2008年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)試題及答案

2008年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)試題及答案

一、 A1型題（單句型最佳選擇題）
每題下面有A 、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母涂黑，以示正確答案。
1．大葉性肺炎常出現(xiàn)哪種熱型：（A）
A稽留熱
B弛張熱
C間歇熱
D波狀熱
E不規(guī)則熱

2．干性咳嗽見于（B）。
A．大葉性肺炎
B．粟粒型肺結(jié)核
C．肺膿腫
D．空洞型肺結(jié)核
E．支氣管擴張并感染

3．發(fā)紺而無呼吸困難見于（ D ）。
A．左心衰竭
B．大量胸腔積液
C．支氣管哮喘
D．高鐵血紅蛋白血癥
E．氣管異物

4．嘔吐伴發(fā)熱腹痛和黃疸多提示（ C ）。
A．十二指腸后壁潰瘍
B．幽門梗阻環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.e環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.comdu24ol.com
C．膽囊炎或膽石癥
D．急性胃腸炎
E．胰腺疾病

5.糞便呈黑色，但隱血試驗陰性，見于（ C ）。
A．下消化道出血
B．上消化道出血
C．服鉍劑或鐵劑后
D．咽喉部出血吞咽后
E．以上都不是

6.蜘蛛痣常分布在（ E ）。
A．雙下肢
B．下腹及會陰區(qū)
C．臍周
D．上肢部
E．面、頸及前胸等

7．以下哪項疾病不會引起非結(jié)合性膽紅素升高（ E ）。
A．Gilbert綜合征環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
B．Crigler-Najjar綜合征
C．海洋性貧血
D．遺傳性球形紅細胞增多癥
E．膽總管下段占位
非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸  ①膽紅素生成過多：如先天性溶血性黃疸、獲得性溶血性黃疸、由無效造血引起的旁路性高膽紅素血癥等；②膽紅素攝取障礙：如肝炎后高膽紅素血癥、Gilbert綜合征、某些藥物及檢查用試劑(如膽囊造影劑)引起的黃疸等；③膽紅素結(jié)合障礙；為葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力降低或缺乏引起的黃疸，如Gilbert綜合征、Crigler-Najjar綜合征(工型與Ⅱ型)、新生兒生理性黃疸等。
   2．以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸  ①肝外膽管阻塞：如膽結(jié)石、胰頭癌、膽管或膽總管癌、壺腹癌、膽管閉鎖等；②肝內(nèi)膽管阻塞：如肝內(nèi)膽管結(jié)石、華支睪吸蟲病等；③肝內(nèi)膽汁淤積：如肝炎、藥物性肝病、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸、Dubin―Johnsort綜合征等
Gilbert綜合征：系因肝細胞攝取游離膽紅素障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足所致。血清內(nèi)非結(jié)合膽紅素增高，肝功能試驗正常，紅細胞脆性正常，膽囊顯影良好，肝活織檢查無異常。
Crigler―Najjar綜合征：系由于肝細胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，致不能形成結(jié)合膽紅素，因而血中非結(jié)合膽紅素濃度很高，可并發(fā)核黃疸

8.膽汁淤積性黃疸可引起（ D ）。
A．尿膽原增加
B．糞膽素增加
C．尿膽素增加
D．尿膽紅素陽性
E．糞色加深環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com

9．惡性淋巴瘤比較有特征性的臨床表現(xiàn)是（ A ）。
A．無痛性的淋巴結(jié)腫大
B．貧血
C．體重有明顯的減輕
D．持續(xù)或周期性的發(fā)熱
E．局部及全身皮膚的瘙癢

10．絕對性紅細胞增多見于（ D ）。
A．劇烈嘔吐、腹瀉
B．糖尿病酮癥酸中毒
C．大面積灼傷
D．高原居民
E．尿崩癥

11.原發(fā)性血小板增多見于（ A ）。
A．骨髓纖維化早期
B．急性粒細胞白血病
C．脾功能亢進環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
D．再生障礙性貧血
E．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

12．無法鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘時，治療應(yīng)選用（ D ）。
A．嗎啡
B．地高辛
C．異丙腎上腺素
D．氨茶堿
E．糖皮質(zhì)激素

13．慢性肺心病代償期的臨床表現(xiàn)不包括（ D ）。
A．肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進
B．明顯肺氣腫體征
C．三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心尖搏動
D．急性肺水腫
E．發(fā)紺和缺氧癥狀

14．診斷阻塞性肺氣腫最有價值的檢查是（C）
A. 心電圖
B.胸部X線
C.肺功能
D.動脈血氣分析
E.胸部超聲波

15．醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見的致病菌是（ D ）。
A．病毒
B．革蘭陽性球菌
C．厭氧菌
D．革蘭陰性桿菌
E．真菌

16．社區(qū)感染性肺炎最常見革蘭陰性桿菌是（ B ）。
A．大腸埃希菌
B．肺炎克雷白桿菌
C．銅綠假單胞菌
D．流感嗜血桿菌
E．嗜肺軍團菌
院外(社區(qū))感染以肺炎球菌為主，約占40％，革蘭陰性桿菌比例平均為20％左右，其中以肺炎克雷白桿菌最常見，其他細菌還有金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌等，非細菌性感染中，支原體肺炎、病毒性肺炎很常見，前者約占成人肺炎的20％。院內(nèi)感染所致細菌性肺炎中，肺炎球菌約占30％，金黃色葡萄球菌約占3％一10％，而革蘭染色陰性桿菌約占40％～60％
17．支氣管擴張大咯血的病理基礎(chǔ)是（ C ）。
A．感染所致黏膜充血水腫
B．病灶部位毛細血管通透性增高環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com

