2008年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兒科學(xué)試題及答案

2008年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兒科學(xué)部分習(xí)題及答案

兒科基礎(chǔ)
1、 5歲小兒標(biāo)準(zhǔn)身高是 B
A、100cm
B、105cm
C、110cm
D、115cm
E、120cm
解析：這道題主要考身高增長公式，2－12歲小兒身高的粗略估計可按照一公式來計算：即年齡＃7＋70，5歲5×7＋70＝105
2、 新生兒下列各項發(fā)育指標(biāo)錯誤的是 C
A、出生時體重平均3kg
B、出生時平均身長50cm
C、出生時平均頭圍40cm
D、出生時平均胸圍32cm
E、出生時平均前囪1.5~2cm
解析：這道題涉及多個測量指標(biāo)：主要是考新生兒的體重，身高和頭圍、胸圍，大家應(yīng)該牢記住。新生兒的出生體重平均3kg，平均身長50cm，頭圍平均34cm，胸圍32cm,前囟對邊中點連線的長度1.5~2cm；5個選項只有C不符環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
3、 一小兒學(xué)會認人、會坐、會爬，最有可能的年齡為D
A、4個月
B、5個月
C、6個月
D、7～8個月
E、10個月
解析：考點為小兒運動發(fā)育，學(xué)會認人5個月，會坐6個月，會爬8個月，因此選D7－8個月，大家可記住，2抬頭，4抬胸，5翻6坐7滾8爬
4、 在我國，1歲內(nèi)小兒需要完成的基礎(chǔ)計劃免疫是 E
A、卡介苗   生后2－3天到2個月內(nèi)
B、脊髓灰質(zhì)炎疫苗   2個月以上，種3次，間隔一個月
C、麻疹疫苗   8個月以上
D、白日咳－白喉－破傷風(fēng)混合疫苗   3個月以上，種3次，間隔一個月
E、以上都是
解析：應(yīng)該掌握1歲以內(nèi)5種預(yù)防7病的疫苗的名稱，除上述外，還有乙肝疫苗
5、 牙17顆，會用勺子吃飯，能用簡單的語言表達，會爬臺階，不會騎三輪車，最可能的年齡是 B
A、1歲
B、2歲
C、3歲
D、4歲
E、5歲
解析：牙的發(fā)育：2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目等于月齡減4－6，牙17顆，月齡在21－23個月，2歲左右的小兒開始能夠用簡單的語言表達，會爬臺階，但3歲左右小兒才開始會騎三輪車，因此本小兒年齡在2歲左右環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
6、 一健康兒，前囟約0.5cm×0.5cm，出牙8個，體重10kg，開始能獨走，學(xué)會叫燈等的名稱。其年齡大約是：B
  A. 10個月
  B. 12個月
  C. 18個月
  D. 20個月   E. 24個月

解析：考體格、骨骼和運動語言發(fā)育的綜合題，較難。前囟出生時1.5cm×2.0cm，本兒童前囟約0.5cm×0.5cm，接近閉合，正常兒童前囟閉合時間12－18個月；出牙總數(shù)為月齡減4－6，8個牙年齡在12－14個月；體重年齡×2＋8，10KG在12個月左右；獨立行走在1歲以后；1－1.5歲能說出物品名字；綜合判斷為12個月。
7、 一正常小兒的身長是90cm，乳牙20個，腕部骨化中心4個，其年齡大約是： C
  A. 1歲
  B. 2歲
  C. 3歲
  D. 4歲
  E. 5歲
解析：2－9歲腕部骨化中心數(shù)目為年齡＋1

