2021年臨床助理醫(yī)師綜合考試模擬測評卷A2型題（九）附解析

模擬習題

40.男性，40歲，因患慢性腎炎、慢性腎衰竭入院準備做血液透析治療。血紅蛋白40g/L，血肌酐707μmoL/L，血鉀7.6mmoL/L。患者訴頭暈、無力、心悸，為改善貧血癥狀需要輸血，首選的血液制品是

A.全血

B.濃縮紅細胞

C.紅細胞懸液

D.洗滌紅細胞

E.少白細胞的紅細胞

41.男，20歲。外傷后大腿肌肉內(nèi)血腫、右膝關(guān)節(jié)腫痛半天。自幼常于傷后出血不止，其舅有類似病史。該患者最可能的凝血功能檢查異常是

A.凝血因子Ⅶ缺乏

B.纖維蛋白原缺乏

C.TT延長

D.APTT延長

E.PT延長

42.女，30歲。面色蒼白、乏力1年，皮膚出血點2周。查體：神志清鞏膜輕度黃染，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。血常規(guī)：Hb60g/L，RBC1.8×1012/L，WBC4.6×109/L，Plt12×109/L，Ret0.12。Coombs實驗(+)。尿Rous實驗(-)。骨髓細胞學檢查：紅系、巨核系明顯增生，全片見巨核細胞96個，未見產(chǎn)板型巨核細胞。最可能的診斷是

A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥

B.Evans綜合征

C.巨幼細胞貧血

D.血栓性血小板減少性紫癜

E.彌散性血管內(nèi)凝血

43.某患兒，診斷為鉤端螺旋體病，肌注青霉素及鏈霉素后3小時出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、身痛，脈快，呼吸急促，肺有少許啰音，血壓17.6/8kPa。此種情況可考慮

A.鏈霉素過敏反應(yīng)

B.青霉素過敏反應(yīng)

C.青霉素的“治療后加重反應(yīng)”

D.重癥鉤端螺旋體病表現(xiàn)

E.鉤端螺旋體病并發(fā)肺炎

44.患兒，男，11歲，高熱、頭痛并發(fā)生腦膜刺激征，如腦脊液離心后取沉淀物涂片染色，鏡檢發(fā)現(xiàn)白細胞內(nèi)外均有革蘭陰性雙球菌，可診斷為

A.結(jié)核性腦膜炎

B.脫髓鞘腦脊髓炎

C.流行性腦脊髓膜炎

D.新型隱球菌性腦膜炎

E.流行性乙型腦炎

45.某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院連續(xù)發(fā)現(xiàn)10例患兒有高熱、嗜睡、頭痛、嘔吐、抽搐，當?shù)卮_診為流行性乙型腦炎，下列哪種是其主要傳染源

A.馬

B.鼠

C.人

D.牛

E.豬

46.女，9歲，家長外地打工。12月跟隨親屬探親，在水利工地上突起發(fā)熱，伴頭痛，眼眶痛。腰痛。病程第四日就診時熱已退，血壓偏低，球結(jié)膜水腫，出血，胸背部見條索點狀瘀點。前一日24小時尿量340ml，該病例最可能的診斷是

A.血小板減少性紫癜

B.流行性出血熱

C.鉤體病

D.急性腎小球腎炎

E.敗血癥

47.一大面積燒傷病人，今日來常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，發(fā)紺，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其原因最大可能是

A.革蘭陽性菌敗血癥

B.真菌感染

C.革蘭陰性菌敗血癥

D.二重感染

E.厭氧菌性敗血癥

48.患者女性，36歲，雙側(cè)乳房脹痛5年余，脹痛癥狀在月經(jīng)前出現(xiàn)，自己在乳房觸及到不規(guī)則的“包塊”，來月經(jīng)后癥狀緩解，“包塊”變小，另外與情緒和疲勞有一定關(guān)系。對該疾病的說法不正確的是

A.癌變發(fā)生率高，視為癌前病變

B.多在雙側(cè)乳房出現(xiàn)不適癥狀

C.腺體可能會發(fā)生增生、萎縮等變化

D.一般認為與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)

E.常見于25～45歲女性

49.女性23歲，左乳腫塊三年，生長緩慢，查體見左乳外上象限門捫及2cm分葉腫塊，質(zhì)硬，光滑，邊緣清楚，活動，無壓痛，左側(cè)腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)，最可能的診斷是