C．動脈終末支擴張形成動脈瘤
D．慢性潰瘍侵蝕肺小血管
E．支氣管壁破壞環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com

18.痰菌陽性的肺結(jié)核患者，下列初治方案最佳的是（ A ）。
A．異煙肼、利福平和吡嗪酰胺強化治療2個月，隨后以異煙肼和利福平鞏固治療4～7個月
B．異煙肼、利福平、對氨基水楊酸治療1年
C．異煙肼、利福平、鏈霉素強化治療2個月，然后異煙肼、利福平鞏固治療3個月
D．利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治療1年
E．利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺強化2個月，異煙肼和利福平鞏固治療6個月

19．下列不可用于鑒別癌性胸腔積液與結(jié)核性胸腔積液的是（ E ）。
A．肺部有無結(jié)核病灶
B．胸水增長速度
C．胸水中LDH濃度
D．胸水細胞學(xué)檢查
E．是否為滲出液

20.關(guān)于胸腔穿刺，不正確的是（ C ）。
A．每次不宜超過1000ml環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
B．少量胸水不需穿刺抽液
C．抽液過程中如出現(xiàn)胸膜反應(yīng)可繼續(xù)抽液
D．抽液過快、過多可造成復(fù)張后肺水腫
E．如胸水增長速度快，可在2～3日后再次穿刺抽液

21．下列有關(guān)Ⅰ型呼吸衰竭敘述正確的是（ A ）。
A．為換氣功能障礙所致，缺氧不伴CO2潴留，PaO2＜60mmHg,PaCO2正?；蛳陆?BR>B．為通氣功能障礙所致，缺氧伴CO2潴留，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg
C．為換氣功能障礙所致，缺氧不伴CO2潴留，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg
D．為通氣功能障礙所致，缺氧伴CO2潴留，PaO2＜60mmHg，PaCO2正?；蛳陆?BR>E．為換氣功能障礙所致，缺氧伴CO2潴留，PaO＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

22.慢性呼吸衰竭最常見的病因是（ C ）。
A．塵肺
B．胸廓病變
C．阻塞性肺疾病
D．肺間質(zhì)纖維化
E．重癥肺結(jié)核

23.引起二氧化碳潴留的主要機制是（ A ）。
A．通氣不足
B．無效腔通氣
C．動靜脈分流
D．彌散障礙
E．氧耗量增加

24.對初治結(jié)核病病例的短程化療方案主要聯(lián)用藥物是（ A ）。
A．INH+PZA+RFP
B．SM+INH+PAS
C．SM+PZA+EMB
D．INH+SM+EMB
E．PAS+EMB+SM

25．老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是（ E ）。
A．過度勞累
B．?dāng)z入液體過多
C．心肌缺血
D．室性期前收縮
E．呼吸道感染A

26．心力衰竭時下述減輕心臟負荷的治療措施中，哪一項是不正確的（ B ）。
A．根據(jù)病情適當(dāng)安排生活，勞動和休息
B．凡是心力衰竭的患者均應(yīng)臥床休息
C．控制鈉鹽攝入
D．合理應(yīng)用利尿劑
E．合理應(yīng)用血管擴張藥

27．治療洋地黃中毒，下列哪一項是錯誤的（ C ）。
A．停用洋地黃制劑
B．停用利尿藥
C．凡是快速性心律失常均可給予苯妥英鈉治療
D．利多卡因可用于室性心律失常的治療
E．阿托品可用于緩慢性心律失常的治療

28．不支持室性心動過速診斷的心電圖表現(xiàn)是（ E ）。
A．室性融合波
B．房室分離
C．QRS波寬大畸形
D．3個或以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)
E．心動過速常由期前發(fā)生的P波開始

29．聽診心率正常范圍，但不整齊，可除外（ A ）。
A．第1度房室傳導(dǎo)阻滯
B．心房顫動
C．室性期前收縮
D．第Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
E．伴有4：1和3：1房室傳導(dǎo)比例的心房撲動環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com

30．重度主動脈瓣反流時心尖部可存在（B）
A.Graham－steell雜音
 B.Austin-Flint雜音
C.Durozier征
D.Traube征
E.DeMusset征

31．亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是（ B ）。
A．革蘭陰性桿菌
B．草綠色鏈球菌
C．白色葡萄球菌
D．甲族乙型溶血性鏈球菌
E．白色念珠菌

32．改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是（ A ）。
A．利尿劑
B．洋地黃
C．鈣離子拮抗劑
D．β腎上腺素能受體阻滯劑
E．血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥

33．尿毒癥高血壓伴血鉀增高時，降壓治療不宜使用（ E ）。
A．β受體阻滯藥
B．襻利尿藥
C．鈣通道阻滯藥
D．血管擴張藥
E．血管擴張藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥

34．高血壓患者，心臟B超示室間隔與左室后壁之比達1.4，下列何種藥物最佳（ D ）。
A．氨酰心胺
B．維拉帕米
C．地爾硫
D．依那普利
E．氫氯噻嗪

35．勞累型心絞痛含服硝酸甘油后疼痛緩解時間多為（ B ）。
A．幾秒鐘
B．1～2分鐘
C．10～15分鐘
D．20～30分鐘
E．半小時以上

36．下列情況合并心絞痛時不宜應(yīng)用硝酸甘油的是（ D ）。
A．主動脈瓣關(guān)閉不全
B．冠心病
C．嚴重貧血
D．肥厚型梗阻性心肌病
E．心梗后心絞痛