營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病
1、食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)可供給能量(kcal)分別為C
A.4,4,9
B.9,4,4
C.4,9,4
D.4,9,9
E.9,9,4
2 、5個月小兒，人工喂養(yǎng)，體重4公斤，腹部皮下脂肪0.3厘米，皮膚彈性差，肌肉明顯松弛，兩眼近角膜外側(cè)緣有結(jié)膜干燥斑，其可能的診斷是(B)
A  Ⅱ度營養(yǎng)不良伴維生素C缺乏
B  Ⅱ度營養(yǎng)不良伴維生素A缺乏
C Ⅰ度營養(yǎng)不良伴維生素C缺乏
D  Ⅲ度營養(yǎng)不良伴維生素B缺乏
E  Ⅲ度營養(yǎng)不良伴維生素A缺乏
解析：營養(yǎng)不良的程度：體重低于正常均值15％－25％，腹部皮褶厚度0.8－0.4厘米，為I度即輕度營養(yǎng)不良，體重低于正常均值25％－40％，腹部皮褶厚度0。4厘米以下為II度即中度營養(yǎng)不良，體重低于正常均值40％以上，腹部皮褶厚度消失，為III度即重度營養(yǎng)不良， 5個月小兒體重：體重按1－6個月估算公式：出生體重＋月齡×0.7應(yīng)等于6.6公斤，4公斤低于均值的25％，腹部皮褶厚度0.3厘米，角膜外側(cè)緣有結(jié)膜干燥斑體現(xiàn)了有維生素A缺乏的并發(fā)癥，因此，符合中度營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，應(yīng)該選B環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
3 下列各項中不屬于佝僂病的初期臨床表現(xiàn)的是E
A、易激惹
B、睡眠不安
C、多汗
D、枕禿
E、驚厥
解析：初期佝僂病多為3個月左右發(fā)病，主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀，包括易激惹、睡眠不安、多汗，夜驚等，由于煩躁及頭部多汗導(dǎo)致嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿，因此頭4項都有可能出現(xiàn)，驚厥在佝僂病的初期，激期和恢復(fù)期都不是主要表現(xiàn)，而是維生素D缺乏性手足搐溺癥的主要表現(xiàn)之一。因此應(yīng)選E
4、早期診斷佝僂病的可靠指標(biāo)是D
A、鈣磷乘積下降
B、血磷增加
C、血漿中的cAMP水平降低
D、血清25（OH）D3水平降低（25羥－膽骨化醇）
E、骨骼X線改變
解析：佝僂病是維生素D攝入不足或吸收障礙導(dǎo)致的疾病，在疾病早期，維生素D攝入不足或吸收障礙即可相應(yīng)導(dǎo)致具有抗佝僂病生物活性的25羥－膽骨化醇濃度減低。而鈣磷乘積、血磷可在激期才出現(xiàn)。

5、營養(yǎng)不良的最初癥狀是 E
A、智力發(fā)育呆滯
B、肌張力低下
C、運動機能發(fā)育遲緩環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
D、身高低于正常
E、體重不增或下降
解析：體重不增或下降是營養(yǎng)不良的最初癥狀。A和C是在重度營養(yǎng)不良時出現(xiàn)，B和D在中度營養(yǎng)不良時出現(xiàn)
6、人乳與牛乳成分相比，有以下幾個特點，除外  D
  A. 人乳含SIgA
  B. 人乳含白蛋白較多
  C. 人乳含乳糖較多
  D. 人乳含鈣較多
  E. 人乳含必需的不飽和脂肪酸較多
解析：人乳和牛乳一樣含鈣量都較少，但人乳鈣磷比例適宜（2：1），適于吸收，而牛乳磷含量高，影響鈣的吸收。

新生兒與新生兒疾病
1、生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，首先考慮的是D
A、生理性黃疸
B、先天性膽道閉鎖
C、新生兒肝炎環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
D、溶血性黃疸
E、感染性黃疸
解析：本題主要考黃疸的鑒別診斷。新生兒的黃疸病因復(fù)雜。生理性黃疸多在生后2－5天出現(xiàn)黃疸，黃疸出現(xiàn)過早，提示病理性黃疸，24小時之內(nèi)出現(xiàn)的最可能是溶血性黃疸。B先天性膽道閉鎖黃疸常常在生后2周出現(xiàn)，C新生兒肝炎一般起病較慢，黃疸常在生后1－3周甚至更晚出現(xiàn)，E感染性肝炎一般也是生后一周左右才出現(xiàn)。
2、一新生兒，出生20小時，出現(xiàn)黃疸、煩躁、驚厥、面色蒼白，最有可能的診斷是C
A、新生兒顱內(nèi)出血
B、新生兒敗血癥
C、新生兒溶血癥
D、新生兒低血鈣環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
E、新生兒低血糖
解析：這道題和上一道題的考點類似，也是生后24小時之內(nèi)出現(xiàn)黃疸，應(yīng)該首選C新生兒黃疸
3、第一胎新生兒，胎膜早破29小時，生后第二天開始發(fā)紺，拒奶，體溫不升，黃疸，白細胞15＊109／L，血小板70＊109／L，血型O，膽紅素205umol／L。最有可能的診斷是E
A、新生兒溶血癥
B、肺炎
C、低血糖
D、顱內(nèi)出血
E、敗血癥
解析：胎膜早破，有敗血癥的誘因，發(fā)紺，拒奶，體溫不升，黃疸是新生兒敗血癥的癥狀，白細胞升高，提示細菌感染，因此最有可能的診斷是E。A不選是因為A常在生后24小時之內(nèi)出現(xiàn)黃疸，而且不會有發(fā)干，白細胞升高等征象。B不選是因為缺乏對肺部體征的描述。C低血糖缺乏對血糖定量的描述，而且單純低血糖不應(yīng)有感染征象。D不選，因為沒有異常產(chǎn)史，沒有顱內(nèi)出血癥狀如意識形態(tài)改變，以及眼部凝視，呼吸節(jié)律改變等。

