2010臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：鎮(zhèn)痛藥嗎啡

　　2010臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：鎮(zhèn)痛藥嗎啡：

　　1)作用

　?、僦袠猩窠?jīng)系統(tǒng)：A：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、致欣快作用：嗎啡有強大鎮(zhèn)痛作用,鎮(zhèn)痛同時還有明顯鎮(zhèn)靜作用和欣快感。B：鎮(zhèn)咳：嗎啡抑制咳嗽中樞產(chǎn)生強大鎮(zhèn)咳作用，因易產(chǎn)生依賴性，故常用同類藥可待因代替。C：抑制呼吸：藥物通過抑制呼吸中樞，使呼吸頻率減慢，潮氣量減少,呼吸抑制是嗎啡急性中毒致死的主要原因。D:其他中樞作用：嗎啡有縮瞳作用，中毒時瞳孔呈針尖樣，有助于診斷;嗎啡還能興奮延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，引起惡心、嘔吐。

　?、谛难芟到y(tǒng)：嗎啡通過抑制血管運動中樞、促進組胺釋放、抑制呼吸。

　?、蹆?nèi)臟平滑肌：可提高胃腸平滑肌和括約肌的張力，減弱推進性蠕動，引起便秘;能收縮膽道平滑肌，使奧狄括約肌痙攣，膽內(nèi)壓升高，誘發(fā)膽絞痛;提高膀胱括約肌張力引起尿潴留;降低子宮平滑肌張力、收縮頻率和收縮幅度，延長產(chǎn)程。

　　2)用途

　?、俑鞣N疼痛：用于嚴重戰(zhàn)傷、燒傷、創(chuàng)傷、手術(shù)及惡性腫瘤晚期導(dǎo)致的劇痛;對心肌梗死引起的心絞痛，用藥后可止痛，還可消除緊張情緒;對膽和腎絞痛，應(yīng)與M膽堿受體阻斷藥合用。

　?、谛脑葱韵撼龖?yīng)用強心劑及對癥處理措施外，用嗎啡靜脈注射可迅速緩解癥狀。

　?、鄹篂a：對急、慢性單純性(非感染性)腹瀉，常用含有嗎啡同類藥的阿片酊或復(fù)方樟腦酊。

　　3)不良反應(yīng)

　　①一般反應(yīng)：治療量時可出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難，引起體位性低血壓和顱內(nèi)壓升高。

　　②耐受性及依賴性：連續(xù)反復(fù)應(yīng)用，可產(chǎn)生耐受性和依賴性，一旦停藥則出現(xiàn)戒斷癥狀。

　?、奂毙灾卸荆哼^量使用嗎啡，可引起急性中毒，表現(xiàn)為昏迷、嚴重呼吸抑制、血壓下降、針尖樣瞳孔，呼吸麻痹是主要死因。靜脈注射阿片受體阻斷劑納洛酮可迅速改善呼吸，恢復(fù)意識。

　　4)禁忌證：支氣管哮喘、肺心病、顱腦損傷所致顱內(nèi)高壓者、分娩止痛以及哺乳期婦女止痛。

　　例題：不屬于嗎啡禁忌癥的是：

　　A.支氣管哮喘 B.心源性哮喘 C.肺原性心臟病 D.顱腦損傷 E.分娩止痛

　　答案：B

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