2021年臨床助理醫(yī)師考試(二試)考點匯總

1.膈為主要的呼吸肌，膈上有3個裂孔：主動脈裂孔、食管裂孔、腔靜脈孔。

主動脈裂孔：在兩側(cè)膈腳與第12胸椎體之間，有主動脈和胸導(dǎo)管通過。

食管裂孔：約平第10胸椎，在主動脈裂孔的左前上方，有食管和迷走神經(jīng)通過。

腔靜脈孔：約平第8胸椎，在食管裂孔的右前上方的中心腱，有下腔靜脈通過。

2.維生素A→合成視紫紅質(zhì)→輕度暗適應(yīng)→輕度暗適應(yīng)異常直至夜盲癥。

維生素D→促進鈣、磷吸收→兒童佝僂、成人骨軟化。

維生素B1(硫胺素)→α-酮氧化脫羧輔酶、參與神經(jīng)傳導(dǎo)→腳氣病、末梢神經(jīng)炎。

維生素C→還原性物質(zhì)，促進3價鐵轉(zhuǎn)為2價鐵，是形成膠原蛋白所必需的物質(zhì)→壞血病。

3.經(jīng)載體的易化擴散的實例：葡萄糖、氨基酸進出細胞(尤其是紅細胞)。

原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運的實例：Na+-K+泵(把三個Na+轉(zhuǎn)運到胞外，兩個K+轉(zhuǎn)運到胞內(nèi))。

繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運的實例：葡萄糖、氨基酸在腸上皮和腎小管上皮的重吸收(其直接動力是鈉泵活動造成的膜兩側(cè)Na+濃度差)。

膜泡運輸(出胞、入胞)的實例：神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)、白細胞吞噬細菌。

4.莢膜：使細菌具有侵襲力，是鑒別細菌的指征之一。

鞭毛：運動器官，有抗原性，可以使鞭毛菌趨向營養(yǎng)物質(zhì)而逃避有害物質(zhì)。

5.血液在活體心臟或血管內(nèi)發(fā)生凝固或有形成分凝集，形成固體質(zhì)塊的過程為血栓形成。血栓即形成的固體質(zhì)塊。

白色血栓部位：血流較快的瓣膜，延續(xù)性血栓頭部。

白色血栓鏡下觀：血小板和少量纖維蛋白。

混合血栓：又稱附壁血栓、球狀血栓、層狀血栓，延續(xù)性血栓體部。

紅色血栓部位：存在靜脈內(nèi)，延續(xù)性血栓尾部。

紅色血栓鏡下觀：纖維蛋白、紅細胞、少量白細胞。

透明血栓(微血栓)部位：微循環(huán)的小血管內(nèi)(毛細血管)。

透明血栓主要由纖維蛋白構(gòu)成，又稱纖維素性血栓。最常見于彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。

6.失血性休克：15分鐘內(nèi)失血超過總血量的20%(約1000ml)，表現(xiàn)為心排血量、平均動脈壓下降，發(fā)生失血性休克。

感染性休克(膿毒性休克)：因病原微生物(如細菌、病毒、真菌等)感染所引起的休克。

高動力型休克(高排低阻型休克、暖休克)：表現(xiàn)為少尿，血壓下降，皮膚粉紅色、溫熱而干燥及乳酸酸中毒等。

低動力型休克(低排高阻型休克、冷休克)：表現(xiàn)為四肢濕冷、少尿或無尿、皮膚蒼白、血壓明顯下降及乳酸酸中毒。

過敏性休克(變應(yīng)性休克)：I型變態(tài)反應(yīng)(速發(fā)型變態(tài)反應(yīng))，常伴有呼吸道、消化道和蕁麻疹的過敏癥狀，發(fā)病急。