37．診斷典型勞力性心絞痛，最有特征的是（  ）。
A．胸痛多在夜間發(fā)作
B．胸痛發(fā)作多在15分鐘以上
C．持續(xù)左前胸憋悶感
D．疼痛時心電圖示ST段抬高
E．休息或含硝酸甘油數(shù)分鐘內(nèi)疼痛消失

38．急性糜爛出血性胃炎行胃鏡檢查最佳時間在出血發(fā)生后（ D ）。
A．48～72小時
B．3～5天
C．7～10天
D．24～48小時
E．2周以后

39．GU的好發(fā)部位是（ B ）。
A．胃底大彎側(cè)
B．胃體小彎側(cè)
C．胃體大彎側(cè)
D．胃角和胃竇小彎
E．賁門與食管交界部

40．下列哪項檢查對診斷結(jié)核性腹膜炎最有意義（ E ）。
A．腹水pH＜7.35
B．腹水葡萄糖＜3.4mmol/L
C．腹水IDH/血清LDH＞1.5
D．腹水比重＞1.018
E．腹水腺苷脫氨酶增多環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com

41．消化性潰瘍病理解剖描述哪項是錯誤的（ C ）。
A．潰瘍一般為單個，也可多個呈圓形或橢圓形
B．DU直徑多小于1cm，GU小于2cm
C．潰瘍邊緣不整，底覆污苔
D．潰瘍周圍充血水腫
E．瘢痕收縮使周圍黏膜向其集中

42．下列哪種病毒不易導(dǎo)致肝硬化（A）。
A．甲型肝炎病毒
B．乙型肝炎病毒
C．丙型肝炎病毒
D．丁型肝炎病毒
E．庚型肝炎病毒

43．門脈高壓三大臨床表現(xiàn)是（ D ）。
A．惡心、嘔血、便血
B．腹水、腹脹、嘔血
C．腹水、脾大、便血
D．脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立和開放
E．腹水、腹痛、腹脹

44．肝硬化常見的死亡原因是（ B）。
A．上消化道出血
B．肝性腦病
C．肝癌破裂
D．感染
E．肝腎綜合征

45．肝腎綜合征治療以下哪項不正確（ D ）。
A．迅速控制誘發(fā)因素
B．嚴格控制輸液量，量出為入
C．提高循環(huán)血容量，改善腎血流
D．給予強有力利尿劑，如無效可大量放腹水
E．可給予生長抑素治療

46．肝性昏迷時禁用何種灌腸液（ D ）。
A．乳果糖
B．乳梨醇
C．醋酸
D．肥皂水
E．石蠟油

47．肝性腦病（ A ）期腦電圖多數(shù)正常。
A．前驅(qū)期
B．昏迷前期
C．昏睡期
D．嗜睡期
E．昏迷期

一期(前驅(qū)期)  有輕度性格改變和行為異常，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但有時吐詞不清且較緩慢，無或有輕度撲翼樣震顫。腦電圖多數(shù)正常。
    二期(昏迷前期)  意識模糊、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，言語不清、書寫障礙、舉止反常、晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁。此期有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣、巴彬斯基征陽性、撲翼樣震顫。
    三期(昏睡期)  以昏睡和精神嚴重錯亂為主?；颊叽蟛糠謺r間呈昏睡狀態(tài)，但可以喚
醒，常有幻覺和神志不清。撲翼樣震顫仍可引出，肌張力增強，錐體束征常呈陽性。腦電圖
出現(xiàn)異常的0波和三相慢波。
    四期(昏迷期)  意識完全喪失，不能喚醒。

48．如腹部腫瘤和結(jié)核腹膜炎無法鑒別明確，可考慮以下哪種方法（ E ）。
A．大量抽腹水環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
B．反復(fù)行CT檢查
C．反復(fù)行B超檢查
D．電子內(nèi)鏡檢查
E．診斷性抗結(jié)核治療

49.胰腺炎的淀粉酶測定的意義錯誤的是（ D ）。
A．8～12小時升高
B．比正常值大三倍
C．尿淀粉酶升高比血清淀粉酶升高持續(xù)時間長
D．血清淀粉酶升高與癥狀成正比
E．是急腹癥血清淀粉酶都會增高

50．有關(guān)腎小球疾病的描述，哪項不合適（ E ）。
A．以雙側(cè)腎小球病變?yōu)樘卣?BR>B．病因、發(fā)病機制及病理表現(xiàn)不盡相同
C．在我國是引起慢性腎衰竭的最主要病因
D．有相似的臨床表現(xiàn)(如血尿、蛋白尿、高血壓等)
E．多數(shù)腎小球腎炎不是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病

51.選擇性蛋白尿的特點是以（ B ）。
A．清蛋白為主
B．白蛋白為主
C．本-周蛋白為主
D．IgA為主
E．β2-微球蛋白為主

52.尿毒癥最早出現(xiàn)的癥狀是（ A ）。
A．消化系統(tǒng)癥狀
B．血液系統(tǒng)癥狀
C．神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
D．循環(huán)系統(tǒng)癥狀
E．呼吸系統(tǒng)癥狀

53.急性腎功能衰竭造成死亡的常見電解質(zhì)紊亂是（ A ）。
A．高血鉀
B．高血鎂
C．低血鉀
D．低血鈣
E．低血鈉環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com

54．符合過敏性紫癜的實驗室檢查是（ E ）。
A．血小板減少
B．凝血酶時間延長
C．凝血時間延長
D．血塊收縮不良
E．毛細血管脆性試驗陽性

55．急性早幼粒細胞白血病在FAB分型中屬于（ B ）。
A．AML-M2
B．AML-M3
C．RAEB-T
D．CMML
E．AML-M6
急性非淋巴細胞白血病(簡稱急非淋)  分為M1(急性粒細胞白血病未分化型)、M2(急性粒細胞白血病部分分化型)、M3(急性早幼粒細胞白血病)、M4(急性粒一單核細胞白血病)、M5(急性單核細胞白血病)、M6(紅白血病)、M7(急性巨核細胞白血病)