4、新生兒生理性黃疸的特點是 D
A 生后2天內(nèi)出現(xiàn)
B 7－14天最明顯
C 30天自然消退
D 血清膽紅素濃度不超過205.2umol/L(12mg/dl)
E 生理性黃疸需要光療
解析：新生兒生理性黃疸的特點是一般生后2－5天出現(xiàn)，一般情況良好，足月兒14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可以延至3－4周血清膽紅素濃度不超過12mg/dl，生理性黃疸不需光療。

5、患兒出生8天，主因體溫不升、吃奶差入院。查：臍周紅，有膿性分泌物，嗜睡，WBC 38.0×109/L ,最恰當(dāng)?shù)脑\斷為C
A 新生兒化膿性腦膜炎環(huán)球網(wǎng)校環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com搜集整理www.edu24ol.com
B 新生兒臍炎
C 新生兒臍炎、敗血癥
D 新生兒硬腫癥
E 新生兒破傷風(fēng)
解析：患兒臍周紅，有膿性分泌物，符合新生兒臍炎表現(xiàn)，體溫不升、吃奶差，嗜睡，WBC 38.0×109/L 升高,符合敗血癥表現(xiàn)，因此選C

內(nèi)分泌及遺傳性疾病
1、21-三體綜合征特點錯誤的是  B
A、免疫功能低下
B、四肢肌張力增高，皮膚粗糙
C、性發(fā)育延遲
D、智能低下
E、手通貫掌
解析：21-三體綜合征四肢肌張力是降低的，而且皮膚白皙細膩。這道題應(yīng)該仔細審題，考的是錯誤的是哪個選項
2、散發(fā)性甲狀腺功能減低癥的原因是  E
A、無甲狀腺
B、異位甲狀腺
C、合成甲狀腺素酶缺乏
D、母親在孕期使用抗甲狀腺藥物
E、以上都是
3、嬰兒甲低的表現(xiàn)有E
A、癥狀不明顯
B、新生兒最早的表現(xiàn)為生理性黃疸時間延長
C、腹脹、頑固性便秘
D、吸吮困難
E、以上都是環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
答案應(yīng)該是E，嬰兒甲低的癥狀不明顯，是大多數(shù)疾病所共有的非典型癥狀
4、苯丙酮尿癥最突出的表現(xiàn)是E
A、表情呆滯
B、易激惹
C、智力低下
D、皮膚白嫩
E、尿有“鼠臭”味
解析：E ，前四項在苯丙酮尿癥皆可出現(xiàn)，但在其它疾病也可出現(xiàn)，但尿有“鼠臭”味是本病的特點，因為本病患者缺乏苯丙氨酸羥化酶，不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為洛氨酸，大量的苯丙氨酸及其代謝產(chǎn)物從尿中排出，產(chǎn)生鼠臭味。

5、 3個月女孩，生后有窒息，吃奶少，睡眠時間少，安靜，少哭，少動，大便3~4天一次，干燥，皮膚溫度低，心率100次/分，心音低鈍，腹膨隆，有臍疝。
（1）該患兒最可能的診斷是  C
A、先天愚型
B、苯丙酮尿癥
C、甲狀腺功能低下
D、腦缺氧后遺癥
E、生活能力低下
解析：A先天愚型生后主要表現(xiàn)為特殊面容，B在生后初期表現(xiàn)正常，3－6個月左右才出現(xiàn)癥狀。D可有各種表現(xiàn)，應(yīng)主要為神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥表現(xiàn)。D太籠統(tǒng)了，題干的描述還是符合C的表現(xiàn)
（2）目前要做的檢查是  C
A、染色體環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
B、頭顱CT
C、測甲狀腺素水平
D、智商測定
E、心電圖
（3） 若無以上檢查條件，可采用E
A、服強的松
B、多喂奶
C、服碘劑
D、飲食中加碘
E、甲狀腺片做實驗性治療
解析：C和D是缺碘引起的甲低的治療方法，而所有甲低的共同特點在于甲狀腺激素水平低下，服用甲狀腺片是有肯定效果的。

