臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):腦疝的治療原則

　　三種類(lèi)型治療原則：包括降顱壓治療(藥物和腦室引流等)和病因治療等。

　　1. 小腦幕切跡疝的治療原則根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，小腦幕切跡疝的診斷并不困難。但臨床上由于發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)而釀成嚴(yán)重后果甚至死亡者，并不鮮見(jiàn)。因此，對(duì)顱內(nèi)壓增高的病人，應(yīng)抓緊時(shí)間明確診斷，力爭(zhēng)在腦疝未形成前或腦疝早期進(jìn)行處理。一旦出現(xiàn)典型的腦疝征象，應(yīng)按具體情況，作如下緊急處理：①維持呼吸道通暢;②立即經(jīng)靜脈推注20%甘露醇溶液250～500ml;③病變性質(zhì)和部位明確者，立即手術(shù)切除病變;尚不明確者，盡速檢查確診后手術(shù)或作姑息性減壓術(shù)(顳肌下減壓術(shù)，部分腦葉切除減壓術(shù));④對(duì)有腦積水的病人，立即穿刺側(cè)腦室作外引流，待病情緩解后再開(kāi)顱切除病變或作腦室-腹腔分流術(shù)。

　　經(jīng)以上處理，疝出的腦組織多可自行還納，表現(xiàn)為散大的瞳孔逐漸回縮，病人意識(shí)好轉(zhuǎn)。但也有少數(shù)病人癥狀不改善，估計(jì)疝出的腦組織已嵌頓，術(shù)中可用腦壓板將顳葉底面輕輕上抬或切開(kāi)小腦幕，使嵌頓的腦組織得到緩解，并解除其對(duì)腦干的壓迫。

　　2. 枕骨大孔疝的治療原則治療原則與小腦幕切跡疝基本相同。凡有枕骨大孔疝癥狀而診斷已明確者，宜盡早手術(shù)切除病變;癥狀明顯且有腦積水者，應(yīng)及時(shí)作腦室穿刺并給予脫水劑，然后手術(shù)處理病變;對(duì)呼吸驟停的病人，立即作氣管插管輔助呼吸，同時(shí)行腦室穿刺引流，靜脈內(nèi)推注脫水劑，并緊急開(kāi)顱清除原發(fā)病變。術(shù)中將枕骨大孔后緣和寰椎后弓切除，硬膜敞開(kāi)或擴(kuò)大修補(bǔ)，解除小腦扁桃體疝的壓迫。如扁桃體與周?chē)Y(jié)構(gòu)粘連，可試行粘連松解。必要時(shí)可在軟膜下切除水腫、出血的小腦扁桃體，以減輕對(duì)延髓和頸髓上段的壓迫及疏通腦脊液循環(huán)通路。

　　3. 大腦鐮下疝的治療原則治療原則與小腦幕切跡疝基本相同。

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