56.急性ITP死亡的主要原因是（ D ）。
A．嘔血
B．咯血
C．陰道出血
D．顱內(nèi)出血
E．感染

57．有關(guān)再生障礙性貧血的骨髓象，下列哪項不正確（ C ）。
A．骨髓增生低下
B．巨核細胞數(shù)量減少或缺如
C．堿性磷酸酶(NAP)積分降低
D．漿細胞等非造血細胞增多
E．呈全血細胞減少，少數(shù)呈兩系細胞減少

58.按貧血的發(fā)病機制，下列組合正確的是（ B ）。
A．紅細胞破壞過多--再生障礙性貧血
B．造血原料缺乏--巨幼細胞貧血
C．紅細胞生成減少--溶血性貧血
D．紅細胞慢性丟失--慢性感染性貧血
E．以上都不正確

59.下列哪項表現(xiàn)可見于重型再生障礙性貧血（E）。
A．感染較輕以上呼吸道為主
B．中性粒細胞＞0.5×109/L
C．網(wǎng)織紅細胞絕對值＞15×109/L
D．出血輕，多見于皮膚及黏膜
E．血小板計數(shù)＜20×109/L

60.中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)積分顯著降低多見于（ C ）。
A．類白血病反應(yīng)
B．再生障礙性貧血
C．慢性粒細胞白血病
D．骨髓纖維化
E．急性淋巴細胞白血病

61.神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細胞浸潤多見于（ B ）。
A．急性單核細胞性白血病
B．急性淋巴細胞性白血病
C．急性粒細胞性白血病
D．急性早幼粒細胞白血病
E．慢性粒細胞白血病急變期
肝、脾及淋巴結(jié)腫大  是常見的體征，以急性淋巴細胞性白血病較為多見。
   神經(jīng)系統(tǒng)  神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細胞浸潤多發(fā)生在緩解期，以急淋最多見，稱為腦膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病。
   口腔粘膜浸潤可致牙齦腫脹、口腔潰瘍，多見于M4、M5患者。皮膚受累較少見，表現(xiàn)為斑丘疹、結(jié)節(jié)或腫塊，多由急單、急粒單引起。

62.2型糖尿病最基本的病理生理改變是（ D ）。
A．極度肥胖
B．長期大量攝糖
C．長期使用糖皮質(zhì)激素
D．胰島素分泌絕對或相對不足及靶組織對胰島素敏感性降低
E．老年

63.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特征下列哪一項是錯誤的（B）。
A．近端指間關(guān)節(jié)腫痛
B．遠端指間關(guān)節(jié)腫痛
C．掌指關(guān)節(jié)腫痛
D．腕關(guān)節(jié)腫痛
E．四肢關(guān)節(jié)對稱性腫痛

64．垂體危象的臨床類型不包括（ E ）。
A．高熱型
B．低溫型
C．低血糖型
D．低血壓型
E．高血糖型

65.單獨應(yīng)用不致低血糖的是（ A ）。
A．雙胍類環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
B．格列苯脲
C．格列奇特
D．格列喹酮
E．胰島素

66.結(jié)締組織疾病中，最易引起腎臟損害的是（ A ）。
A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B．系統(tǒng)性進行性硬化癥
C．皮肌炎
D．結(jié)節(jié)性多動脈炎
E．干燥綜合征

67.SLE的特異性自身抗體是（ A ）。
A．抗Sm抗體
B．抗dSDNA抗體
C．抗UIRNP抗體
D．抗心磷脂抗體
E．抗SSA抗體

68.下列哪些是治療SLE最主要的方法（ B ）。
A．地塞米松
B．潑尼松+細胞毒性藥CTX
C．血漿置換
D．阿司匹林
E．雷公藤

69.可引起繼發(fā)性腺垂體功能減退癥的是（ D ）。
A．垂體大腺瘤
B．希恩(Sheehan)綜合征
C．真菌性垂體膿腫
D．外傷性垂體柄斷裂
E．垂體卒中

70．下列哪項不是下運動神經(jīng)元癱瘓的特點（ A ）。
A．肌張力增高
B．腱反射減低或消失
C．無病理反射
D．肌萎縮明顯
E．癱瘓以肌群為主

71．中毒后能引起黃疸的毒物是（ B ）。
A．汞
B．四氯化碳
C．正己烷
D．抗膽堿藥
E．有機磷殺蟲劑
黃疸：致肝損害(如毒蕈、蛇毒、魚膽)或急性溶血(如砷化氫中毒)的毒物可引起黃疸。
四氯化碳

72．下面說法中，哪項是錯誤的（ A ）。
A．服毒后超過6小時不宜再洗胃
B．吞咽腐蝕性毒物患者不宜洗胃
C．食管靜脈曲張患者不宜洗胃
D．洗胃時應(yīng)先解開衣領(lǐng)和腰帶
E．昏迷患者洗胃應(yīng)慎重

73．癲癇的藥物治療原則，不正確的是（ B ）。
A．早期
B．聯(lián)合
C．適量
D．規(guī)律
E．長程

74．蠟樣屈曲常在什么基礎(chǔ)上發(fā)生（ A ）。
A．木僵
B．違拗癥
C．情感淡漠
D．情緒不穩(wěn)定
E．情感高漲

75．單純酒精戒斷癥狀的處理正確的是（ E ）。
A．常規(guī)使用抗精神病藥
B．常規(guī)使用抗癲癇藥
C．應(yīng)長期使用苯二氮 類藥物
D．常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染
E．臨床常用苯二氮 類藥物緩解戒斷癥狀

