臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：呼吸音(2)

　　臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：呼吸音(2)

　　二、異常呼吸音及其臨床意義

　　(一)異常肺泡呼吸音

　　1.肺泡呼吸音減弱或消失

　　(1)發(fā)生機(jī)制：出入肺泡空氣流量減少，流速減慢及聲音傳導(dǎo)障礙。

　　(2)病因：胸廓活動(dòng)受限，如胸痛、肋骨切除、胸膜肥厚等;呼吸肌疾病，如重癥肌無力、膈癱瘓、膈膨出等;氣道阻塞，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘;壓迫性肺不張，常見于胸腔積液、氣胸，腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大腫瘤等。

　　2.肺泡呼吸音增強(qiáng)

　　(1)發(fā)生機(jī)制：進(jìn)入肺泡空氣流量增多，流速加快。

　　(2)原因：機(jī)體需氧量增加，如發(fā)熱、代謝亢進(jìn)、運(yùn)動(dòng)等，缺氧興奮呼吸中樞，如貧血;血液酸度增高，刺激呼吸中樞，呼吸變深長(zhǎng)，如酸中毒(如糖尿病酮癥、腎衰竭、水楊酸過量)。上述均為雙側(cè)性，一側(cè)胸肺病時(shí)，健側(cè)肺可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。

　　3.呼氣音延長(zhǎng) 原因：①下氣道部分阻塞、痙攣或狹窄;②肺組織彈性減退，致呼氣驅(qū)動(dòng)力降低。前者見于支氣管炎、支氣管哮喘;兩種因素共同起作用，見于慢性阻塞性肺氣腫。

　　4.斷續(xù)性呼吸音 又稱齒輪狀呼吸音。特點(diǎn)：聲音斷斷續(xù)續(xù)伴短促不規(guī)則間歇。機(jī)制：肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄，致空氣不能均勻地進(jìn)人肺泡。鑒別：寒冷、疼痛和精神緊張致斷續(xù)性肌肉收縮產(chǎn)生的附加音，與呼吸運(yùn)動(dòng)無關(guān)。

　　5.粗糙性呼吸音 原因?yàn)橹夤苷衬ぽp度水腫或炎癥致表面不光滑或狹窄，使氣流進(jìn)入不暢，見于支氣管炎或肺炎早期。

　　(二)異常支氣管呼吸音

　　1.概念在正常肺泡呼吸音分布區(qū)域聽到支氣管呼吸音，又稱管樣呼吸音。

　　2.發(fā)生機(jī)制與病因 ①肺實(shí)變、傳導(dǎo)增強(qiáng)，使支氣管呼吸音通過致密實(shí)變部位，易于傳至體表聽到。實(shí)變范圍越大、越淺，其聲音越強(qiáng)。見于肺炎球菌肺炎實(shí)變期;②肺內(nèi)大空洞，條件是空洞與支氣管相通，且周圍肺組織又有炎性浸潤(rùn)或?qū)嵶?，聲音在空洞?nèi)共鳴，并通過實(shí)變組織良好傳導(dǎo)。見于肺膿腫空洞形成或空洞性肺結(jié)核等;③壓迫性肺不張，中等量以上胸腔積液時(shí)，肺組織受壓發(fā)生壓迫性肺不張、實(shí)變，致傳導(dǎo)增強(qiáng)，于積液區(qū)上方可聽到弱而遙遠(yuǎn)的支氣管呼吸音。

　　(三)異常支氣管肺泡呼吸音

　　1.概念 于正常肺泡呼吸音區(qū)域內(nèi)聽到支氣管肺泡呼吸音。

　　2.發(fā)生機(jī)制與原因 肺部實(shí)變區(qū)較小與正常肺組織交錯(cuò)混合存在，或肺實(shí)變區(qū)較深被正常肺組織覆蓋。見于支氣管肺炎、肺炎球菌肺炎初期、胸腔積液上方肺膨脹不全區(qū)域。

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