第五講 免疫、變態(tài)反應(yīng)和結(jié)締組織病
1下列不是風(fēng)濕性心臟病的主要表現(xiàn)的是E
A、心臟炎
B、關(guān)節(jié)炎
C、舞蹈病
D、皮下結(jié)節(jié)
E、發(fā)熱
解析：風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)以及環(huán)形紅斑，發(fā)熱是次要表現(xiàn)
2、預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是首選E
A、激素
B、布洛芬
C、雷公藤
D、環(huán)磷酰胺
E、長效青霉素
解析：預(yù)防復(fù)發(fā)關(guān)鍵在于清除感染灶，使用青霉素清除鏈球菌感染為首選
3、關(guān)于風(fēng)濕熱的治療，不正確的是D
A、注意休息
B、控制B族鏈球菌感染環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
C、關(guān)節(jié)炎而無明顯心肌炎者，選用水楊酸鹽
D、激素可用為常規(guī)用藥
E、血沉正常時可起床活動
風(fēng)濕熱的治療：關(guān)節(jié)炎而無明顯心肌炎者，選用水楊酸鹽；有心臟炎者才使用激素治療
4、女，12歲，發(fā)熱兩周，1周來右膝關(guān)節(jié)，左踝關(guān)節(jié)相繼紅腫痛并有活動障礙，心尖部有Ⅲ級BSM，末梢血白細胞1.8萬／mm3），N80％，血沉60mm／h，ASO 1:800，心電圖示Ⅰ°AVB。

診斷應(yīng)考慮為: A
  A. 風(fēng)濕熱
  B. 兒童類風(fēng)濕病
  C. 敗血癥
  D. 先心病并發(fā)亞急性細菌性心內(nèi)膜炎
  E. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
解析：B錯，兒童類風(fēng)濕因有關(guān)節(jié)痛而易相混淆，但類風(fēng)濕發(fā)病以小關(guān)節(jié)為主，風(fēng)濕以大關(guān)節(jié)為主，類風(fēng)濕：對關(guān)節(jié)啃一口，對心臟舔一舔；風(fēng)濕：對心臟啃一口，對關(guān)節(jié)舔一舔。E紅斑狼瘡也是免疫系統(tǒng)疾病，可有發(fā)熱，影響多器官，但多以肝、腎、血液系統(tǒng)損害和皮膚表現(xiàn)為主。
治療應(yīng)該首選: B
  A. 青霉素＋水氧酸制劑
  B. 青霉素＋強的松
  C. 根據(jù)血培養(yǎng)藥敏試驗給有效抗生素
  D. 水氧酸制劑
  E. 強的松
為鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，應(yīng)采取的措施是: D
  A. 手術(shù)根治先心病
  B. 長期用最低有效量阿司匹林環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
  C. 用長效青霉素5天
  D. 用長效青霉素10天或更久
  E. 治愈后無需再用藥
解析：主要是C和D相鑒別。應(yīng)至少用長效青霉素10天

感染性疾病
1 .麻疹出現(xiàn)皮疹多在發(fā)熱后E
A.12小時之內(nèi)
B.12-48小時
C.60-72小時
D.84-96小時
E.72－96小時
解析：麻疹發(fā)病可分為潛伏期，前驅(qū)期，出疹期，恢復(fù)期，出疹期多在發(fā)熱3－4天后出現(xiàn)皮疹
2一般麻疹患者應(yīng)隔離至B
A.出疹后3天
B.出疹后5天
C.出疹后10天
D.出疹后15天
E出疹后20天
解析：一般麻疹患者應(yīng)隔離至出疹后5天，合并肺炎者應(yīng)延長至10天。
3 患兒6個月，發(fā)熱3天，體溫39℃，若患兒熱退后，伴皮疹出現(xiàn)，可能的診斷是E
A.風(fēng)疹
B.麻疹
C.水痘
D.猩紅熱
E.幼兒急疹

