2010臨床助理醫(yī)師[外科學(xué)]考點：腎損傷治療

　　腎損傷治療

　　(一)急救 搶救大出血、休克，確定是否合并其他器官損傷。

　　(二)保守療法 大多數(shù)腎損傷采取非手術(shù)治療治愈。

　　1.絕對臥床休息2～4w：輕微腎挫傷短期休息可自愈;

　　2.監(jiān)測生命體征、血、尿常規(guī);

　　3.早期使用抗生素、擴容，必要時輸血;

　　4.止痛、鎮(zhèn)靜、止血等對癥治療。

　　(三)手術(shù)療法

　　1.適應(yīng)癥：①開放性腎損傷及嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂傷、腎蒂損傷等閉合性腎損傷需早期手術(shù);②閉合性腎損傷保守治療期間出現(xiàn)如下指征，需手術(shù)治療：經(jīng)積極抗休克治療48h未見好轉(zhuǎn);血尿逐漸加重，血Hb和Hct持續(xù)降低;腰腹腫塊增大，局部癥狀明顯;合并腹腔臟器損傷。

　　2.手術(shù)方法：多經(jīng)腹切口，便于探查腹腔其他器官，合并脾損傷應(yīng)優(yōu)先處理。

　　(1)腎修補術(shù)：腎裂傷范圍局限。

　　(2)腎部分切除術(shù)：腎一極嚴(yán)重?fù)p傷和缺血者。

　　(3)腎血管修補術(shù)：腎血管損傷或損傷性腎血管阻塞者。

　　(4)腎切除術(shù)：腎廣泛性裂傷無法修補或腎蒂血管損傷不能縫合而對側(cè)腎功能良好者。

　　(5)清創(chuàng)引流術(shù)：開放性腎損傷、傷口漏尿或嚴(yán)重污染及傷后時間較久并發(fā)感染者。

　　大多數(shù)腎損傷采取的治療方法(D)

　　A.腎切除術(shù)B.部分腎切除術(shù)C.腎周引流術(shù)D.非手術(shù)治療E.腎修補術(shù)

　　解析：臨床上最多見的為閉合性腎損傷，大多數(shù)病人屬于腎挫傷。

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