心源性休克的始動環(huán)節(jié)是心泵功能障礙導(dǎo)致的心輸出量迅速減少。

7.呋塞米是高效能的袢利尿劑，促進Na+、H2O的排泄，減少血容量，降低心臟前負荷，從而改善心功能。作用于髓袢升支粗段，抑制NaCl重吸收。

袢利尿藥臨床應(yīng)用：首選治療急性肺水腫、腦水腫(合并充血性心衰→機制為呋塞米可降低左室前負荷)。不良反應(yīng)為易出現(xiàn)水與電解質(zhì)紊亂。

噻嗪類(中效能)利尿劑的藥理作用：①利尿作用：抑制NaCl的重吸收;②降壓作用。臨床應(yīng)用：①基礎(chǔ)降壓藥物之一;②腎性尿崩癥及加壓素無效的垂體性尿崩癥。

8.傳染病分類：法定傳染病共有40種，可分為甲、乙、丙三類。甲類：鼠疫、霍亂;

9.尊重原則對醫(yī)護人員的要求是：①平等尊重每一位患者及家屬的人格與尊嚴;②尊重患者知情同意和自主選擇的權(quán)利;③要履行幫助、勸導(dǎo)，甚至限制患者作出不當選擇的權(quán)利。

不傷害原則對醫(yī)護人員的要求是：①杜絕有意和責任傷害;②防范無意但可知的傷害，把可控傷害控制在最低限度。

有利原則指醫(yī)務(wù)人員要把病人的健康放在首位，切實為病人謀利益。

公正原則：公正原則分為絕對公正(形式公平)和相對公正(內(nèi)容公平)。

10.權(quán)利：從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團體;在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯;獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇;依法參與所在機構(gòu)的民主管理。

11.慢性肺源性心臟病=老年人+COPD等病史+P2>A2+右心衰(肝淤血、雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽性、三尖瓣區(qū)收縮期雜音)。

哮喘=既往發(fā)病史+喘息、呼氣性呼吸困難+肺部廣泛哮鳴音+夜間凌晨加重+自行緩解+支氣管舒張試驗陽性(FEV1較用藥前增加≥12%)+X線示兩肺透亮度增加。

12.肺炎鏈球菌肺炎=青壯年+受涼、淋雨、上感史+咳鐵銹色痰+X線肺實變影+痰細菌學(xué)檢查檢出肺炎鏈球菌(確診依據(jù))。

金黃色葡萄球菌肺炎=中老年+咳膿黃痰+X線空洞或液氣囊腔(重要特征)+痰細菌學(xué)檢查檢出金黃色葡萄球菌(確診依據(jù))。

肺炎克雷伯桿菌肺炎=中老年+咳磚紅色膠凍樣黏痰+胸部X線多發(fā)性蜂窩狀膿腫，葉間隙呈弧形下墜+痰細菌學(xué)檢查檢出肺炎克雷伯桿菌(確診依據(jù))。

肺炎支原體肺炎=青少年+陣發(fā)性刺激性嗆咳+X線肺間質(zhì)改變，斑片狀浸潤影+冷凝集試驗陽性。

病毒性肺炎=全身癥狀+呼吸道癥狀+WBC計數(shù)正常+特異性IgM抗體(+)+X線或CT毛玻璃影。

13.I型呼衰血氣分析為PaO2<60mmHg;PaCO2正常或下降，主要為肺換氣功能障礙(通氣/血流比例失衡、彌散障礙、肺動-靜脈分流)所致，常見于嚴重肺部感染(ARDS)。

II型呼衰血氣分析為PaO2<60mmHg;PaCO2>50mmHg;主要為肺通氣功能障礙(肺泡通氣不足)所致，常見于COPD、膈肌癱瘓。

14.左心衰竭，主要導(dǎo)致肺循環(huán)淤血。①癥狀：a.呼吸困難，勞力性呼吸困難(最早)，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，急性肺水腫(最重);b.咯血(肺靜脈壓力升高)。②體征：a.肺底濕啰音。b.P2亢進，舒張早期奔馬律。