解析：熱退疹出是幼兒急疹最典型的表現(xiàn)
4目前國內(nèi)最常見的細菌性痢疾病原菌是B
A.A群 痢疾志賀氏菌
B.B群 福氏志賀氏菌
C.C群 鮑氏志賀氏菌
D.D群 宋內(nèi)志賀氏菌
E.E群
結(jié)核病
1 結(jié)核性腦膜炎中期的主要的臨床表現(xiàn)是C
A 結(jié)核的中毒癥狀
B 驚厥
C 頸強直、克氏征陽性
D昏迷
E 發(fā)熱/盜汗
解析：結(jié)腦早期：性情的改變：如任性，喜哭，對周圍事物不感興趣等，中期（腦膜刺激期）主要為顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)和腦膜刺激征表現(xiàn)，如持續(xù)噴射性嘔吐、頸強直、克氏征陽性等。晚期主要表現(xiàn)為昏迷
2  2歲小兒，出生時接種過卡介苗，1月來低熱，輕咳，PPD試驗強陽性，據(jù)此考慮A
A 活動性肺結(jié)核
B 接種卡介苗后的反應(yīng)
C 肺膿瘍
D 支氣管肺炎
E 支氣管炎
解析：本題主要是AB相鑒別，B一般不會是強陽性，也不會有結(jié)核感染的臨床癥狀
3小兒受結(jié)核菌感染至PPD出現(xiàn)陽性的時間是  C
A 1-2周
B 2-4周
C 4-8周
D 8-10周
E 10-12周
4  PPD陽性反應(yīng)的臨床意義中，正確的是B
A 兒童PPD陽性表示體內(nèi)有活動結(jié)核
B 嬰兒PPD強陽性 表示體內(nèi)有活動結(jié)核
C PPD硬結(jié)直徑5毫米以上為強陽性
D PPD 強陽性表示病情較重
E PPD 強陽性表示曾接種過卡介苗
解析：A錯因為陽性也有可能為接種過疫苗或感染過肺結(jié)核，C錯因為硬結(jié)直徑應(yīng)在2厘米以上，D錯因為強陽性只是表示體內(nèi)有活動病灶，不代表病情輕重。E錯也是因強陽性多代表體內(nèi)有活動病灶，不應(yīng)忽略為曾接種過卡介苗
5 結(jié)核菌素試驗結(jié)果，正確的是B
A 卡介苗接種成功，結(jié)核菌素試驗應(yīng)（+++）
B粟粒性結(jié)核時，結(jié)核菌素試驗可（-）
C 結(jié)核菌素試驗陰性時可排除結(jié)核病
D結(jié)核菌素試驗陽性者，可肯定有結(jié)核病
E 以上均有可能
A錯因為卡介苗接種成功，結(jié)核菌素試驗不應(yīng)為強陽性，強陽性大多表示體內(nèi)有活動病灶，B對因為在重癥患兒，免疫反應(yīng)受抑制結(jié)核菌素試驗可（-），C同理，在重癥患兒，免疫反應(yīng)受抑制結(jié)核菌素試驗可（-），不能除外結(jié)核，D錯因為陽性也有可能為接種過疫苗或感染過肺結(jié)核

消化系統(tǒng)疾病
1、關(guān)于靜脈補鉀濃度，正確的是E
A、0.1% - 0.6%
B、0.3% - 2%
C、0.5% - 3%
D、1% - 2%
E、0.1% - 0.3%
解析：選E因為補鉀過高會引起地高辛等藥物中毒，甚至有心臟停跳的危險，鉀濃度必須要記牢，否則容易出事
2、重度脫水小兒，首批液體選用C
A、4：3：2液，80ml/kg
B、3：2：1液，100ml/kg
C、2：1液，20ml/kg
D、2：1液，30ml/kg
E、5%碳酸氫鉀液，5ml/kg
解析：重度脫水，治療上應(yīng)該首先擴容，擴容所采用的液體應(yīng)為2比1等滲液，20ml/kg，于半小時至1小時滴完
3、1歲患兒，嘔吐，腹瀉，3天入院，大便每日20次以上，水樣便。查體T37.9oc,P 140次／分，嗜睡，皮膚彈性極差，皮膚發(fā)花，四肢涼，目前恰當(dāng)?shù)脑\斷是   B
A、腸炎、中度脫水
B、腸炎、重度脫水、休克
C、中毒性腦病
D、化膿性腦膜炎
E、中毒性休克
解析：答案為B。此患兒大便每日20次以上，水樣便，即大便的性狀和次數(shù)都發(fā)生了改變，因此腹瀉診斷成立?；純好}搏增快， 140次／分，嗜睡，皮膚彈性極差，皮膚發(fā)花，四肢涼，都符合休克的表現(xiàn)，因此診斷為重度脫水、休克
4秋季腹瀉的特點不包括  D
A 常見于秋冬季節(jié)
B 多見于6個月到2歲嬰幼兒
C 常有發(fā)熱和上感癥狀
D 大便為黏液膿便
E 易出現(xiàn)脫水
解析：秋季腹瀉的大便性狀較典型，為水樣或蛋花湯樣便，黏液膿便是痢疾患者大便的特點。

