2021年臨床助理醫(yī)師綜合考試模擬測評卷A2型題（五）附解析

1.女，30歲。反復腹痛、腹瀉10年。排便后腹痛可緩解，無發(fā)熱、消瘦。多次查糞常規(guī)示軟便或黏液便，鏡檢(-)，隱血(-)。最可能的診斷是

A.克羅恩病

B.腸結(jié)核

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.慢性細菌性痢疾

E.腸易激綜合征

2.女，54歲，腹痛、腹脹、乏力3個月。腹痛隱痛陣發(fā)性發(fā)作。查體：貧血貌，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，腹軟，未見腸型，右下腹可觸及一活動性包塊。實驗室檢查：Hb90g/L，WBC9.5×109/L，肝功能正常，CEA20μg/L。糞隱血試驗陽性。最可能的診斷是

A.回盲部套疊

B.回盲部結(jié)核

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.回盲部腫瘤

E.克羅恩病

3.男性，30歲。反復排黏液血便3年，加重2個月?？股刂委煙o效。腸鏡示直腸至結(jié)腸脾曲黏膜彌漫性充血、水腫，較多糜爛及表淺小潰瘍。最可能的診斷是

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.克羅恩病

C.細菌性痢疾

D.阿米巴痢疾

E.結(jié)腸癌

4.女，48歲，2天前餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，惡心，尿色呈濃茶樣，以往有類似發(fā)作。查體：急性病容，鞏膜黃染，腹部無肌緊張，右上腹深壓痛，最可能的診斷是

A.膽道蛔蟲病

B.膽總管結(jié)石

C.膽總管囊腫

D.急性胰腺炎

E.急性膽囊炎

5.男性，48歲。左上腹部外傷5小時，急診留觀時出現(xiàn)口渴、煩躁、左上腹疼痛加劇。體溫38.2℃，復査血常規(guī)提示白細胞計數(shù)明顯升高，下一步治療應選擇

A.觀察

B.皮下注射嗎啡

C.急診剖腹探查

D.腹部CT檢查

E.抗感染治療后擇期手術(shù)

6.女，31歲，車禍撞傷右上腹40分鐘，查體：P118次/分，BP70/60mmHg，痛苦貌，腹肌緊張，以右上腹為甚，有壓痛、反跳痛，右下腹穿刺抽出含膽汁的血液，術(shù)前處理最重要的環(huán)節(jié)是

A.防治休克

B.止血

C.防治感染

D.止痛

E.鎮(zhèn)靜

7.女性，26歲，3個月來全腹脹，右上腹觸及不易推動、邊緣不整腫塊，有壓痛，近1個月低熱，盜汗，最大可能是

A.膽囊腫大，伴炎癥

B.肝結(jié)核

C.結(jié)核性腹膜炎

D.腎結(jié)核

E.腎囊腫

8.女性，30歲。低熱，腹脹3個月，消瘦，停經(jīng)。查體：全腹膨隆，未觸及腫塊，移動性濁音(+)。腹水檢查：比重1.020，蛋白37g/L，白細胞數(shù)580×106/L，淋巴細胞0.80，腹水普通細菌培養(yǎng)陰性。PPD試驗成強陽性。最可能的疾病是

A.肝炎后肝硬化

B.結(jié)核性腹膜炎

C.肝癌并腹膜轉(zhuǎn)移

D.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

E.卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移

9.男，20歲，低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹3個月。查體：腹壁揉面感，腹部移動性濁音陽性。腹水為草黃色滲出液。為明確診斷，下列哪項檢查最有價值

A.血培養(yǎng)

B.結(jié)核菌素試驗

C.腹腔鏡檢查并活檢

D.B超

E.血沉

10.女性，66歲。右季肋部脹痛、食欲減退、尿黃4個月。乙肝肝硬化病史6年。查體：肝肋下4cm、表面不平、質(zhì)硬、壓痛。最可能的診斷是

A.肝膿腫

B.原發(fā)性肝癌

C.繼發(fā)性肝癌

D.乙肝活動期

E.膽囊炎

答案解析

1.【正確答案】E

【答案解析】腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)和生化異常。需經(jīng)檢查排除器質(zhì)性疾病。本病是最常見的功能性腸道疾病。患者無實驗室陽性檢查，考慮腸易激綜合征的可能性大。

本題知識點：腸道疾病-腸易激綜合征,

2.【正確答案】D

【答案解析】患者有腹痛。腹脹病史，實驗室檢查提示貧血貌，右下腹包塊，糞隱血試驗陽性，且CEA升高，考慮為腫瘤性病變。

本題知識點：腸道疾病-結(jié)腸癌,

3.【正確答案】A

【答案解析】上述表現(xiàn)符合潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)，其余皆不符合。

本題知識點：腸道疾病-潰瘍性結(jié)腸炎,

4.【正確答案】B

【答案解析】患者右上腹陣發(fā)性絞痛，有反復發(fā)作病史，鞏膜黃染，無肌緊張，首先考慮為膽道結(jié)石。

本題知識點：膽道疾病-肝外膽管結(jié)石,

5.【正確答案】C

【答案解析】患者有受傷史，全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數(shù)上升者考慮是內(nèi)出血，需要急診手術(shù)。

本題知識點：腹部損傷-常見腹部臟器損傷,

6.【正確答案】A

【答案解析】患者車禍，右上腹痛，并且抽搐含膽汁血液，考慮是有肝破裂，患者血壓低，合并有出血，在術(shù)前首先對癥治療休克。

本題知識點：腹部損傷-腹部閉合性損傷,

7.【正確答案】C

【答案解析】患者低熱、盜汗為典型結(jié)核病的中毒癥狀，腹脹、腹部壓痛、腹部包塊為腹膜炎的表現(xiàn)。

本題知識點：腹膜炎-結(jié)核性腹膜炎,

8.【正確答案】B

【答案解析】年輕女性患者，有低熱、消瘦、停經(jīng)等結(jié)核中毒癥狀，腹水提示滲出液，且淋巴細胞比例偏高，腹水普通細菌培養(yǎng)陰性，PPD試驗成強陽性，提示結(jié)核性腹膜炎可能性大。

本題知識點：腹膜炎-結(jié)核性腹膜炎,

9.【正確答案】C

【答案解析】該患者有結(jié)核中毒癥狀，腹壁揉面感，腹水滲出液，考慮結(jié)核性腹膜炎。活檢如能找到干酪壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。

本題知識點：腹膜炎-結(jié)核性腹膜炎,

10.【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)患者肝功能下降、肝大、肝表面不平、質(zhì)硬、壓痛等典型表現(xiàn)診斷出肝癌。肝大為中、晚期肝癌最常見的主要體征。

本題知識點：肝臟疾病-肝癌

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