2010臨床助理醫(yī)師輔導：DIC的病理臨床聯(lián)系

　　2010臨床助理醫(yī)師輔導：DIC的病理臨床聯(lián)系

　　1.出血 DIC時85%病例發(fā)生多部位嚴重出血。重者皮膚大片瘀斑，內(nèi)臟出血表現(xiàn)為咯血、嘔血、便血、尿血、陰道流血。輕者皮膚粘膜瘀點，傷口及注射部位持續(xù)滲血。此種出血應用一般止血藥無效。出血的機理有：①凝血物質(zhì)因形成廣泛微血栓而被大量消耗，血液轉為低凝狀態(tài)。②繼發(fā)性纖溶亢進，使已形成的纖維蛋白發(fā)生降解。③毛細血管因缺氧發(fā)生損傷。

　　2.休克及低血壓 休克可伴發(fā)DIC，DIC又常伴發(fā)及加重休克，二者互為因果，形成惡性循環(huán)。引起休克及低血壓的原因有：①肺、肝、形成微血栓，導致回心血量明顯減少;心肌內(nèi)形成微血栓，使心收縮力嚴重下降;廣泛出血同樣引起回心血量減少。這些因素均造成有效循環(huán)血量下降，出現(xiàn)全身循環(huán)障礙。②DIC過程中，凝血酶及纖溶酶增多，激活補體及激肽系統(tǒng)，造成微動脈和毛細血管前擴約肌舒張，發(fā)生低血壓;釋放組織胺使微血管擴張，降低外周阻力;進一步造成血管壁通透性升高，促使休克發(fā)生。

　　3.器官功能衰竭 微血栓發(fā)生在腎，出現(xiàn)雙側腎皮質(zhì)壞死，急性腎功能衰竭，表現(xiàn)為少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥;發(fā)生在肺，可致肺水腫、肺出血，出現(xiàn)呼吸困難甚至呼吸衰竭;發(fā)生在胃腸，則可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、出血;發(fā)生在腎上腺，可出現(xiàn)急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭的表現(xiàn)(華—弗氏綜合征)如血壓下降、脈搏細數(shù)、休克等;發(fā)生在垂體前葉，可出現(xiàn)性功能減退，表現(xiàn)如閉經(jīng)、生殖器萎縮等席—漢氏綜合征;神經(jīng)系統(tǒng)受累，則可出現(xiàn)神志模糊、嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)精神癥狀;發(fā)生在心臟，嚴重時可心肌梗死導致心力衰竭。)

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