右心衰竭，主要導(dǎo)致體循環(huán)淤血。①癥狀：消化道癥狀最常見，如胃腸道及肝臟淤血。②體征：a.身體低垂部位出現(xiàn)水腫(毛細血管內(nèi)靜水壓升高導(dǎo)致);b.頸靜脈怒張，肝頸靜脈反流征陽性;c.肝大且壓痛(可致心源性肝硬化，屬嚴重并發(fā)癥)。

15.房顫可導(dǎo)致體循環(huán)栓塞，栓子來自左心房，腦栓塞危害最大，也可發(fā)生內(nèi)臟動脈栓塞。其常見體征可表現(xiàn)為：①第一心音強弱不定;②心律極不規(guī)則;③脈搏短絀。

室速心電圖：①≥3個連續(xù)室性期前收縮;②房室分離;③心室奪獲與室性融合波。

16.穩(wěn)定型心絞痛以發(fā)作性胸痛為主：①由體力勞動、飽餐、情緒激動等誘發(fā);②主要在胸骨體后;③壓迫性悶痛;④持續(xù)3～5分鐘，一般不超過30分鐘;⑤停止活動或者舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘內(nèi)可緩解。

17.二尖瓣狹窄=風(fēng)濕熱病史+呼吸困難+心尖部舒張期隆隆樣雜音+P2亢進+梨形心

二尖瓣關(guān)閉不全=呼吸困難+心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音/喀喇音+X線示肺淤血

18.急性腎小球腎炎=鏈球菌感染后1~3周+急性腎炎綜合征+血清C3一過性下降。

腎病綜合征的診斷標準：①尿蛋白>3.5 g/d;②血漿白蛋白<30 g/L;③水腫;④高脂血癥;⑤腎活檢(確診)。其中①②為診斷所必備條件。

19.腎癌=中老年+血尿、疼痛、腫塊+CT示腎實質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)腫塊+增強CT示增粗、增多和紊亂的腫瘤血管。

腎母細胞瘤=兒童(<5歲)+無癥狀腹部腫塊。

膀胱癌=中老年(男性多見)+無痛性肉眼血尿+膀胱刺激征(尿頻、尿急、尿痛)。

20.糖尿病的診斷：“三多一少”表現(xiàn)+隨機血糖≥11.1 mmol/L;或空腹血糖≥7.0 mmol/L;或OGTT2小時血糖≥11.1 mmol/L。

T1DM：多見于青少年，三多一少癥狀較典型，容易發(fā)生酮癥酸中毒。發(fā)病原因是自身免疫介導(dǎo)胰島β細胞毀壞、胰島素絕對分泌不足所致。

T2DM：多見于中老年人，三多一少癥狀不典型，不易發(fā)生酮癥酸中毒(誘因下可發(fā)生)。發(fā)病原因是胰島素抵抗和(或)胰島素分泌障礙，胰島素相對不足所致。

21.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)：肌無力(最早)、軟癱、腱反射減弱或消失;腸麻痹(厭食、口苦、惡心、嘔吐、腹脹、腸蠕動消失);心臟節(jié)律異常;電解質(zhì)(代謝性堿中毒、反常性酸中毒);心電圖(典型U波)。

高鉀血癥的臨床表現(xiàn)：腱反射減退或消失;心臟(竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，最危險的是心室顫動或心搏驟停);電解質(zhì)(代謝性酸中毒、反常堿性尿);心電圖(早期T波高尖，QT間期延長;隨后QRS波增寬，PR間期延長)。