二、 A2型題（病例摘要型最佳選擇題）
每道考題以一個病例出現(xiàn)，其下面都有A 、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母涂黑，以示正確答案。
76．男，65歲，咳嗽3年，消瘦、痰中帶血2個月。胸片顯示左上肺圓形高密度影。如果該患者淋巴結(jié)腫大，哪個區(qū)域的淺表淋巴結(jié)最先腫大的可能性最大（ D ）。
A．左側(cè)頸部淋巴結(jié)
B．右側(cè)頸部淋巴結(jié)
C．左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)
D．右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)
E．左側(cè)腋窩淋巴結(jié)

77．女，50歲，既往有哮喘病史20年。1天前感冒后誘發(fā)哮喘發(fā)作，哮喘已持續(xù)20小時，應(yīng)用氨茶堿無效，現(xiàn)應(yīng)采取的治療措施為（ B ）。
A．氨茶堿加量靜脈推注
B．靜脈滴注琥珀氫化可的松
C．皮下注射腎上腺素
D．沙丁胺醇（舒喘靈）溶液霧化吸入
E．立即氣管切開機械通氣

78．男，35歲，高熱伴咳嗽咳痰3天。體檢：右上肺語顫增強，聞及濕?音和支氣管呼吸音。血白細胞為12.0×109/L，中性粒細胞80%，下列哪項診斷可能性最大（ B ）。
A．急性支氣管炎
B．細菌性肺炎
C．肺結(jié)核
D．支原體肺炎
E．病毒性肺炎

79．女，40歲，自幼咳嗽，常于感冒后加重，咳黃痰。1天前突然咯出鮮血100ml。其可能的病因為（ E ）。
A．慢性支氣管炎
B．先天性支氣管囊腫
C．支氣管肺癌
D．肺動-靜脈畸形
E．支氣管擴張

80.女，19歲，低熱、乏力、盜汗伴咳嗽、痰中帶血2個月，X線示右上肺片狀陰影，密度不均，其內(nèi)可見薄壁空洞。診斷考慮為（ B ）。
A．慢性肺膿腫
B．浸潤性肺結(jié)核空洞形成
C．右上肺炎
D．慢性纖維空洞肺結(jié)核
E．亞急性血行播散性肺結(jié)核

81.男，40歲，咳嗽、痰中帶血2個月，伴午后低熱、乏力、消瘦，胸部X線見右肺鎖骨下類圓形陰影,邊緣不清，并可見肺門淋巴結(jié)腫大，其可能的診斷是（ A ）。
A．肺結(jié)核
B．慢性肺膿腫
C．支氣管擴張感染
D．支氣管肺癌
E．化膿性肺炎

82.某肺結(jié)核患者突發(fā)大咯血，血壓下降，最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦牵?A ）。
A．垂體后葉素10～20U加入5%葡萄糖液500ml靜滴
B．輸注右旋糖酐維持血容量
C．5%葡萄糖液500ml加止血敏、維生素K1靜滴
D．氣管霧化吸入異丙腎上腺素
E．氣管鏡下氣囊壓迫止血

83.女，32歲，發(fā)熱10天，可達38～39℃，左胸疼痛伴胸悶、氣促。胸部X線示左側(cè)中等量積液。胸穿刺抽出草黃色微濁液體，胸水檢查示白細胞600×106/L，淋巴細胞70%，中性粒細胞30%，蛋白35g/L，正確的處理措施是（ D ）。
A．胸部CT檢查
B．胸膜活檢
C．抗生素治療
D．抗結(jié)核治療
E．繼續(xù)觀察，尋找病因

84.男，65歲，患慢性肺心病，1天前感冒后出現(xiàn)神志恍惚，嗜睡。入院急查血氣分析示：pH7.20，PaCO210.66kPa（80mmHg），PaO26.00kPa（45mmHg），HCO3-20mmol/L，BE-10mmol/L，可診斷的酸堿失衡為（ C ）。
A．呼吸性酸中毒(失代償期)
B．呼吸性酸中毒(代償期)
C．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
D．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
E．代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

85．女，25歲，突然出現(xiàn)高度呼吸困難，發(fā)紺，咳粉紅色泡沫樣痰，血壓10.66/6.67kPa（80/50mmHg），兩肺散在干、濕?音，心率140次/分，心律絕對不整，心尖部聞及隆隆樣舒張中晚期雜音，心電示心房顫動，搶救措施首選（ E ）。
A．靜脈注射呋塞米
B．靜脈滴注硝普鈉
C．靜脈注射氨茶堿
D．皮下注射嗎啡
E．靜脈注射毛花苷C

86．男性，78歲，反復(fù)暈厥伴抽搐2天，既往無胸痛、發(fā)紺、浮腫及氣短，血壓24.00/10.66kPa（180/80mmHg），心率45次/分，律齊，心尖部第一心音強弱有變化，心底部有二級噴射性雜音，其反復(fù)暈厥伴抽搐的原因最可能的是（ C ）。
A．高血壓腦病
B．竇性心動過緩伴室性期前收縮
C．完全性房室傳導(dǎo)阻滯
D．第Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
E．陣發(fā)性房顫伴部分房室傳導(dǎo)阻滯

87．風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病伴快速型心房顫動3年，地高辛治療1個月后出現(xiàn)以下哪種情況，需立即停用洋地黃類藥物（ D ）。
A．夜間尿量增多
B．肺動脈瓣區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音增強
C．心電圖ST段呈斜形下移
D．心率56次/min，節(jié)律規(guī)整
E．胸骨左緣3～4肋間出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音