呼吸系統(tǒng)疾病環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
1、引起咽結(jié)合膜熱的病原體 B
A、柯薩奇病毒
B、腺病毒3型
C、流感病毒
D、葡萄球菌
E、鏈球菌
解析： 引起咽結(jié)合膜熱的病原體腺病毒3型最為常見，其次為腺病毒7型，柯薩奇病毒引起的是皰疹性咽峽炎
2、對金黃色葡萄球菌肺炎最有診斷價值的是E
A、起病急，病情重
B、血白細胞總數(shù)高、核左移
C、憋喘重
D、雙肺羅音密集環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
E、合并膿胸，肺大皰
解析：答案應(yīng)為E，產(chǎn)膿是金黃色葡萄球菌的特殊表現(xiàn)。A的癥狀不典型，可發(fā)生在任何類型肺炎，B只能提示為細菌感染，C是毛細致氣管炎的特點，D的癥狀也不典型，可發(fā)生在任何類型肺炎

3、1.5歲小兒，發(fā)熱2天，喘憋2小時入院。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺聞及多量中小水泡音，心率170次／分，心音低鈍，肝肋下2.5cm，最有可能的診斷為 C
A、氣胸
B、膿胸
C、肺炎合并心衰
D、重癥肺炎
E、呼吸衰竭
解析：答案為C，雙肺聞及多量中小水泡音，因此肺炎診斷成立，患兒心率增快，心音低鈍，肝臟擴大，應(yīng)考慮為合并心衰
4支氣管炎和肺炎的最主要的區(qū)別是C
A 咳嗽的輕重
B 有無痰液
C 有無固定的細濕羅音
D 血常規(guī)
E 發(fā)熱熱型
解析：答案：C，支氣管炎常為粗大干蘿音，不固定的濕羅音，而肺炎的體征是有固定的細濕羅音
5皰疹性咽峽炎的特點是  C
A 發(fā)熱
B 咽充血，咽疼
C軟腭有小皰疹
D 耳后淋巴結(jié)腫大
E 眼結(jié)膜充血
解析：答案為C。為什么叫皰疹性咽峽炎，就是由咽峽部位出現(xiàn)皰疹而得名的。發(fā)熱，咽疼，耳后淋巴結(jié)腫大皆可出現(xiàn)，但并非本病特點。

循環(huán)系統(tǒng)疾病
1 小兒收縮壓的計算公式D
A. (年齡*2)+50 mmHg
  B .(年齡*2)+75 mmHg
C .(年齡*2)+85 mmHg
D .(年齡*2)+80 mmHg
  E .(年齡*2)+90 mmHg
解析：新生兒收縮壓70，1歲80，2歲以后可按照(年齡*2)+80 mmHg來計算。舒張壓可按照收縮壓2/3來計算，高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg可以診斷為高血壓或低血壓。
2 大型室間隔缺損引起 B
A. 左心室、右心室擴大
B. 左心室、右心室、左房擴大
C. 左心室、右心室、右房擴大
D. 左心室、右心室、左房、右房擴大
E. 以上都不對
解析：大型室間隔缺損左向右分流量大，肺血增多，導(dǎo)致經(jīng)肺靜脈回到左房的血液也增多，左心前負荷增加，久而久之引起左心系統(tǒng)的擴大。由于大型室缺多合并肺動脈高壓，導(dǎo)致右心室后負荷增加，因而右心室也擴大，因此選B
3 3歲患兒，1歲時出現(xiàn)青紫，漸加重，劇烈哭鬧后有暈厥史。查體：生長發(fā)育落后，口唇發(fā)紺，胸骨左緣第3肋間聞及III級收縮期雜音，心臟攝片顯示“靴型心”影，最可能的診斷為  C
A  房間隔缺損
  B   室間隔缺損
  C   法洛四聯(lián)癥
  D   動脈導(dǎo)管未閉
  E   動脈脈瓣狹窄