22.骨折的早期并發(fā)癥：休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷、骨筋膜室綜合征。

23.正中神經(jīng)損傷出現(xiàn)的運動障礙：猿形手;拇指對掌障礙。

橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)的運動障礙：垂腕;伸腕、伸拇、伸指障礙。

腓總神經(jīng)損傷出現(xiàn)的運動障礙：踝背伸、外翻功能障礙，呈足內(nèi)翻下垂;伸踇、伸趾功能喪失。

24.十二指腸潰瘍常見部位為球部前壁(易穿孔)或后壁(易出血)，好發(fā)于青少年，主要機制為侵襲因素增強，腹痛規(guī)律為疼痛→進食→緩解，特點是饑餓痛、夜間痛，一般不發(fā)生癌變。

胃潰瘍常見部位為胃角和胃竇小彎側(cè)，好發(fā)于中老年，主要機制為黏膜屏障保護因素減弱，腹痛規(guī)律為進食→疼痛→緩解，特點是進食痛，癌變率<1%。

25.病毒性肝炎是我國導(dǎo)致肝硬化最常見的病因，以乙型肝炎病毒(HBV)為主。

肝功能減退：厭食、乏力、出血和貧血、肝掌與蜘蛛痣。門靜脈高壓癥出現(xiàn)腹腔積液。

26.急性結(jié)石性膽囊炎=餐后/進食油膩史+右上腹疼痛，呈陣發(fā)性加劇，向右肩部放射+Murphy征陽性/右上腹壓痛+B超示膽囊壁增厚或水腫，可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。

27.腸梗阻=痛、吐、脹、停止排氣排便+立位腹部X平片(首選)示腸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體。

絞窄性腸梗阻=急性起病+持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇+吐、脹、停止排氣排便+腹膜刺激征和移動性濁音陽性+腹穿抽出血性液體+X線顯示孤立擴大的腸袢+中毒性休克。

28.經(jīng)腹股溝管突出者稱為斜疝，好發(fā)于兒童與青壯年;可進入陰囊，疝塊外形為橢圓形或梨形，有蒂;疝塊回納后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出;精索位于疝囊后方;疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè);嵌頓機會多。

由直疝三角突出者稱為直疝，好發(fā)于老年;很少進入陰囊，疝塊外形為半球形，基底較寬;疝塊回納后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出。

29.缺鐵性貧血=貧血(蒼白、乏力)+缺鐵表現(xiàn)+小細胞低色素性貧血+MCV、MCH、MCHC降低+網(wǎng)織紅細胞升高+總鐵結(jié)合力升高+核老漿幼。

再生障礙性貧血=貧血+感染+出血+全血細胞減少+網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)<0.01+肝脾不大+骨髓多部位增生重度減低，骨髓小粒空虛。

30急性早幼粒細胞白血病(M3)=DIC+早幼粒細胞在骨髓非紅系有核細胞中≥30%+棒狀小體(Auer)+PAS(-)+MPO(+)+NSE(+)且不被氟化鈉(NaF)抑制。

慢性髓系白血病(CML)=脾大+體重下降+白細胞增高+嗜酸、嗜堿性粒細胞升高+NAP活性減低或呈陰性反應(yīng)+Ph染色體(+)+BCR-ABL融合基因。

31.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=全身、對稱、四肢小關(guān)節(jié)腫痛+類風(fēng)濕結(jié)節(jié)+血清RF或抗CCP抗體陽性+晨僵>1小時+影像學(xué)改變

痛風(fēng)=高尿酸血癥(血尿酸>420 μmol/L)+第1跖趾關(guān)節(jié)+痛風(fēng)石

32.乙型肝炎：通過母嬰傳播(我國乙肝重要的傳播途徑)。也可通過水平傳播、血液、體液傳播和性行為傳播。

表面抗原(HBsAg)：陽性反映現(xiàn)癥HBV感染，但陰性不能排除HBV感染。

表面抗體(抗-HBs)：保護性抗體，陽性表示對HBV有免疫力。

e抗原(HBeAg)：表示病毒復(fù)制活躍，有較強傳染性。

核心抗原(HBcAg)：常規(guī)方法不能檢出。

HBV DNA：病毒復(fù)制和傳染性的直接標志。

33.傷寒=發(fā)熱(稽留熱)+相對緩脈+玫瑰疹+肝脾腫大+白細胞、嗜酸粒減少+血和骨髓培養(yǎng)陽性+肥達試驗陽性(O、H抗體效價升高，Vi不高)+并發(fā)癥(腸出血最常見，腸穿孔最嚴重)。