88．男性，61歲，患有高血壓，同時伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，最佳選擇降壓藥物為（ C ）。
A．利尿劑
B．鈣拮抗劑
C．ACE-I
D．α受體阻滯劑
E．β受體阻滯劑

89．女性，25歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現(xiàn)胸悶心悸，心率120次/分，心律不齊，偶聞早搏，心電圖：低電壓，T波低平，應(yīng)首先考慮（C  ）。
A．急性心包炎
B．?dāng)U張型心肌病
C．病毒性心肌炎
D．風(fēng)濕性心肌炎
E．風(fēng)濕性心臟病

90．男性，18歲，半年來出現(xiàn)間斷性黑?、暈厥，多在活動時發(fā)作，無胸痛及夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：無頸靜脈怒張，心界不大，心律整齊，胸骨左緣3、4肋間3/6級收縮期雜音，下蹲位減弱，肝臟不大，下肢不腫?；颊叩某醪皆\斷是（ B ）。
A．風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄
B．肥厚梗阻型心肌病
C．陳舊性心肌梗死
D．室間隔缺損
E．二尖瓣脫垂

91.女，45歲，疑膽總管結(jié)石行ERCP檢查，4小時后劍突下出現(xiàn)持續(xù)性疼痛伴嘔吐，體檢：體溫38℃，劍突下壓痛，無反跳痛及肌緊張，最可能的診斷是（ D ）。
A．急性十二指腸炎
B．急性膽管炎
C．急性膽囊炎
D．急性胰腺炎
E．急性胃炎

92.男，21歲，黏液膿血便20余天，左下腹痛，查體：左下腹輕壓痛，大便細菌培養(yǎng)正常，該患者診斷可能為（ E ）。
A．急性腸炎
B．細菌性痢疾
C．大腸癌
D．克羅恩病
E．潰瘍性結(jié)腸炎

93.女，29歲，慢性腎炎已3年，血壓波動較大，入院時血壓24.00/16.00kPa（180/120mmHg），甲基多巴和復(fù)方降壓片治療效果不顯。哪項指標(biāo)是腎性高血壓的機制（ D ）。
A．兒茶酚胺分泌增多
B．醛固酮分泌增多
C．腎小球濾過率減少，導(dǎo)致水鈉潴留
D．腎素分泌增多
E．腎小動脈硬化

94.男性,5O歲，感染后突然出現(xiàn)血尿、水腫、高血壓，進而出現(xiàn)尿少，查尿蛋白（+++），紅細胞（+++），血BUN20mmol/L，Cr300μmol/L，血清補體C3降低，B超示雙腎增大。診斷應(yīng)考慮（ E ）。
A．急性腎小球腎炎
B．慢性腎炎
C．隱匿性腎炎
D．腎病綜合征
E．急進性腎炎

95.男，30歲，慢性腎炎10年，近來疲乏明顯，伴惡心、消瘦?；炑蛩氐?2.8mmol/L、肌酐256μmol/L，給該患者的飲食應(yīng)為（ A ）。
A．蛋白質(zhì)＜0.6g/kg•d，磷＜600mg/d、高熱量
B．高熱量、高蛋白、低鈉
C．蛋白質(zhì)＜0.3g/kg•d，磷＜600mg/d
D．蛋白質(zhì)＜0.48/kg•d，磷＜600mg/d
E．蛋白質(zhì)＜0.88/kg•d，磷＜600mg/d、低熱量

96.女，42歲，反復(fù)低熱、腰酸3年，夜尿增多6個月，曾多次尿培養(yǎng)有大腸桿菌，尿常規(guī)：蛋白1.1g/L，紅細胞4～5/HP，哪項檢查是確診慢性腎盂腎炎較可靠的方法（ D ）。
A．尿常規(guī)檢查
B．中段尿培養(yǎng)
C．BUN、Cr檢測
D．靜脈腎盂造影
E．腎動脈造影

97．男，28歲，近3年來夜尿增多，水腫，常頭痛頭暈，3天前開始昏迷，尿少，血壓24.00/13.33kPa（180/100mmHg），心率120次/分，律整，心前區(qū)可聞及心包摩擦音，兩肺底細濕?音，尿比重1.010，蛋白1g/L，紅細胞3～4/HP，白細胞3～5/HP，血紅蛋白50g/L，以下哪項診斷最可能（ E ）。
A．糖尿病酮癥酸中毒
B．肝性腦病
C．再障合并顱內(nèi)出血
D．高血壓腦病
E．慢性腎炎尿毒癥

98.男，44歲，因進食生魚膽引起少尿，血BUN及Cr升高，被診斷為急性腎衰竭，保守治療，觀察每天補液量適中的指標(biāo)為（ E ）。
A．皮下無脫水及水腫
B．每日體重不增加
C．中心靜脈壓測定
D．血清鈉濃度正常
E．以上均是

99.青年女性，農(nóng)民，頭昏、心悸、顏面蒼白5年，并感吞咽困難。血紅蛋白45g/L，紅細胞2.0×1012/L，白細胞及血小板正常，血片見紅細胞大小不等，以小細胞為主，中心染色過淺，首選抗貧血制劑為（ C ）。
A．維生素B12
B．葉酸
C．口服鐵劑
D．雄激素
E．

100.男，68歲，近2周來多飲，多尿，食欲減退，精神差，軟弱無力。今晨被發(fā)現(xiàn)神志不清而就診。血壓10.66/8.00kPa（80/60mmHg），血糖38.1mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（±）。最可能的診斷是（ C ）。
A．腦出血
B．腦血栓形成
C．糖尿病酮癥酸中毒昏迷
D．高滲性非酮癥性糖尿病昏迷
E．乳酸性酸中毒昏迷