A.乳腺癌

B.乳房囊性增生病

C.乳房纖維腺瘤

D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

E.急性乳腺炎

50.男性青年，37歲，火場救人燒傷伴呼吸困難2小時急診入院，入院后神清，查體合作，肺部聽診有哮鳴音，其臀部及大腿燒傷，傷處局部組織皮膚紅腫明顯，疼痛明顯，多處有大小不一內(nèi)含淡黃色澄清液體水皰，考慮該患者屬于

A.輕度燒傷

B.中度燒傷

C.高度燒傷

D.重度燒傷

E.特重度燒傷

41.【正確答案】D

【答案解析】本題考慮為血友病。血友病最可能的凝血功能檢查異常是APTT，此延長見于凝血因子缺乏和纖維蛋白原缺乏癥。

本題知識點：出血性疾病-概述,

42.【正確答案】B

【答案解析】Evans(伊文氏)綜合征是自身免疫性溶血性貧血(AIHA)，同時伴有血小板減少并能引起紫癜等出血性傾向的一種綜合性病癥。本病的特點是自身抗體的存在，導致紅細胞以及血小板的破壞過多，而造成溶血性貧血以及血小板減少性紫癜。本病可以是原發(fā)性或繼發(fā)性，臨床上除有血小板減少引起的出血癥狀外，尚有黃疸貧血等征象，Coombs試驗常陽性，ANA陽性率也相當高。該病有人認為是特發(fā)性血小板減少性紫癜的一種，其不僅有前者的所有癥狀，而且伴有溶血。

本題知識點：出血性疾病-概述,

43.【正確答案】C

【答案解析】青霉素治療加量會引起治療后加重反應(yīng)(赫氏反應(yīng))，赫氏反應(yīng)多發(fā)生于首劑青霉素G注射后，因大量鉤體被殺滅后釋放毒素所致，其癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身酸痛，心率、呼吸加快，原有的癥狀加重，并可伴有血壓下降、四肢厥冷、休克、體溫驟降等。

本題知識點：常見傳染病-鉤端螺旋體病,

44.【正確答案】C

【答案解析】流行性乙型腦炎是由于乙型腦炎病毒引起的。流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎球菌引起。在臨床上通過對腦脊液離心沉淀后取沉淀物直接涂片染色鏡檢，如在白細胞內(nèi)、外有革蘭陰性球菌，即可診斷。

本題知識點：常見傳染病-流行性腦脊髓膜炎,

45.【正確答案】E

【答案解析】乙腦為自然疫源性疾病，傳染源為感染動物和人，豬的自然感染率最高，是主要傳染源。蚊蟲是主要傳播媒介。

本題知識點：常見傳染病-流行性乙型腦炎,

46.【正確答案】B

【答案解析】1.流行性出血熱的臨床過程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。

2.在發(fā)熱期特征性表現(xiàn)為頭痛、腰痛、眼眶痛(三痛癥)，顏面、頸、上胸潮紅(三紅征)，球結(jié)膜、咽部、舌質(zhì)充血鮮紅或出血(黏膜三紅征)。

3.在低血壓休克期的特點是熱退病情反而加重。

本題知識點：常見傳染病-腎綜合征出血熱(流行性出血熱),

47.【正確答案】C

【答案解析】燒傷屬于嚴重創(chuàng)傷，病人抵抗力下降，全身污染嚴重，極易受到感染，現(xiàn)在出現(xiàn)感染性休克(冷休克)的癥狀和體征，考慮為革蘭陰性菌敗血癥。

本題知識點：感染-全身化膿性感染,

48.【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)病史應(yīng)考慮為乳腺增生癥，該病癌變幾率低，不屬于癌前病變。

本題知識點：乳房疾病-乳腺癌,

49.【正確答案】C

【答案解析】患者為青年女性，乳房外上象限出現(xiàn)邊界清楚，光滑活動，無痛性腫塊，考慮為乳房纖維腺瘤。

本題知識點：乳房疾病-乳腺纖維腺瘤,

50.【正確答案】D

【答案解析】本例燒傷面積臀部為5%，大腿為21%共計26%，創(chuàng)面深度為淺Ⅱ度，雖然面積未達到重度燒傷程度(總面積30～50%或Ⅲ度10～20%)，但本例可能合并呼吸道燒傷，且重度燒傷判別有特殊要求：對于Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不足上述百分比，但已發(fā)生休克、呼吸道燒傷或較重的復(fù)合傷時仍判定為重度燒傷。

本題知識點：燒傷-熱燒傷

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