34.燒傷面積計算：中國新九分法：3;3;3，5;6;7，13;13;1，5;7;13;21。

淺Ⅱ度燒傷累及表皮生發(fā)層+真皮乳頭層，有大小不一的水皰形成，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。深Ⅱ度燒傷累及真皮深層，創(chuàng)面紅白相間，痛覺遲鈍。

35.根據(jù)我國衛(wèi)健委規(guī)定，在1歲以前小兒需要完成的基礎(chǔ)免疫包括卡介苗、乙型肝炎病毒疫苗(簡稱乙肝疫苗)、脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、百白破混合制劑和麻疹減毒疫苗。出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦。

36.房間隔缺損：雜音為胸骨左緣第2、3肋間近胸骨旁2～3級噴射性收縮期雜音;P2亢進、呈固定分裂;無震顫;出現(xiàn)右心房、右心室大;肺部X線示肺野充血，肺動脈段凸出，“肺門舞蹈”征。

法洛四聯(lián)癥：患者可出現(xiàn)青紫、蹲踞現(xiàn)象、杵狀指(趾)、陣發(fā)性缺氧發(fā)作(肺動脈漏斗部狹窄且發(fā)生肌部痙攣);雜音為胸骨左緣第2～4肋間2～3級粗糙噴射性收縮期雜音。

37.細菌性陰道病，患者表現(xiàn)為分泌物增多，輕度瘙癢，陰道分泌物白色、勻質(zhì)、腥臭味，陰道黏膜正常，陰道PH>4.5，胺試驗陽性，顯微鏡檢查見大量線索細胞，治療首選甲硝唑。

外陰陰道假絲酵母菌病，陰道分泌物呈白色、豆腐渣樣，治療應(yīng)使用唑類抗真菌藥物，單純性VVC可以選用克霉唑或咪康唑使用7天，或者使用制霉菌素使用14天;

滴蟲陰道炎，陰道分泌物膿性、泡沫狀，陰道黏膜散在出血點，陰道PH>4.5，胺試驗陰性，顯微鏡檢查見毛滴蟲，治療首選甲硝唑，性伴侶需要同時治療。

38.子宮頸癌=接觸性陰道出血+宮頸可見到菜花狀、息肉狀贅生物，組織脆，觸之易出血+宮頸糜爛

子宮肌瘤=經(jīng)量增多、經(jīng)期延長+月經(jīng)周期正常+不孕/流產(chǎn)+子宮表面不規(guī)則結(jié)節(jié)+白帶增多+子宮增大

39.內(nèi)囊損傷出現(xiàn)“三偏”綜合征(對側(cè)偏癱、對側(cè)偏身感覺障礙、兩眼對側(cè)半視野同向偏盲。)

40.大動脈粥樣硬化型腦梗死=中老年人+安靜或睡眠中發(fā)病+意識清醒+局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)(如“三偏征”、手足徐動、眼球震顫、眩暈、四肢癱瘓等)+CT示低密度灶。

心源性腦栓塞=中青年人+心臟病史+活動或安靜中發(fā)病+意識清楚/可伴短時的意識障礙+局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)+CT低密度影。

腦出血=中老年+激動或活動時突發(fā)顱內(nèi)壓增高+CT示高密度影+神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。

蛛網(wǎng)膜下腔出血=中青年+顱內(nèi)壓升高+腦膜刺激征+CT發(fā)現(xiàn)高密度影。

41.錯覺，對客觀事物歪曲的知覺，可見于正常人，錯覺多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)。

幻覺，沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。

持續(xù)更新中……

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