101.女，26歲。雙腕雙踝關(guān)節(jié)痛伴高熱1個月。近1周來心悸氣促，心臟彩超提示中等量心包積液，X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液，血Hb、WBC及血小板下降，尿蛋白++，多種抗生素治療無效，診斷應(yīng)考慮（ C ）。
A．結(jié)核菌感染
B．腎小球腎炎急性發(fā)作
C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡
D．再生障礙性貧血
E．惡性腫瘤

102.男，56歲?？诳?、多飲、多尿3個月。查空腹血糖9.5mmol/L(171mg/dl)，餐后血糖14.0mmol/L(252mg/dl)。肝功能、腎功能正常?；颊唧w重75kg、身高168cm。降血糖治療可選用（ D ）。
A．普通(短效)胰島素
B．中效胰島紊
C．磺脲類降血糖藥
D．雙胍類降血糖藥
E．葡萄糖苷酶抑制藥

103．女，16歲，服敵敵畏30ml后1小時入院。體檢：昏迷，臉色蒼白，皮膚濕冷，面部肌肉小抽搐，瞳孔縮小，兩肺散在濕?音，全血膽堿酯酶活力為0。確診為急性有機磷中毒，先用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，直到洗出液澄清、無異味為止。同時用阿托品與碘解磷定治療，8h后神志清醒，隨即將阿托品與碘解磷定減量，12h后停用上述藥物，但在停藥的10h后突然再次昏迷，繼而呼吸停止。導(dǎo)致本例病情突然惡化原因為（ D ）。
A．服毒量過多
B．來院較遲
C．搶救不及時
D．維持用藥時間不夠
E．用藥劑量不足

104．男，39歲，4小時前突然劇烈頭痛，伴嘔吐多次。體檢：頸部輕度抵抗，克氏征(+)，體溫37.2℃，血壓18.00/11.33kPa（135/85mmHg）。其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。診斷應(yīng)首先考慮（ D ）。
A．小腦腫瘤
B．腦炎
C．腦出血
D．蛛網(wǎng)膜下腔出血
E．偏頭痛

三、 A3型題（病例組型最佳選擇題）
以下提供了若干個病例，每個病例下設(shè)2～3個與病例有關(guān)的問題，每個問題下面都有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母涂黑，以示正確答案。
病例中提供了回答問題所需要的相關(guān)信息，要根據(jù)病例回答問題，問題與問題之間都是相互獨立的。
男，30歲，突發(fā)呼吸困難。查體：呼吸35次/min，呼氣延長，口唇發(fā)紺，聽診雙肺布滿哮鳴音，未聞及濕?音。

105．該患者最可能的診斷是（ A ）。
A．支氣管哮喘
B．急性心力衰竭
C．自發(fā)性氣胸
D．氣管異物
E．急性心肌梗死

106．其呼吸困難屬于（ A ）。
A．呼氣性呼吸困難
B．吸氣性呼吸困難
C．混合性呼吸困難
D．中毒性呼吸困難
E．血源性呼吸困難

107．該患者可排除心源性哮喘的主要依據(jù)是（ C ）。
A．呼吸頻率小于40次/min
B．年齡小于50歲
C．肺部聽診無濕?音
D．雙肺布滿哮鳴音
E．起病急驟

男性，50歲，突發(fā)高熱，黏液膿血便6小時，大便十余次，下腹痛，查體：一般狀況差，BP90/60mmHg，P120次/min，精神差，腹稍緊張，下腹壓痛，血WBC16×109/L。
108．該患者可能診斷為（ E ）。
A．霍亂
B．急性腸炎
C．阿米巴腸炎
D．急性腹膜炎
E．急性暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎

109．如腹部平片提示橫結(jié)腸擴大，結(jié)腸袋消失，提示（ D ）。
A．腸擴張
B．腸穿孔
C．腸梗阻
D．中毒性巨結(jié)腸
E．腸出血

110．該患者首選治療措施（ C ）。
A．SASP
B．大劑量5-ASA
C．大劑量糖皮質(zhì)激素
D．大劑量免疫抑制劑
E．大劑量甲硝唑

四、 A4型題（病例串型最佳選擇題）
以下提供了若干個病例，每個病例下設(shè)3個以上與病例有關(guān)的問題，每個問題下面都有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母涂黑，以示正確答案。
病例中提供了回答問題所需要的相關(guān)信息，要按照題目呈現(xiàn)的先后順序來回答問題，問題與問題之間都是相互獨立的。
有時在試題中提供了與病例相關(guān)的輔助或假設(shè)信息。要根據(jù)該題提供的信息來回答問題，這些信息不一定與病例中的具體病人有關(guān)。

女，50歲，經(jīng)?？人浴⒖赛S痰15年。3天前感冒后咳嗽加重，查體左下肺可聞濕性?音。胸部X線片示不規(guī)則環(huán)狀透光陰影。
首先考慮的診斷為（ D ）。
111．A．慢性支氣管炎急性發(fā)作
B．左下肺炎
C．左下肺膿腫
D．支氣管擴張
E．浸潤性肺結(jié)核

112．住院1日后患者突然出現(xiàn)咯血，量約500ml，需進行的治療措施是（ C ）。
A．立即輸血
B．靜脈補液
C．應(yīng)用垂體后葉素
D．緊急開胸手術(shù)
E．霧化吸入異丙腎上腺素

