腫。

2.接觸性皮炎是反復(fù)接觸小分子半抗原物質(zhì)如油漆、染料、農(nóng)藥、化妝品和藥物(如磺胺和青霉素)引起的皮膚炎癥。這些半抗原與表皮細(xì)胞蛋白質(zhì)結(jié)合成完全抗原，經(jīng)朗格漢斯細(xì)胞提呈給T細(xì)胞，再次接觸致敏原后24小時(shí)左右發(fā)生接觸部位皮膚表現(xiàn)為紅腫、硬結(jié)、水皰，嚴(yán)重者可發(fā)生皮膚剝脫。

3.遲發(fā)超敏反應(yīng)皮試是檢測(cè)體內(nèi)細(xì)胞免疫功能的簡易方法。具體做法是將已知量的抗原(如結(jié)核菌純化蛋白衍生物，PPD)注射入個(gè)體前臂皮內(nèi)，48~72小時(shí)后觀察注射部位的充血、紅腫和硬結(jié)情況。

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