臨床助理醫(yī)師外科學(xué)考試輔導(dǎo):神經(jīng)性關(guān)節(jié)病

　　概述

　　神經(jīng)性關(guān)節(jié)病也稱為charcot關(guān)節(jié)病。是由某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如脊髓結(jié)核、脊髓空洞炎)所引起的關(guān)節(jié)病變。此類疾病為無痛覺所引起，又有無痛性關(guān)節(jié)病之稱。常見于40～60歲，男∶女之比為3∶1.

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　可發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒、脊髓空洞癥、糖尿病性神經(jīng)病、脊髓膜膨出、先天性痛覺缺如等。這時，肩、肘、頸椎、髖、膝、踝、趾等關(guān)節(jié)由于沒有痛覺的保護(hù)機(jī)制導(dǎo)致關(guān)節(jié)過度使用、撞擊發(fā)生破壞。此外，長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療和器官移植術(shù)后時)、止痛藥(保太松、消炎痛)的醫(yī)源性關(guān)節(jié)破壞發(fā)病機(jī)理方式相同。頸髓的脊髓空洞癥是累及上肢關(guān)節(jié)常見的神經(jīng)病性疾患。肩、肘、頸椎和腕為受累的多發(fā)部位。脊髓空洞癥伴發(fā)上肢關(guān)節(jié)破壞者約占25%，除關(guān)節(jié)病變外尚有單側(cè)或雙側(cè)溫度覺喪失，因此上肢皮膚可見燙傷疤痕。脊髓梅毒，也叫脊髓癆，常累及膝、髖、踝和腰椎。骨、關(guān)節(jié)改變之外，可見運(yùn)動性共濟(jì)失調(diào)、下肢深感覺障礙Arggll-Robertson瞳孔、血清康瓦氏反應(yīng)陽性。脊髓膨出，踝和足小關(guān)節(jié)受累多見。足底有無痛性潰瘍，腰骶部見軟組織腫塊、皮膚凹陷或多毛、下肢肌萎縮感覺消失以及擴(kuò)約肌功能障礙。糖尿病性神經(jīng)病，可發(fā)生足小關(guān)節(jié)(跗跖、跖趾、趾間等)無痛性腫脹等。

　　臨床表現(xiàn)

　　神經(jīng)性關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)疼痛和功能受限與關(guān)節(jié)腫脹破壞不一致為本病之特點(diǎn)。關(guān)節(jié)逐漸腫大、不穩(wěn)、積液，關(guān)節(jié)可穿出血樣液體。腫脹關(guān)節(jié)多無疼痛或僅輕微脹痛，關(guān)節(jié)功能受限不明顯。晚期，關(guān)節(jié)破壞進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致病理性骨折或病理性關(guān)節(jié)脫位。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　X線檢查，早期見軟組織腫脹，骨端致密，晚期關(guān)節(jié)顯示不同程度的破壞，間隙狹窄，骨端致密，病理骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨質(zhì)吸收，退變骨贅和新骨形成，以及關(guān)節(jié)脫位與畸形。

　　治療

　　1、病變關(guān)節(jié)，上肢避免用力工作，下肢盡量減輕負(fù)重。

　　2、破壞較重關(guān)節(jié)(如膝、肘和脊柱部位)可用支架保護(hù)。

　　3、足部病重且潰瘍不愈者可作截肢術(shù)。青壯年病人膝、踝關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者可作關(guān)節(jié)融合術(shù)，不過鄰近關(guān)節(jié)可再發(fā)生此病。減少活動和支架保護(hù)是多用的有效方法。