113．此時患者出現(xiàn)胸悶，口唇發(fā)紺，其可能的原因為（ D ）。
A．失血性休克
B．精神緊張
C．感染加重
D．血塊阻塞氣道
E．心力衰竭

114．目前治療的關(guān)鍵是（A）。
A．保持呼吸道通暢
B．應(yīng)用廣譜高效抗生素
C．纖維支氣管鏡氣囊壓迫止血
D．加大垂體后葉素用量
E．氣管內(nèi)注入凝血酶

男，60歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛4小時，心電圖示急性前壁心肌梗死，既往無高血壓史、癲癇史和出血性疾病史。人院時心率80次/分，律齊，血壓150/90mmHg，入院后2小時突然出現(xiàn)短暫意識喪失，抽搐，聽不到心音。

115．最可能的心電圖表現(xiàn)是（ B ）。
A．心房顫動
B．心室顫動
C．竇房傳導(dǎo)阻滯
D．房室傳導(dǎo)阻滯
E．室性心動過速

116．如果并發(fā)乳頭肌斷裂，出現(xiàn)的可能性最大的體征是（ D ）。
A．心包摩擦音
B．心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期奔馬律
C．室性心律失常
D．心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和響亮的收縮期雜音
E．心尖區(qū)S1降低，出現(xiàn)第4心音

117．急性心肌梗死4小時，最適宜的治療方案是（ B ）。
A．哌替啶
B．溶栓治療
C．射頻消融治療
D．靜滴硝酸甘油
E．糖皮質(zhì)激素+擴血管藥物靜滴

男，60歲，反復(fù)發(fā)作性胸骨后疼痛1年，突感胸骨后持續(xù)疼痛1小時，含硝酸甘油無效。
118．心電圖無心肌梗死的表現(xiàn)，應(yīng)警惕下列哪項表現(xiàn)（ A ）。
A．T波高尖
B．T波倒置
C．P-R延長
D．房性過早搏動
E．Q-T間期延長

119．4小時后復(fù)查心電圖示急性心肌梗死，血壓10.67/6.65kPa（80/50mmHg），伴四肢濕冷，大汗淋漓。診為心源性休克。下列哪項治療原則最恰當(dāng)（ C ）。
A．快速補充血容量
B．冠狀動脈擴張劑
C．縮血管藥物保證冠狀動脈的灌注
D．強心劑
E．糖皮質(zhì)激素

120．該患者出現(xiàn)急性乳頭肌功能不全，心臟檢查可發(fā)現(xiàn)（ B ）。
A．心尖部舒張期雜音
B．心尖部收縮期雜音
C．主動脈瓣區(qū)收縮期雜音
D．主動脈瓣區(qū)舒張期雜音
E．三尖瓣區(qū)收縮期雜音

121．患者發(fā)病2周后，出現(xiàn)胸痛、心包摩擦音，伴低熱，可能是（ D ）。
A．感染性心包炎
B．急性非特異性心包炎
C．室壁瘤形成
D．梗死后綜合征
E．以上都不正確

女性，52歲?；杳?小時急診入院。深大呼吸，呼氣時有爛蘋果味。查血糖：23.2mmol/L，血酮體：+，確診為：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。
122．首選的治療（ A ）。
A．輸液
B．胰島素治療
C．糾正電解質(zhì)紊亂
D．防治并發(fā)癥
E．補堿

123．當(dāng)血糖降至多少時(mmol/L)，補液可改輸5%葡萄糖（ B ）。
A．12.9
B．13.9
C．14.6
D．15.6
E．16.0

124．當(dāng)血pH降至多少給予碳酸氫鈉（ E ）。
A．5.1
B．5.5
C．6.1
D．6.5
E．7.1

五、 B1型題（標(biāo)準(zhǔn)配伍題）
每道考題下面都有A 、B、C、D、E五個備選答案，答題時如果這道題只與A有關(guān)，則將答題卡相應(yīng)位置上的A涂黑；。如果這道題只與B有關(guān)，則將答題卡相應(yīng)位置上的B涂黑；依次類推，每個答案可以選擇一次或一次以上，也可以一次也不選擇。
A 鐵銹色血痰
B 轉(zhuǎn)紅色膠凍狀血痰
C 漿液性粉紅色泡沫痰
D 鮮紅色血液
E 咖啡色血痰
125．左心衰竭肺水腫（ C）
126．肺炎桿菌肺炎（B ）
127．肺結(jié)核（D ）
128．肺炎球菌肺炎（A）

B1型題 26－30共用備選答案
A．冬春季節(jié)咳嗽、咳痰，兩肺底散在干濕?音
B．起病急，常伴有高熱寒戰(zhàn)、咳大量膿臭痰
C．咳痰、咯血，有午后低熱、盜汗，病變常位于上葉尖段和下葉背后段
D．咳嗽、咳痰，X線檢查可見多個邊界整齊的圓形或橢圓形陰影，周圍組織無炎癥浸潤
E．慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血

129．慢性支氣管炎（ A ）。
130．支氣管擴張（ E ）。
131．急性肺膿腫（ B ）。
132．先天性支氣管囊腫（ D ）。
133．肺結(jié)核（ C ）。

A．DA方案
B．HA方案
C．VP方案
D．CHOP方案
E．VLDP方案

134．治療兒童急性淋巴細胞白血病首選（ C ）。
135．治療成人急性淋巴細胞白血病首選（ E ）。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
136．治療急性非淋巴細胞白血病首選（ A ）。

A．碘解磷定
B．二巰丙磺酸鈉
C．亞甲藍
D．納洛酮
E．亞葉酸鈣

137．嗎啡中毒特效解毒劑是（ D ）。
138．硝基苯中毒可給予（ C ）。
139．汞中毒特效解毒劑是（B）。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com