解析：患兒自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，應(yīng)考慮存在先天性心臟病，有青紫，為青紫型先心，青紫型先心里最為常見的就是法四。癥狀上，劇烈哭鬧引起缺氧發(fā)作，表現(xiàn)為暈厥，查體胸骨左緣第3肋間聞及III級收縮期雜音，心臟攝片顯示“靴型心”影，，均提示本患兒為法洛四聯(lián)癥。
4 患兒3歲，自幼體弱，反復(fù)患肺炎，胸片示肺血多，左心房、左心室增大，最可能的診斷是C
   A、房間隔缺損
   B、心力衰竭
   C、動脈導(dǎo)管未閉
   D、法洛四聯(lián)癥
   E、肺動脈瓣狹窄環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
解析：肺血多，左心房、左心室增大提示左向右分流先心，A錯因為房缺引起右心大，B錯因本患兒沒有心衰表現(xiàn)。

泌尿系統(tǒng)疾病
1、小兒無尿標(biāo)準(zhǔn)為24小時尿量B
   A、50~100 ml
   B、30~50 ml
   C、20~30 ml
   D、50~80 ml
   E、5~10 ml
解析：B 小兒無尿是指每日尿量少于30~50 ml
2、以下不符合腎炎性腎病的是E
   A、尿蛋白非選擇性
   B、有高血壓
   C、有腎功能障礙
   D、總補體降低
   E、C3正常
解析：腎炎性腎病多見于7歲以上，除腎病表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)肉眼血尿和高血壓，實驗室檢查類似單純腎病，但部分病例可有C3下降和腎功能減退
3、腎病患兒最常見的合并癥是E
   A、腎出血
   B、休克
   C、腎動脈血栓
   D、電解質(zhì)紊亂環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
   E、感染
 解析：因為患兒免疫功能低下，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，水腫局部循環(huán)不良以及激素和免疫抑制劑的應(yīng)用等因素，腎病患兒極易感染，常見呼吸道，消化道，皮膚，泌尿系統(tǒng)等感染。
4、 8歲患兒，浮腫，少尿4天，1日來頭暈眼花，嘔吐，測血壓16/13.5kPa，尿常規(guī)示紅細胞12個/HP，該患兒診斷C
    A、急性腎炎
    B、高血壓病
    C、急性腎炎合并高血壓腦病
    D、急進性腎炎
E、急性腎功能衰竭
解析：8歲學(xué)齡患兒 急性起病，主要表現(xiàn)為浮腫，少尿，高血壓，尿常規(guī)示紅細胞12個/HP，急性腎炎的診斷可以成立。血壓升高伴頭暈眼花，嘔吐，應(yīng)考慮有高血壓腦病的可能。因此選C，不選D，因為急進性腎炎是以急劇的腎功能下降為主要表現(xiàn)，題干沒有提示有關(guān)腎功能的檢查

5、患兒8歲，發(fā)熱1周，浮腫。少尿3天，，喘憋1天。查體：呼吸急促，不能平臥，雙肺底濕羅音，心率156次/分，肝肋下2cm，血壓16/11 kPa。
  合適的診斷是    C
       A、肺炎合并心衰
       B、急性腎炎合并高血壓
       C、急性腎炎合并循環(huán)充血
       D、急進性腎炎
       E、急性左心衰
解析：羅音為肺水腫表現(xiàn)，反應(yīng)循環(huán)充血，血壓正常；高血壓：學(xué)齡前兒童>120/80mmHg,(16/10.7 kPa),學(xué)齡兒童>130/90mmHg,(17.3/12.0 kPa)
    2、對患兒緊急采取的措施是A
       A、利尿劑、鎮(zhèn)靜
       B、降血壓
       C、激素
       D、抗感染
       E、積極應(yīng)用強心劑

    3、如果患兒進一步少尿，BUN，Cr進行性增加，還考慮C
       A、心衰加重
       B、高血壓腦病
       C、急性腎功能不全
       D、合并腎病
       E、慢性腎功能衰竭

