2010臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：心臟生理(4)

　　影響心輸出量的因素

　　心輸出量為每搏量和心率的乘積

　　搏出量的多少受心肌收縮前的初長度(前負(fù)荷)、后負(fù)荷以及心肌本身的收縮能力等因素的調(diào)節(jié)和影響。

　　心肌的前負(fù)荷

　　相當(dāng)于心室舒張末期的充盈血量

　　(1).搏出量的調(diào)節(jié)

　　心泵功能的自身調(diào)節(jié)

　　沒有神經(jīng)體液因素的參與下，心臟自動(dòng)調(diào)節(jié)并平衡每搏量和回心血量之間的關(guān)系

　　心室功能曲線：3個(gè)特點(diǎn)

　　充盈壓12-15mmHg，最適前負(fù)荷，上升支，表明心室有較大程度的初長度貯備;

　　15-20mmHg，曲線平坦，說明前負(fù)荷在上限范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)對(duì)泵血功能的影響不大;

　　>20mmHg，曲線平坦或輕度下傾，說明正常心室充盈壓即使超過此值，搏功基本不變或僅輕度減少，只有在發(fā)生嚴(yán)重病理變化的心室，功能曲線才出現(xiàn)降支。

　　異長調(diào)節(jié)：每搏量調(diào)節(jié)中，調(diào)節(jié)因素是心肌細(xì)胞本身初長度的改變，效應(yīng)是心肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度的變化。

　　心臟自身調(diào)節(jié)生理意義：對(duì)每搏量進(jìn)行一定限度的精細(xì)調(diào)節(jié)，使每搏量與回心血量相適應(yīng)，左、右心室的每搏量相一致。

　　(2)心肌收縮能力的改變對(duì)每搏量的調(diào)節(jié)

　　心肌通過改變其收縮能力來調(diào)節(jié)每搏量

　　運(yùn)動(dòng)或強(qiáng)體力勞動(dòng)時(shí)，每搏量和搏功成倍增加，心臟舒張末期容量或充盈壓不明顯增大，心肌可通過改變收縮能力來調(diào)節(jié)每搏量。

　　心肌收縮能力：心肌不依賴于前、后負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性，即通過改變心肌細(xì)胞興奮—收縮偶聯(lián)各個(gè)環(huán)節(jié)而影響心肌的收縮強(qiáng)度和速度，使心臟每搏量和搏功發(fā)生改變

　　等長調(diào)節(jié)：心肌收縮能力增強(qiáng)，每搏量增加，這種調(diào)節(jié)與心肌的初長度變化無關(guān)

　　(3)后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響

　　心肌的后負(fù)荷

　　指心肌收縮遇到的阻力，即動(dòng)脈血壓

　　后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響

　　對(duì)心室而言，動(dòng)脈血壓起著后負(fù)荷的作用，動(dòng)脈血壓變化影響心室肌收縮過程，影響每搏量。

　　心率、心肌初長度和收縮能力不變的情況下，動(dòng)脈血壓增高(等容收縮期延長而射血期縮短)，每搏量減少，心室內(nèi)剩余血量增加，充盈量增加，自身調(diào)節(jié)機(jī)制使每搏量恢復(fù)正常

　　后負(fù)荷持續(xù)增高，心肌長期加強(qiáng)收縮，最終導(dǎo)致心臟泵血功能減退

　　總之，心室后負(fù)荷可直接影響每搏量，通過異長和等長調(diào)節(jié)，前負(fù)荷和心肌收縮能力與后負(fù)荷配合，使機(jī)體在動(dòng)脈血壓增高的情況下維持適當(dāng)?shù)男呐懦隽?/p>

　　(4)心率對(duì)心輸出量的影響

　　心率

　　正常人安靜狀態(tài)下心率平均75次/分

　　心輸出量=搏出量X心率

　　心率↑，心輸出量↑

　　心率>180次，心室充盈時(shí)間↓，充盈量↓，搏出量↓到正常的1/2，心輸出量↓

　　心率 ↓，<40次，心輸出量↓

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