造血系統(tǒng)疾病
1關(guān)于骨髓外造血，不正確的是C
   A、多見于嬰幼兒
   B、與感染呈貧血有關(guān)環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
   C、肝、脾、淋巴結(jié)中度~重度腫大
   D、末梢血出現(xiàn)幼稚細胞
   E、病因去除后，肝、肺、淋巴結(jié)可回縮
解析：骨髓外造血是指在嬰兒期，當(dāng)感染或重度貧血時，肝、脾、淋巴結(jié)可恢復(fù)到嬰兒期造血狀態(tài)，因而出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，但其程度多為輕到中，決不會重度腫大，此時應(yīng)考慮有無其它造血系統(tǒng)疾病。
2、營養(yǎng)性缺鐵性貧血，鐵劑治療后1周，首先出現(xiàn)的反應(yīng)是 D
   A、紅細胞總數(shù)升高
   B、血清鐵增加
   C、血清鐵飽和度升高
   D、網(wǎng)織紅細胞增高
   E、紅細胞平均容積恢復(fù)正常
解析：缺鐵性貧血，鐵劑治療后3－4天網(wǎng)織紅細胞開始升高，7－10天達高峰，治療2周后，血紅蛋白相應(yīng)增加，臨床也隨之好轉(zhuǎn)。
3、 患兒7個月，牛奶喂養(yǎng)，5個月時加米湯，未加蛋黃、肉泥。查體：反應(yīng)遲鈍，表情呆滯，面黃虛胖，毛發(fā)枯黃，肝脾分別在肋下2.5cm，血涂片示紅細胞體積增大。
   該患兒的正確的診斷為  B
      A、缺鐵性貧血
      B、巨幼紅細胞性貧血
      C、混合性貧血
      D、血液病
      E、不好確定

解析：7個月，（小于2歲嬰幼兒）輔食缺乏內(nèi)臟，肉食以及蛋黃等含葉酸豐富的食物，臨床表現(xiàn)為精神神經(jīng)發(fā)育落后，面黃虛胖，血涂片示紅細胞體積增大。均符合巨幼貧的表現(xiàn)。肝脾大，是髓外造血表現(xiàn)。
   其貧血發(fā)生的原因主要是    B
      A、早產(chǎn)
      B、喂養(yǎng)不當(dāng)
      C、慢性消耗
      D、日曬不足
      E、不鐵不足
  該患兒的最佳治療方案為B
      A、 補鐵
      B、維生素b12加葉酸
      C、單層維生素b12治療
      D、單純?nèi)~酸治療
E、激素治療

4 、10個月患兒。牛奶喂養(yǎng)，未加輔食，因尚不能坐就診。查體：外觀虛胖，面黃，表情呆滯，舌及頭不自主顫動，Hb 60g/L，該患兒最可能的診斷為  D
    A、智力發(fā)育落后
    B、甲狀腺功能低下
    C、腦發(fā)育不全
    D、巨幼紅細胞性貧血
E、混合性貧血
解析：Hb 60g/L，貧血診斷成立。小于2歲發(fā)病，未按時加輔食，虛胖，面黃，發(fā)育遲滯，舌震顫均為巨幼貧表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病
1、以下關(guān)于神經(jīng)反射的說法，錯誤的是  C
A、握持反射生后3~4個月消失
B、嬰兒期腹壁反射不容易引出
C、1歲以內(nèi)巴氏征屬病理現(xiàn)象
D、新生兒克氏征言行屬生理現(xiàn)象
E、新生兒體睪反射引不出環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com

2 關(guān)于化膿性腦膜炎合并硬腦膜下積液，不符的是B
A、化膿性腦膜炎最常見的并發(fā)癥
B、多見于1.5歲以上的小兒
C、經(jīng)合理的治療后，腦脊液好轉(zhuǎn)，但體溫持續(xù)不退
D、治療中體溫有反復(fù)
E、顱骨透照試驗（+）
解析：多見于嬰兒
3 嬰幼兒化膿性腦膜炎常見的致病菌是C
A、大腸桿菌和B組溶血性鏈球菌
B、金黃色葡萄球菌和綠膿肝菌
C、肺炎鏈球菌和流感嗜血肝菌
D、肺炎鏈球菌和沙門菌
E、B組溶血性鏈球菌和流感嗜血肝菌
解析：A、B是新生兒和2個月以內(nèi)小嬰兒的常見致病菌；2個月至12歲致病菌目前應(yīng)以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌為主

4 、患兒2個月，發(fā)熱，嘔吐2天，煩躁或嗜睡，尖叫，拒奶。查體：前囪膨隆，頭向后仰，腦膜刺激征（-），血象WBC 20.0×109/L，目前最可能的診斷為C
A、結(jié)核性腦膜炎
B、病毒性腦炎
C、化膿性腦膜炎
D、腦型毒痢
E、腦先天畸形
解析：這是一道化腦鑒別診斷題。主要是ABC之間的鑒別。結(jié)腦多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒，但起病緩慢；病腦起病急，但全身癥狀不重；便常規(guī)可除外D。E不應(yīng)有感染中毒癥狀。
5 新生兒期腦膜炎，最常見的病原是C
A、病毒
B、結(jié)核桿菌
C、大腸埃希菌
D、隱球菌環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
E、肺炎鏈球菌